Läkemedlet ranibizumab (Lucentis) hjälper till att bevara synen hos personer som har sjukdomar orsakade av onormal blodkärlstillväxt eller läckage inuti näthinnan. Näthinnan är den ljuskänsliga vävnaden längst bak i ögat. Många näthinnesjukdomar kan gradvis skada det centrala seendet, försämra läsförmågan och försvåra vardagliga aktiviteter om man inte får behandling.
Ranibizumab har blivit ett av de viktigaste läkemedlen inom modern oftalmologi eftersom det kan bromsa sjukdomsförloppet, minska svullnaden i näthinnan och förbättra synen hos många patienter.
Till skillnad från läkemedel som man sväljer eller injicerar i en ven injicerar ögonläkaren ranibizumab direkt i glaskroppen, det vill säga den gel som fyller insidan av ögat. Direktinjektion gör att en hög koncentration av läkemedlet når näthinnan samtidigt som exponeringen för resten av kroppen minskas.
Verkningsmekanism för läkemedlet ranibizumab (Lucentis)
Ranibizumab är ett laboratorietillverkat antikroppsfragment.
Detta läkemedel riktar sig mot ett protein som kallas vaskulär endotelial tillväxtfaktor A (VEGF-A). VEGF-A är ett signalprotein som stimulerar tillväxten av nya blodkärl och ökar vätskeläckaget från befintliga blodkärl.
Många näthinnesjukdomar leder till överproduktion av VEGF-A. Höga koncentrationer av detta protein orsakar flera skadliga förändringar.
- Ömtåliga nya blodkärl bildas under eller inuti näthinnan.
- Blodkärlen läcker vätska ut i näthinnevävnaden.
- Blodkärlen kan blöda.
- Makulan, som ger skarpt centralt seende, svullnar upp.
- Näthinnecellerna får med tiden mindre syre.
Ranibizumab binder sig starkt till VEGF-A innan detta protein når sina receptorer på blodkärlscellerna. Att blockera detta protein ger flera positiva effekter.
- Tillväxten av onormala blodkärl avtar eller upphör.
- Läckaget från blodkärlen minskar.
- Svullnaden i näthinnan avtar gradvis.
- Risken för blödning minskar.
- Synförmågan stabiliseras ofta eller förbättras.
Läkemedlet förblir verksamt inuti ögat i flera veckor. Eftersom kroppen gradvis bryter ned läkemedlet krävs vanligtvis upprepade injektioner för att upprätthålla behandlingseffekten.
Biverkningar av läkemedlet ranibizumab (Lucentis)
Ranibizumab kan orsaka biverkningar relaterade till injektionsproceduren, läkemedlet i sig eller, i sällsynta fall, effekter i hela kroppen.
Vanliga biverkningar av läkemedlet Lucentis (ranibizumab) är:
- Ögonsmärta
- Rödhet i ögat
- Känsla av att det sitter något i ögat
- Små blödningar på ögats vita del
- Ökad tårproduktion
- Torra ögon
- Suddig syn kort efter injektionen
- Flytande fläckar i synfältet
- Mild ökning av ögontrycket
- Huvudvärk.
Mindre vanliga men kliniskt viktiga biverkningar av Lucentis (ranibizumab) är:
- Grå starr orsakad av oavsiktlig skada under injektionen
- Inflammation inuti ögat
- Skada på hornhinnan
- Blödning i glaskroppen
- Näthinnespricka
- Näthinneavlossning
- Ihållande förhöjt ögontryck.
Sällsynta men allvarliga biverkningar av läkemedlet Lucentis (ranibizumab) är:
- Infektion inuti ögat
- Allvarlig allergisk reaktion
- Blockering av en näthinneartär
- Stroke
- Hjärtinfarkt
- Dödsfall i samband med allvarlig hjärt- och kärlsjukdom, även om ett direkt samband inte har kunnat bevisas entydigt.
Härnäst förklarar vi biverkningarna och ger dig råd om hur du kan undvika eller minska dem.
1. Ögonsmärta
Ögonsmärta är den vanligaste biverkningen efter en intravitreal injektion. De flesta patienter beskriver en mild ömhet eller irritation som varar i flera timmar till två dagar.
Injektionsnålen tränger igenom ögats yttre vägg. Injektionsprocessen orsakar tillfällig skada på vävnaderna. Antiseptiska lösningar, ögonlockshållare och tillfällig sträckning av ögats yta bidrar också till obehag.
2. Ögonrodnad
Ditt öga kan se rött ut i 3–4 dagar efter injektionen.
Injektionsnålen kan skada små blodkärl i konjunktivan, vilket är det genomskinliga membranet som täcker den vita delen av ögat. Den antiseptiska lösningen kan också orsaka tillfällig irritation.
Cirka 15 % av de personer som får läkemedlet injicerat upplever rodnad i bindhinnan.
3. Små blödningar på ögats vita del
En ljusröd fläck kan uppstå på ögats vita del.
Injektionsnålen kan spränga ett litet ytligt blodkärl. Blod samlas under konjunktivan, vilket ger upphov till en subkonjunktival blödning.
Det ser ofta skrämmande ut, men utgör vanligtvis inget hot mot synen.
4. Känsla av att ha något i ögat
Många patienter upplever en känsla av grus eller sand i ögat.
