Översikt
Vad är optisk neurit?
Optisk neurit (ON) är ett tillstånd där nerven till ögat (synnerven) blir inflammerad eller irriterad. Inflammation hänvisar till en process där vita blodkroppar och kemiska budbärare går till ett område av kroppen för att stimulera läkning eller för att attackera virus eller främmande material. Optisk neurit är ett tillstånd som kan uppstå på grund av en sjukdom eller utan någon specifik känd orsak.
Vem får optisk neurit?
Denna sjukdom kan hända vem som helst i alla åldrar, men de flesta fall förekommer hos kvinnor som är mellan 20 och 40 år. I USA förekommer optikusneurit vanligare hos kaukasier än hos afroamerikaner. ON är också vanligare i asiatiska kulturer.
Symtom och orsaker
Vad orsakar optisk neurit (ON)?
Den vanligaste orsaken till ON är inflammatorisk demyelinisering av synnerven. Demyelinisering är en process där myelinet avlägsnas av sjukdom. Man tror att ON är en autoimmun process, där immunsystemet av någon okänd anledning angriper kroppens vävnader och orsakar skador. Även om detta ibland kan inträffa efter en infektion, finns det ofta ingen tydlig anledning till varför immunattacken inträffar.
Myelin är ett material som produceras av oligodendrocyter (en typ av cell) i det centrala nervsystemet. Myelin sveper runt axonerna på många nerver. Det hjälper till att påskynda nervaktiviteten och isolerar elektrisk ledning i nerverna.
Vissa patienter med ON kommer att få andra episoder av demyelinisering i nervsystemet och utveckla multipel skleros. Multipel skleros är ett autoimmunt tillstånd där attacker av demyelinisering sker i olika delar av hjärnan och ryggmärgen över tid.
Vilka är symptomen på optisk neurit?
- Synsneurit förekommer vanligtvis i ett öga, men ibland drabbas båda ögonen (cirka en av 10 gånger).
- Synförlust är vanligt och inträffar vanligtvis under några dagar och slutar utvecklas med en till två veckor.
- Symtom inkluderar dimsyn, förlust av delar av eller hela centralsynen, nedsatt färgseende och mörk syn.
- Det kan också vara svårare att se på natten på grund av svårigheter med kontrast och bländning.
- De flesta patienter med ON har ögonsmärta som är karakteristiskt värre med rörelser av ögat.
- Ibland ser människor flimrande eller blinkande ljus när de har optisk neurit (cirka 1 av 3 personer).
- Vissa människor märker att när de tränar eller anstränger sig blir synen suddigare.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras optisk neurit (ON)?
Diagnosen ON baseras på patientens sjukdomshistoria, samt frånvaron av andra sjukdomar som kan orsaka synförlust. Den oftalmologiska undersökningen kan hjälpa till att visa avvikelser på baksidan av ögat i den optiska skivan, som är den del av synnerven som är synlig med hjälp av ett instrument som kallas ett oftalmoskop. Det kan finnas avvikelser i synfältstestning, färgseende, testning och synskärpa som hjälper till att ställa diagnosen.
Ibland måste andra sjukdomar beaktas vid diagnosen ON, men dessa är vanligtvis uppenbara under anamnesen och undersökningen. Till exempel upplever vissa personer som är äldre än 50 en plötslig synförlust på ena ögat som beror på problem med blodflödet till ögat och inte på inflammation.
Finns det något test för optisk neurit?
Testning hjälper till att utesluta andra diagnoser och utvärderar sannolikheten för andra sjukdomar. En magnetisk resonanstomografi (MRT)-studie av hjärnan och banorna (ögonhålorna) med gadoliniumkontrast kan bekräfta diagnosen akut demyeliniserande optikusneurit. Dessutom är patienter vars MRT-undersökningar visar två eller flera områden av demyelinisering i hjärnan nu kända för att ha en högre risk att utveckla MS än patienter med få eller inga sådana områden.
MRT-skanningar låter läkare titta på hjärnan och ryggmärgen med hjälp av en mycket kraftfull magnet som visar inre vävnader. Gadolinium hjälper till att indikera inflammation i hjärnan och synnerven. Gadolinium ska inte användas till patienter med betydande njursjukdom eller kända allergiska reaktioner mot färgämnen som används i kontrastmaterial.
Lumbalpunktion är vanligtvis inte nödvändigt för isolerad optisk neurit, men används ibland för att hjälpa till med diagnosen multipel skleros. Om det finns ovanliga egenskaper hos ON-till exempel patientålder under 15 år, bilateral ON eller symtom som tyder på infektion-lumbalpunktion kan behövas för att kontrollera andra sjukdomar.
Blodprover kan vara nödvändiga hos vissa personer med optisk neurit beroende på situationen. Sjukdomar som kan kontrolleras med ett blodprov inkluderar, men är inte begränsade till, lupus erythematosus, temporal arterit, sarkoidos, syfilis och borrelia.
Testet med visuellt framkallade potentialer är icke-invasivt och mäter hur elektricitet leds längs synvägar. Testet uppmanar patienten att titta på ett schackbrädemönster på en skärm medan elektroder övervakar hjärnans aktivitet. Med PÅ kan det bli avmattning i en eller båda synnerverna.
Okulär koherenstomografi är en ny icke-invasiv teknik för att utvärdera baksidan av ögat. Testet kan mäta nervfiberlagret på baksidan av ögat. Okulär koherenstomografis roll vid diagnos ON är fortfarande oklar.
Hantering och behandling
Finns det någon behandling för optisk neurit (ON)?
Synsneurit kan försvinna spontant utan behandling. Men om synfunktionen är dålig har en kur med IV metylprednisolon (ett steroidläkemedel) med en avsmalnande kur av orala steroider efteråt visat sig påskynda återhämtningen av synfunktionen. Den vanliga kuren är tre dagar med IV-steroider följt av några dagars nedtrappande medicinering. Biverkningar av steroider inkluderar:
- Svårt att sova
- Magbesvär
- En metallsmak
- Ångest eller irritabilitet
- Ökade glukosnivåer (särskilt hos diabetiker)
-
Trast (en svampinfektion)
Långtidssteroider har andra risker. Lågdos oralt prednison används inte längre eftersom det inte är effektivt för optisk neurit.
Om patienter har flera områden av demyelinisering på MR-undersökningar av hjärnan, finns det vissa bevis för att användning av mediciner som är effektiva vid skov-förlöpande multipel skleros kan göra det mindre sannolikt att patienterna kommer att utveckla MS.
Utsikter / Prognos
Vad är prognosen (utsikterna) för optisk neurit (ON)?
Generellt sett förbättras ON hos cirka 80 procent av patienterna under några veckor. Vissa människor har fortsatt synförändring, nedsatt färgseende eller svårare med nattseende. Många har en fullständig lösning av sina symtom. Även om det finns en viss kvarvarande synförlust, återfår människor funktionell syn och kan läsa och klara ett körprov.
Ibland återkommer optikusneurit och kräver återbehandling. En liten grupp patienter har fortsatt återfall av ON och kräver pågående behandling. Med tiden kommer cirka 50 procent av patienterna med ON att utveckla andra neurologiska symtom som tyder på multipel skleros. Patienter med svårare ON kan ha ett tillstånd som kallas neuromyelit optica, som kan diagnostiseras med ett blodprov.
Resurser
Finns det andra informationskällor om optisk neurit?
Här är några informationskällor om optisk neurit:
- National Multiple Sclerosis Society
www.nmss.org - North American Neuro-Ophtalmology Society
www.nanosweb.org
