Översikt över öppen vaskulär rekonstruktion

Syftet med öppen vaskulär rekonstruktion är att reparera ett blodkärl som är:

• skadad
• utbuktande och svag (aneurysm)
• blockerad

Den vanligaste orsaken till ett blockerat blodkärl är åderförkalkning, eller uppbyggnad av plack inuti dina blodkärl. Det är den underliggande dödsorsaken i ungefär halv människor i västerländska länder.

Andra orsaker till blockeringar inkluderar:

• blodproppar
• traumatisk skada
• tumörer

Vaskulär rekonstruktion kan också krävas som en del av en mer komplicerad operation. Det är till exempel används tillsammans med en pankreatoduodenektomi för att behandla vissa personer med pankreascancer.

Öppen vaskulär rekonstruktion kan leda till allvarliga komplikationer eller dödsfall under eller efter ingreppet. Chansen att utveckla komplikationer beror på många faktorer, som vilken del av din kropp som behandlas och din allmänna hälsa.

Potentiella komplikationer inkluderar:

• bröstinfektioner, särskilt hos personer som röker

• blodproppar
• allvarlig blödning
• sårinfektion
• transplantatinfektion
• vätska läcker från ditt sår
• erektila problem
• förlust av blodtillförsel till dina lemmar eller organ
• bristning av aneurysm
• hjärtinfarkt eller andra hjärtkomplikationer
• njursvikt
• död på grund av det tillstånd som behandlas eller andra komplikationer

Öppen kärlrekonstruktion kan vara livräddande som en akut operation.

Som ett valfritt ingrepp kan det förhindra framtida stora kardiovaskulära händelser, som:

• aneurysm ruptur
• stroke
• hjärtattack

Framgångsfrekvensen för vaskulär rekonstruktion är hög. Till exempel återhämtar sig cirka 96 % av människorna helt efter att ha fått bukaorta-rekonstruktion för ett aneurysm.

Endovaskulära procedurer är i allmänhet att föredra framför öppen rekonstruktion eftersom de är förknippade med lägre komplikationsfrekvens.

I en studie från 2019 jämförde forskare de långsiktiga resultaten från 881 personer som fick antingen endovaskulär reparation eller öppen reparation av en abdominal aortaaneurysm.

Forskare fann att:

• Cirka 68 % av personerna i endovaskulär reparationsgruppen och 70 % i den öppna kirurgigruppen dog under den 14-åriga studieperioden.
• Den totala överlevnaden verkade vara bättre under de första 4 åren med endovaskulär reparation.
• Överlevnaden var högre i den öppna reparationsgruppen mellan år 4 och 8.
• Överlevnaden var återigen högre i den endovaskulära reparationsgruppen efter år 8.
• Skillnaden i överlevnadsgrad i var och en av dessa perioder nådde inte statistisk signifikans.

Forskare drog slutsatsen att medan de som genomgick dessa ingrepp i allmänhet var i hög ålder och hade andra sjukdomar som bidrog till en hög dödlighet, hade de som genomgick endovaskulär kirurgi bättre resultat under de första åren efter operationen.

Här är en titt på vad du kan förvänta dig före, under och efter din procedur.

Innan proceduren

Du kommer inte att kunna äta eller dricka något annat än vatten i minst 6 timmar före din ingrepp.

Före operationen administrerar sjukvårdspersonal anestesi genom en ven. De kan också ge dig en epidural i ryggen för att hjälpa till med smärtlindring. Sjukvårdspersonal för också in en kateter i urinblåsan och placerar en slang i magen genom näsan.

Under proceduren

Här är ett exempel på vad du kan förvänta dig för en operation för att reparera en abdominal aortaaneurysm:

1. Din kirurg gör ett stort snitt över buken och eventuellt ytterligare ett eller två i din ljumskar.
2. De kommer åt den försvagade delen av din aorta som har aneurysmen.
3. Den skadade delen av din aorta ersätts med ett transplantat tillverkat av ett syntetiskt material eller, sällan, från ett av dina andra blodkärl.
4. Din kirurg stänger dina sår med stygn eller metallklämmor.

Efter proceduren

Efter ingreppet förs du till ett uppvakningsrum. Du kommer sannolikt att vara på en andningsmaskin efter operationen men kommer att tas av så snart som möjligt.

Vårdpersonal kommer att ge dig vätska genom en IV tills din tarm börjar fungera igen. Du kan få smärtstillande medel genom din epidural. Du kommer sannolikt att behöva stanna på sjukhuset i minst 7 dagar.

Om din operation är elektiv kommer du och ditt kirurgiska team att ha ett förhandsutvärderingsmöte för att kontrollera din allmänna hälsa. Ditt vårdteam kommer sannolikt att beställa datortomografi och andra tester för att avgöra var din blockering eller aneurysm finns.

Det rekommenderas generellt att du slutar röka innan ditt ingrepp för att minska risken för att utveckla en bröstinfektion och förbättra din återhämtning. Att sluta kan vara svårt, så det rekommenderas att du samarbetar med ditt vårdteam. De kan bygga upp en avvecklingsplan som fungerar för dig.

Du kan känna dig trött eller svag i många veckor efter ingreppet. Det är generellt sett en bra idé att undvika att lyfta tunga föremål i cirka 6 veckor. Du kan börja köra när du kan utföra ett nödstopp utan smärta, vanligtvis efter cirka 3–4 veckor.

Du kanske kan återgå till jobbet efter cirka 6–12 veckor beroende på ditt jobb.

Kostnaden för din procedur beror på många faktorer, som omfattningen av din procedur och din geografiska plats.

Till exempel uppskattar den ideella organisationen FAIR Health att 80 % av procedurerna i Boston för att reparera en aorta med ett transplantat är mindre än 9 060 USD, med kostnaden för anestesi potentiellt uppgå till ytterligare 3 141 USD.

Den ideella organisationen uppskattar att 80 % av procedurerna i Montana City, Montana, är mindre än 5 699 USD, med anestesi som uppgår till ytterligare 2 742 USD.

Många försäkringsleverantörer inklusive Medicare täcker åtminstone större delen av kostnaden om du behöver akutkirurgi eller om det anses medicinskt nödvändigt. Om din sjukförsäkring täcker akutvård kan du inte debiteras mer än nätavgiften.

Läs mer om vad Medicare täcker i nödsituationer.

Öppen vaskulär rekonstruktion är en operation för att behandla ett blockerat eller skadat blodkärl. Det handlar vanligtvis om att använda ett syntetiskt material för att reparera det sjuka eller skadade kärlet.

Öppen vaskulär rekonstruktion är en viktig procedur. Ditt kirurgiska team kan ge dig den bästa uppfattningen om hur du förbereder dig för ditt ingrepp och hur du kan minimera risken för större komplikationer.