Den antiseptiska lösningen irriterar tillfälligt hornhinnans yta. Små repor på hornhinnans yta kan också uppstå under ingreppet.
5. Torra ögon
Upprepad exponering för antiseptiska medel och tillfällig störning av tårfilmen minskar smörjningen av ögats yta.
6. Suddig syn
Synfältet blir vanligtvis tillfälligt suddigt direkt efter att läkemedlet har injicerats.
Flera faktorer bidrar till att orsaka suddig syn:
- Små luftbubblor kan tränga in i glaskroppen.
- Läkemedlet förändrar tillfälligt de optiska egenskaperna inuti ögat.
- Tillfälliga störningar i näthinnan kan uppstå efter injektionen.
7. Flytande fläckar
Du kan se små rörliga fläckar eller trådar i synfältet.
Små luftbubblor, proteinpartiklar eller små mängder blod kan tillfälligt sväva i glaskroppen.
Dessa flytande fläckar försvinner av sig själva inom 3–4 dagar.
Sök omedelbart läkarhjälp om du plötsligt ser många flytande fläckar tillsammans med ljusblixtar eller en slöja över synfältet, eftersom dessa tecken kan tyda på näthinneavlossning.
8. Lätt ökning av ögontrycket
Ögontrycket stiger vanligtvis omedelbart efter injektionen och återgår till det normala inom 30 till 60 minuter.
Den injicerade vätskan ökar tillfälligt volymen inuti ögat. Den extra volymen höjer det intraokulära trycket tills vätskan omfördelas.
Informera din läkare om du har glaukom.
9. Huvudvärk
Vissa personer upplever mild huvudvärk efter injektionen.
Tillfälliga förändringar i ögontrycket, ångest och mild inflammation kan bidra till att orsaka huvudvärk.
10. Inflammation inuti ögat
Inflammation inuti ögat kan äventyra synen om den lämnas obehandlad.
Symtom inkluderar:
- Ögonsmärta
- Röda ögon
- Suddig syn
- Ljuskänslighet.
Ditt immunsystem kan reagera på läkemedlet eller på proteiner som tillförs under behandlingen. Inflammatoriska celler ansamlas inuti ögat och skadar den känsliga näthinnans vävnad.
Steril intraokulär inflammation förekommer hos cirka 0,5 % av patienterna.
11. Grå starr orsakad av injektionen
Den naturliga linsen kan bli grumlig om den oavsiktligt skadas under injektionen.
Injektionsnålen kan oavsiktligt komma i kontakt med linsen, särskilt vid tekniskt krävande ingrepp.
12. Blödning i glaskroppen
Blödning inuti glaskroppen kan plötsligt försämra synen.
Injektionsnålen kan orsaka blödning, eller så kan sköra, onormala blodkärl blöda under behandlingen.
13. Näthinnebristning och näthinneavlossning
Näthinnan kan drabbas av en bristning som gör att vätska samlas under den, vilket orsakar näthinneavlossning.
Orsak: Injektionsproceduren kan skapa dragkraft på glaskroppen, vilket drar i näthinnan.
Sök akut vård om du ser många nya flytande fläckar, ljusblixtar eller en skugga eller slöja över synfältet. Tidig behandling bevarar ofta synen.
14. Infektion inuti ögat
En infektion inuti ögat kallas endoftalmit. Denna komplikation är ett medicinskt nödläge eftersom permanent blindhet kan uppstå inom några dagar.
Orsak: Bakterier kan tränga in i ögat under injektionen trots noggrann sterilisering.
Läkemedlet orsakar inte infektionen direkt. Injektionsproceduren skapar en möjlighet för mikroorganismer att tränga in i ögat.
Endoftalmit förekommer hos cirka 0,05 % av de personer som får läkemedlet injicerat.
15. Ihållande förhöjt ögontryck
Vissa personer utvecklar en långvarig förhöjning av ögontrycket efter många injektioner.
Upprepade injektioner kan minska den normala dräneringen av kammarvatten genom trabekelverket. Små proteinpartiklar eller upprepad mekanisk påfrestning kan också bidra till att orsaka detta problem.
En ihållande förhöjning av ögontrycket förekommer hos cirka 3 % av de personer som får långvarig behandling.
16. Stroke och hjärtinfarkt
Mycket små mängder ranibizumab tar sig in i blodomloppet efter injektionen.
Vaskulär endotelial tillväxtfaktor A bidrar till att upprätthålla friska blodkärl. Att blockera detta protein i hela kroppen skulle teoretiskt sett kunna öka risken för blodproppsbildning eller försämra återbildningen av blodkärl.
Stora kliniska studier har dock visat att risken för stroke och hjärtinfarkt är mycket låg.
För att minska denna risk ska du informera din läkare om du nyligen har drabbats av en stroke eller hjärtinfarkt, har okontrollerat högt blodtryck eller lider av en allvarlig hjärt-kärlsjukdom.
Din läkare kommer att väga fördelar och risker mot varandra före behandlingen.
Lucentis (ranibizumab) är ett av de mest effektiva läkemedlen för behandling av näthinnesjukdomar orsakade av onormal blodkärlstillväxt och läckage. De flesta biverkningarna är lindriga, övergående och beror snarare på själva injektionsproceduren än på läkemedlet i sig. De vanligaste besvären är obehag i ögonen, ögonrodnad, blödning under bindhinnan, suddig syn och tillfällig förhöjd ögontryck.
