Hjärtblock: Typer, diagnos, behandling, uppföljning

Hjärtblock, även kallat AV-block, är när den elektriska signalen som styr ditt hjärtslag är helt eller delvis blockerad. Detta får ditt hjärta att slå långsamt eller hoppa över slag och ditt hjärta kan inte pumpa blod effektivt. Symtom inkluderar yrsel, svimning, trötthet och andnöd. Pacemakerimplantation är en vanlig behandling.

Översikt

Patrick J. Tchou, MD, talar om blockerade impulser i hjärtat

Vad är hjärtblock?

Hjärtblockering är ett problem med ditt hjärtas elektriska system, som får ditt hjärta att slå och kontrollerar din hjärtfrekvens och rytm. Tillståndet kallas också atrioventrikulärt (AV) block eller en överledningsstörning.

Vad händer om jag har hjärtblockad?

Normalt går elektriska signaler från de övre kamrarna i ditt hjärta (atria) till de nedre kamrarna (ventriklarna). AV-noden är ett kluster av celler som förbinder den elektriska aktiviteten – som en bro – från de övre kamrarna i ditt hjärta till de nedre kamrarna. Om du har hjärtblock, går inte den elektriska signalen genom AV-noden till ventriklarna. Resultatet är ett hjärta som inte fungerar effektivt, vilket innebär att ditt hjärta slår långsamt eller hoppar över slag och det kan inte pumpa blod genom sina kammare och ut till kroppen som ett normalt hjärta skulle göra.

Vilka typer av hjärtblock finns?

Hjärtblockad kan vara första, andra eller tredje graden, beroende på omfattningen av den elektriska signalförsämringen.

Första gradens hjärtblock: Den elektriska impulsen når fortfarande ventriklarna, men rör sig långsammare än normalt genom AV-noden. Impulserna är försenade. Detta är den mildaste typen av hjärtblock.
Andra gradens hjärtblock klassificeras i två kategorier: typ I och typ II. I andra gradens hjärtblock blockeras impulserna intermittent.
- Typ I, även kallad Mobitz Typ I eller Wenckebachs AV-block: Detta är en mindre allvarlig form av andra gradens hjärtblock. Den elektriska signalen blir långsammare och långsammare tills ditt hjärta faktiskt hoppar över ett slag.
- Typ II, även kallad Mobitz Type II: Medan de flesta av de elektriska signalerna når ventriklarna då och då, gör vissa det inte och ditt hjärtslag blir oregelbundet och långsammare än normalt.
Tredje graden hjärtblock: Den elektriska signalen från atrierna till ventriklarna är helt blockerad. För att kompensera för detta börjar ventrikeln vanligtvis slå av sig själv och fungerar som en ersättning för pacemaker men hjärtslagen är långsammare och ofta oregelbunden och inte tillförlitlig. Tredje gradens blockering påverkar allvarligt hjärtats förmåga att pumpa ut blod till din kropp.

Är hjärtblockad allvarlig eller farlig?

Det kan vara. Typ av hjärtblock, dess placering och svårighetsgrad och symtom varierar från person till person. Om den lämnas obehandlad kan allvarlig hjärtblockad orsaka plötsligt hjärtstillestånd (ditt hjärta slutar plötsligt slå), men kan oftast orsaka antingen yrsel eller svimningsanfall.

Vem riskerar att få hjärtstopp?

Du kan löpa ökad risk för hjärtstopp om:

Din mamma har en autoimmun sjukdom, såsom lupus.
Du är äldre. Risken för hjärtblockering ökar med åldern.
Du har andra hjärtsjukdomar inklusive kranskärlssjukdom, hjärtklaffsjukdom.
Du har fosterskador i hjärtat.
Du har en sjukdom som påverkar hjärtat inklusive reumatisk hjärtsjukdom eller sarkoidos.
Du har en överaktiv vagusnerv (gör att hjärtat saktar ner).
Du tar mediciner som bromsar ledningen av hjärtats elektriska impulser inklusive vissa hjärtmediciner (betablockerare, kalciumkanalblockerare, digoxin), läkemedel mot högt blodtryck, antiarytmika; muskelavslappnande och lugnande medel; antidepressiva och antipsykotika; diuretika; litium. Be din leverantör att granska de mediciner du tar.

Symtom och orsaker

Vad orsakar hjärtblockering?

