Metoklopramid (Primperan) är ett receptbelagt läkemedel som har använts i årtionden för att behandla illamående, kräkningar och vissa matsmältningsstörningar. Läkare ordinerar ofta metoklopramid efter operationer, vid migränanfall eller för att behandla illamående orsakat av läkemedel såsom kemoterapi. Metoklopramid hjälper också till att lindra symtom på fördröjd magtömning (gastropares), särskilt hos personer med diabetes. När det används på rätt sätt och under en begränsad period är metoklopramid ett effektivt läkemedel som förbättrar magtömningen och minskar illamåendet.
Metoklopramid säljs även under varumärkena Primperan, Reglan, Gimoti eller Maxolon.
Metoklopramid tillhör en grupp läkemedel som kallas dopaminreceptorantagonister. Detta läkemedel finns som tabletter, oral lösning, smälttabletter och injektioner.
Verkningsmekanism för läkemedlet metoklopramid (Primperan)
Metoklopramid blockerar främst dopamin-D2-receptorer i både hjärnan och mag-tarmkanalen.
Flera mekanismer bidrar till dess terapeutiska effekter:
- Blockering av dopaminreceptorer i hjärnans kemoreceptortriggerzon minskar illamående och kräkningar.
- Blockering av dopaminreceptorer i mag-tarmkanalen ökar frisättningen av acetylkolin. Ökat acetylkolin förstärker magmusklernas sammandragningar. Starkare magsammandragningar påskyndar magtömningen.
- Ökad tonus i den nedre matstrupssfinktern minskar sura uppstötningar hos vissa personer.
Tyvärr bidrar dopaminreceptorerna också till att reglera normal rörelseförmåga, humör, hormonsekretion och vakenhet. Dopaminblockad utanför mag-tarmkanalen är orsaken till många biverkningar som förknippas med metoklopramid.
Biverkningar av läkemedlet metoklopramid (Primperan)
Biverkningar av metoklopramid (Primperan) är:
- Dåsighet
- Trötthet
- Svaghet
- Yrsel
- Rastlöshet (akatisi)
- Huvudvärk
- Diarré
- Illamående
- Muntorrhet
- Sömnlöshet
- Ångest
- Depression
- Akuta dystoniska reaktioner
- Parkinsonism
- Tardiv dyskinesi
- Förhöjda prolaktinnivåer (hyperprolaktinemi)
- Bröstförstoring
- Mjölkproduktion utan samband med amning (galaktorré)
- Oregelbunden menstruation
- Sexuell dysfunktion
- Förvirring
- Hallucinationer
- Krampanfall (sällsynt)
- Malignt neuroleptiskt syndrom (mycket sällsynt men livshotande)
- Förändringar i blodtrycket
- Långsam hjärtfrekvens eller onormal hjärtrytm (sällsynt)
- Allergiska reaktioner.
Nedan förklarar vi biverkningarna och ger dig råd om hur du kan undvika eller minska dem.
1. Dåsighet och trötthet
Dåsighet är den vanligaste biverkningen av läkemedlet metoklopramid (Primperan).
Dopamin spelar en viktig roll för att upprätthålla vakenhet och uppmärksamhet. När metoklopramid blockerar dopaminreceptorerna i centrala nervsystemet minskar den hjärnaktivitet som främjar uppmärksamheten. Vissa personer upplever även en mild sedering eftersom metoklopramid indirekt påverkar andra signalsubstanssystem.
Cirka 15 % av de som tar metoklopramid känner sig sömniga; cirka 8 % känner trötthet och svaghet.
2. Yrsel
Vissa personer känner sig yr efter att ha tagit metoklopramid (Primperan).
Orsakerna kan vara en mild sedering, förändringar i blodtrycket och effekter på de nervbanor i hjärnan som koordinerar balansen.
3. Rastlöshet (akatisi)
Blockering av dopaminreceptorer i basala ganglierna stör den normala rörelsekontrollen. Detta leder till en stark rörelsebehov.
Akatisia förekommer hos cirka 15 % av de personer som får metoklopramid intravenöst, särskilt när läkemedlet administreras snabbt. Metoklopramid i oral form orsakar akatisia mindre ofta.
4. Akuta dystoniska reaktioner
Akuta dystoniska reaktioner yttrar sig som plötsliga muskelspasmer i nacken, käken, ögonen, ansiktet eller ryggen.
Dopamin balanserar normalt acetylkolinaktiviteten i hjärnans rörelsecentra. Dopaminblockad skapar överdriven kolinerg aktivitet, vilket leder till ofrivilliga muskelsammandragningar.
Denna biverkning är sällsynt.
