7 alternativ till statiner för att sänka kolesterolhalten

Huvudpunkter:

• Statiner, såsom atorvastatin (Lipitor), är förstahandsvalet vid behandling av högt kolesterol. Men de passar inte alla.
• Alternativa läkemedel till statiner, såsom ezetimib (Zetia), kan tas tillsammans med eller utan statiner för att hjälpa dig att nå dina kolesterolmål. De är mest effektiva när de kombineras med en hjärtvänlig kost och regelbunden motion.
• Andra alternativ till statiner är fibratläkemedel som gemfibrozil (Lopid), gallsyrabindande läkemedel som kolestyramin (Prevalite), ATP-citratlyas (ACL)-hämmare som bempedoinsyra (Nexletol) och bempedoinsyra/ezetimib (Nexlizet) samt flera andra.
• Naturprodukter och receptfria läkemedel kan också bidra till att hålla kolesterolvärdena under kontroll. En vårdpersonal kan hjälpa dig att avgöra vilka produkter som är säkra att använda.

Statiner har i många år varit förstahandsvalet vid behandling av högt kolesterol. Men för vissa personer är statiner inte ett lämpligt läkemedel. Dessa läkemedel kan ibland orsaka biverkningar som är oacceptabla. I andra fall sänker inte ett statinläkemedel i sig kolesterolhalten tillräckligt.

Om du behöver finns det flera alternativ till statiner för behandling av högt kolesterol, så att du kan uppnå dina hälsomål.

Varför är statiner inte alltid de bästa läkemedlen för behandling av högt kolesterol?

Det finns vissa fall där statiner inte är det bästa alternativet eller det enda alternativet för kolesterolbehandling.

Om dina kolesterolvärden fortfarande är höga trots att du tar ett statinläkemedel som atorvastatin (Lipitor), kan det vara en bra lösning att lägga till ett annat kolesterolsänkande läkemedel.

Säkerheten är en annan faktor. Statinintolerans hindrar vissa personer från att ta statinläkemedel. Statiner har till exempel kopplats till muskelsmärta, inklusive sällsynta men allvarliga muskelskador som kan skada njurarna. Dessutom bör gravida kvinnor undvika att ta statiner eftersom de kan störa fostrets kolesterolsyntes, vilket är viktigt för normal tillväxt och utveckling.

I sådana fall kan vårdpersonal rekommendera ett alternativ till statiner. Vilket kolesterolsänkande läkemedel utan statiner som är bäst för just dig beror på många faktorer, såsom din ålder, hur högt ditt LDL-kolesterol (det ”onda” kolesterolet) är, eller om du tidigare har haft en hjärtinfarkt eller stroke.

Det finns många alternativ till statiner. Målet med varje alternativ är att hjälpa dig att sänka dina kolesterolvärden. Nedan följer de 7 bästa alternativen.

Alternativ till statiner för att sänka kolesterolhalten

1. Ezetimib

Ezetimib (Zetia) är ett läkemedel som ofta ordineras i fall där enbart statiner inte räcker. Din läkare kan rekommendera ezetimib om du tar den högsta rekommenderade dosen av ditt statin men dina kolesterolvärden fortfarande är höga. Läkaren kan också rekommendera att du kombinerar ezetimib med atorvastatin eller simvastatin (Zocor, FloLipid) om du har en genetisk sjukdom som kallas homozygot familjär hyperkolesterolemi.

Ezetimib verkar genom att hindra tunntarmen från att ta upp kolesterol. Denna mekanism gör att kroppen förbrukar kolesterolet i blodet. Det är ett av få läkemedel som inte tillhör statinerna och som kan sänka LDL-kolesterolvärdena ännu mer när det kombineras med ett statinläkemedel. Du kan också kombinera ezetimib med andra alternativ till statiner.

Ezetimib finns som tablett som tas en gång dagligen. Detta läkemedel kombineras också med ett statinläkemedel i en tablett som heter Vytorin (ezetimib/simvastatin) för enkel användning. Om du inte kan ta ett statinläkemedel kombineras ezetimib även med ett alternativ till statiner som kallas bempedoinsyra (Nexlizet).

2. Fibratläkemedel som gemfibrozil

Fibratläkemedel, såsom fenofibrat (Tricor) och gemfibrozil (Lopid), sänker LDL-kolesterolnivåerna något. Men deras främsta fördel är att de behandlar höga triglyceridnivåer. Triglycerider är en typ av fett som finns i blodet. När triglyceridnivåerna är för höga kan det leda till tillstånd som hjärtsjukdom och pankreatit.

Fibratläkemedel kan förskrivas tillsammans med statiner eller ezetimib, eller tas ensamt som ett alternativ till statiner. Men att kombinera fibratläkemedel med statiner kan orsaka fler biverkningar, särskilt när det gäller gemfibrozil. Därför är det bäst att undvika att ta gemfibrozil tillsammans med statiner.