Den vanligaste orsaken till hjärtblockad är hjärtinfarkt. Andra orsaker är hjärtmuskelsjukdom, vanligtvis kallad kardiomyopati, hjärtklaffsjukdomar och problem med hjärtats struktur. Hjärtblockad kan också orsakas av skador på hjärtat under öppen hjärtkirurgi, som en bieffekt av vissa mediciner eller exponering för gifter. Genetik kan vara en annan orsak.

Vilka är symtomen på hjärtblockad?

Symtom på hjärtblockering varierar beroende på typ av blockering.

Första gradens hjärtblock:

Kan inte ha några symtom.
Kan hittas under ett rutinmässigt elektrokardiogram (EKG) även om hjärtfrekvens och rytm vanligtvis är normala.

Första gradens blockering är vanligt hos idrottare, tonåringar, unga vuxna och de med en mycket aktiv vagusnerv.

Andra gradens hjärtblocksymtom:

Svimning, yrsel.
Bröstsmärta.
Känner mig trött.
Andnöd.
Hjärtklappning.
Snabb andning.
Illamående.

Tredje gradens hjärtblocksymtom:

Yrsel, svimning.
Bröstsmärta.
Känner mig trött.
Andnöd.

Symtom på tredje gradens hjärtblock är mer intensiva på grund av den långsamma hjärtfrekvensen. Om du har allvarliga symtom, kontakta läkare omedelbart.

Diagnos och tester

Hur diagnostiseras hjärtblockad?

Din kardiolog kommer först att granska din medicinska historia och familjehälsohistoria och ställa frågor om din allmänna hälsa, din kost och aktivitetsnivå och dina symtom. Du kommer också att bli tillfrågad om eventuella mediciner du tar (receptbelagda eller receptfria) och om du röker eller använder illegala droger.

Under din fysiska undersökning kommer din kardiolog att lyssna på ditt hjärta och kontrollera din puls. Du kommer också att kontrolleras för tecken på hjärtsvikt, såsom vätskeansamling i fötterna, anklar och ben.

Din kardiolog kan hänvisa dig till en elektrofysiolog. Elektrofysiologer är läkare som är specialiserade på hjärtats elektriska aktivitet. Tester du kan genomgå inkluderar:

Ett EKG: Ett elektrokardiogram (EKG) registrerar ditt hjärtas elektriska aktivitet – dess hjärtfrekvens och rytm och tidpunkten för elektriska signaler när de rör sig genom ditt hjärta. Detta test kan hjälpa till att bestämma svårighetsgraden av hjärtblocket (om det finns). Du kan behöva bära en bärbar ambulatorisk monitor, till exempel en Holter-monitor eller en händelseinspelare, i 24 till 48 timmar eller längre för att samla in mer information om ditt hjärtas elektriska aktivitet. Om du behöver använda en bildskärm får du detaljerad information om hur du använder den.
En implanterbar loop-inspelare: Detta är en mycket smal enhet som injiceras under huden på bröstet och kan övervaka din hjärtrytm i upp till fem år. Detta implanteras som en poliklinisk patient på bara några minuter och är användbart för patienter som har mycket sällsynta men viktiga episoder utan en tydlig förklaring av deras ursprung.
En elektrofysiologisk studie: En elektrofysiologisk studie innebär att man för in ett långt, tunt rör som kallas en kateter genom ett blodkärl och för det till ditt hjärta för att mäta och registrera elektrisk aktivitet inifrån ditt hjärta. Om du behöver det här testet får du mer detaljerad information.

Vilka är komplikationerna av hjärtblockad?

Komplikationerna kan vara livshotande och inkluderar:

Hjärtsvikt.
Arytmi (oregelbunden hjärtrytm).
Hjärtattack.
Plötsligt hjärtstopp.

Hantering och behandling

Hur behandlas hjärtblockad?

Din kardiolog kommer att avgöra hur hjärtblockad (dess typ, plats och svårighetsgrad) påverkar ditt hjärtas förmåga att fungera och överväga dina symtom för att avgöra hur du ska hantera ditt tillstånd. Symtom och behandling varierar från person till person.

Ibland, genom att göra ändringar i mediciner eller behandling för hjärtsjukdom, stoppas hjärtblockeringen.