5. Parkinsonism
Metoklopramid kan ge upphov till symtom som liknar Parkinsons sjukdom.
Dopaminbrist i basala ganglierna försämrar den smidiga rörelseförmågan, vilket orsakar tremor, muskelstelhet, långsamma rörelser och balansproblem.
Läkemedelsinducerad parkinsonism förekommer hos cirka 3 % av de som använder läkemedlet, särskilt hos äldre vuxna och personer som tar läkemedlet under en längre tid.
6. Tardiv dyskinesi
Tardiv dyskinesi är den allvarligaste långsiktiga neurologiska komplikationen i samband med läkemedlet metoklopramid (Primperan).
Långvarig blockering av dopaminreceptorerna gör att hjärncellerna blir alltmer känsliga för dopamin. Den obalans som uppstår leder så småningom till repetitiva, ofrivilliga rörelser, särskilt i munnen, tungan, läpparna och ansiktet.
Denna biverkning är sällsynt.
7. Diarré
Diarré är en annan vanlig gastrointestinal biverkning som förekommer hos cirka 6 % av de som använder läkemedlet.
Metoklopramid stimulerar tarmrörelserna. En snabbare passage genom tarmarna ger mindre tid för vattenupptag, vilket leder till lös avföring.
8. Huvudvärk
Cirka 5 % av de som tar metoklopramid (Primperan) upplever huvudvärk.
Förändringar i dopaminsignaleringen och förändringar i blodkärlens reglering i hjärnan kan bidra till att orsaka huvudvärk.
Du bör dricka tillräckligt med vatten och sova tillräckligt. Om huvudvärken blir besvärande, fråga din läkare om du kan ta ett smärtstillande läkemedel.
9. Depression och humörsvängningar
Vissa patienter upplever nedstämdhet, ångest eller känslomässiga förändringar.
Dopamin bidrar till motivation, njutning och känslomässig reglering. Dopaminblockad kan försämra humöret.
Denna biverkning är sällsynt.
10. Förhöjda prolaktinnivåer
Metoklopramid ökar ofta prolaktinutsöndringen.
Dopamin hämmar normalt utsöndringen av prolaktin från hypofysen. Dopaminblockad upphäver denna hämning, vilket gör att prolaktinnivåerna kan stiga.
Om du märker symtom som bröstförstoring, utsöndring från bröstvårtorna, förändringar i menstruationscykeln eller sexuell dysfunktion, ska du kontakta din läkare.
Personer som använder läkemedlet under lång tid kan behöva genomgå en hormonundersökning om symtom uppstår.
11. Malignt neuroleptiskt syndrom
Malignt neuroleptiskt syndrom är ett extremt sällsynt medicinskt nödläge.
En kraftig dopaminblockad stör temperaturregleringen och muskelkontrollen.
Detta syndrom är mycket sällsynt.
Vem bör inte ta läkemedlet metoklopramid (Primperan)? Vilka finns det alternativa läkemedel?
Metoklopramid bör undvikas eller användas endast med yttersta försiktighet hos flera patientgrupper.
1. Personer med tidigare förekomst av tardiv dyskinesi
Ytterligare dopaminblockad kan permanent förvärra de onormala rörelserna.
För dessa personer kan alternativa läkemedel vara ondansetron eller andra serotonin (5-HT3)-receptorantagonister som används för att behandla illamående, eftersom dessa läkemedel inte blockerar dopaminreceptorerna.
2. Personer med Parkinsons sjukdom
Metoklopramid kan avsevärt förvärra Parkinsons symtom genom att ytterligare minska dopaminaktiviteten.
För dessa personer väljs ofta domperidon eftersom detta läkemedel i mycket mindre utsträckning tränger in i hjärnan. Ondansetron kan också vara lämpligt för vissa indikationer.
3. Personer med epilepsi
Metoklopramid kan sänka anfallströskeln.
Alternativa läkemedel: Ondansetron eller andra antiemetika som har mindre inverkan på anfallsrisken kan väljas, beroende på den kliniska situationen.
4. Personer med gastrointestinal blödning, obstruktion eller perforation
Att stimulera tarmrörelserna kan förvärra dessa medicinska akutsituationer.
5. Personer med feokromocytom
Metoklopramid kan utlösa en farlig frisättning av katekolaminer, vilket kan leda till svår hypertoni.
Alternativa läkemedel: Antiemetiska läkemedel utan denna risk, såsom ondansetron, väljs i allmänhet.
6. Personer som tidigare haft allvarliga reaktioner på metoklopramid
Personer som har drabbats av dystoni, malignt neuroleptiskt syndrom eller allvarliga allergiska reaktioner bör undvika exponering för metoklopramid.