Första gradens block: Om du har första gradens hjärtblockering behöver du förmodligen ingen behandling.
Andra gradens block: Om du har andra gradens hjärtblock och har symtom kan du behöva en pacemaker för att hålla ditt hjärta slå som det ska. En pacemaker är en liten enhet som skickar elektriska impulser till ditt hjärta.
Tredje gradens block: Tredje gradens hjärtblockering upptäcks ofta först under en nödsituation. Behandlingen inkluderar nästan alltid en pacemaker.

Om du behöver en pacemaker kommer din kardiolog/elektrofysiolog prata med dig om detaljerna, vilken typ som är bäst för dig och vad du kan förvänta dig innan, under och efter att du skaffar din pacemaker.

Förebyggande

Kan hjärtblockad förhindras?

Vissa fall av hjärtblock kan vara medfödda (närvarande vid födseln). Men de flesta hjärtblock utvecklas efter födseln. Vissa orsaker kan inte förhindras. Vi vet också att risken för hjärtblockering ökar med åldern och även hjärtsjukdomar. Vissa orsaker till hjärtsjukdom kan förebyggas.

Åtgärder du kan vidta för att hålla ditt hjärta och din kropp så frisk som möjligt inkluderar:

Led en hjärthälsosam livsstilvilket inkluderar att äta en hälsosam diet för hjärtat, träna regelbundet, få en adekvat mängd sömn varje natt, minska stress, begränsa alkohol och sluta röka och använda illegala droger.
Prata med din vårdgivare om att granska mediciner och andra kosttillskott du tar för att avgöra om någon förändrar de normala nivåerna av kalium, kalcium och magnesium – ämnen i din kropp som spelar en roll med ditt hjärtas elektriska system. Din leverantör kan ändra din medicin till en annan läkemedelsklass om det behövs.

Outlook / Prognos

Hur påverkar hjärtblockad mitt liv?

Om du har första gradens hjärtblock, fråga din kardiolog eller elektrofysiolog vilka – om några – förändringar du behöver göra i din livsstil eller dina mediciner. Denna typ av hjärtblock kommer vanligtvis inte i vägen för dina normala aktiviteter.

Om du har en pacemaker för andra eller tredje gradens hjärtblock, kan din kardiolog rekommendera vissa begränsningar för vilka typer av träning du kan delta i (som kontaktsporter). Men i allmänhet kommer en pacemaker inte att allvarligt begränsa din förmåga att delta i sport- och fritidsaktiviteter.

Din kardiolog kommer att vilja kontrollera din pacemaker med jämna mellanrum för att säkerställa att den fortsätter att uppfylla dina behov. Övervakning sker med både fjärr- och personliga utvärderingar. Fjärrövervakningen använder trådlös mobilkommunikation, ofta med bluetooth eller Wifi också. Detta gör att din läkare kan övervaka dig nästan kontinuerligt. Du kommer också att behöva ses personligen för att få din pacemaker fullständigt utvärderad och justerad, vanligtvis en gång om året. Det är viktigt att följa din läkares instruktioner för pacemakerövervakning så att de kan säkerställa att din pacemaker reglerar ditt hjärtslag korrekt.

Leva med

Om du har en pacemaker:

Undvik nära kontakt med magnetiska enheter och alla enheter som sänder ut ett elektriskt fält. Detta inkluderar att hålla sig minst sex tum från mobiltelefoner.
När du går igenom säkerhetskontrollstationer på flygplatser, domstolsbyggnader eller någon annan plats som kräver säkerhetskontroll, använd backscatter screener (när du räcker upp händerna) eller få en handkontroll. Tillåt inte teknikerna att använda de handhållna trollstavarna. Om du måste gå igenom skanningsstationerna kommer det sannolikt att indikera att du har metall, men det kommer inte att skada pacemakern. Berätta för säkerhetskontrollanter att du har en pacemaker. Ha alltid med dig ett kort som anger vilken typ av pacemaker du har.
Berätta för alla dina läkare, din tandläkare och andra vårdgivare att du har en pacemaker. Vissa medicinska procedurer, såsom magnetisk resonanstomografi (MRT), kan störa pacemakers. MRT kan dock ofta göras.

När ska jag ringa min vårdpersonal?

Ring din vårdgivare om du känner:

Yrsel eller svimfärdig.
Bröstsmärta.
Racing hjärtslag eller överhoppade hjärtslag.
Svaghet.
Andnöd.
Svullna fötter, anklar eller ben.

Tags: healthcare uppdatera medicinsk kunskap