3. Gallsyrabindande läkemedel som kolestyramin

Kolestyramin (Prevalite), kolestipol (Colestid) och kolesevelam (Welchol) tillhör en klass av läkemedel som binder gallsyror. Gallsyror är molekyler som bildas av kolesterol i levern. Våra tarmar använder dem för att smälta och ta upp fetter.

Gallsyrabindande läkemedel binder sig till gallsyrorna och förhindrar därmed att de återabsorberas. Detta leder till att kroppen utsöndrar dem via avföringen. Levern måste då använda mer kolesterol från blodet för att bilda nya gallsyror, vilket resulterar i lägre kolesterolnivåer.

Gallsyrabindande läkemedel kan sänka LDL-kolesterolet, men de har vissa nackdelar:

• Du kan behöva ta flera tabletter flera gånger om dagen.
• Läkemedel som binder gallsyror kan interagera med andra läkemedel och vitaminer. Denna interaktion kan göra dem mindre effektiva.
• De kan leda till att triglyceridnivåerna stiger.
• De kan orsaka förstoppning och magbesvär.

4. Läkemedel med omega-3-fettsyror, såsom Lovaza

Det finns två receptbelagda läkemedel med omega-3-fettsyror: Lovaza och Vascepa. Lovaza innehåller två typer av fettsyror: EPA och DHA. Vascepa (ikosapentetyl) är ett nyare läkemedel som endast innehåller EPA. Dessa två läkemedel hjälper främst till att sänka mycket höga triglyceridnivåer.

Du kan ta omega-3-fettsyraläkemedel i kombination med statiner. De tas vanligtvis inte ensamma för att kontrollera kolesterolhalten.

I vissa fall kan en vårdpersonal rekommendera att du tar läkemedlet Vascepa för att minska risken för hjärtrelaterade hälsoproblem. Detta gäller särskilt om du tar den högsta dosen av ett statinläkemedel och fortfarande har höga triglyceridnivåer.

5. PCSK9-hämmare som Repatha

PCSK9-hämmare är en nyare klass av läkemedel som hjälper till att sänka kolesterolhalten. De flesta av dessa läkemedel, däribland Praluent (alirocumab), Repatha (evolocumab) och Lerochol (lerodalcibep-liga), ges genom injektion. Lipfendra (enlicitide) är det första PCSK9-hämmande läkemedlet som finns tillgängligt som tablett. Dessa läkemedel verkar genom att blockera ett enzym (protein) i levern som kallas PCSK9. PCSK9 är ett protein som indirekt minskar avlägsnandet av LDL-kolesterol från blodet. Genom att blockera PCSK9 hjälper man levern att rensa bort mer LDL-kolesterol, vilket leder till lägre LDL-kolesterolnivåer.

PCSK9-hämmare övervägs vanligtvis efter att patienterna har provat statiner och ezetimib. De kan övervägas om maximal statindos, livsstilsförändringar och ezetimib inte sänker LDL-kolesterolet tillräckligt mycket. Ibland används de till och med istället för ezetimib.

Dessa alternativ till statiner är ofta mycket effektiva. Men de kan orsaka förkylnings- och influensaliknande symtom, och forskarna håller fortfarande på att utreda deras möjliga långsiktiga effekter. Observera att inte alla apotek har dessa läkemedel.

6. Leqvio

Leqvio (inclisiran) tillhör en annan, nyare klass av läkemedel som kallas små interfererande RNA (siRNA). Leqvio blockerar enzymet PCSK9, men det fungerar på ett annat sätt än Praluent, Repatha och Lerochol. Leqvio hindrar det gen som producerar PCSK9-enzymet från att fungera.

Leqvio kombineras vanligtvis med ett statinläkemedel för behandling av högt kolesterol som beror på olika orsaker, däribland familjär hyperkolesterolemi. Detta tillstånd finns redan vid födseln och leder till mycket höga kolesterolnivåer. När det kombineras med ett statinläkemedel kan Leqvio sänka kolesterolnivåerna med upp till 40–50 %.

Efter de två startdoserna injiceras Leqvio under huden var sjätte månad av vårdpersonal. Vanliga biverkningar av Leqvio är smärta och svullnad vid injektionsstället.

7. ACL-hämmare som Nexletol och Nexlizet

Bempedoinsyra (Nexletol) och kombinationsläkemedlet bempedoinsyra/ezetimib (Nexlizet) är de två tillgängliga läkemedlen som hämmar ATP-citratlyas (ACL). Dessa är nyare läkemedel som är godkända för att sänka LDL-kolesterol på ett annat sätt än andra kolesterolsänkande läkemedel. De hindrar levern från att producera kolesterol genom att blockera ACL-enzymets verkan. Denna effekt leder också till att mer LDL-kolesterol avlägsnas från blodet.

ACL-hämmare har för närvarande ett fåtal godkända användningsområden hos vuxna:

• Om du har högt kolesterol kan din läkare rekommendera att du tar Nexletol eller Nexlizet i kombination med ett statinläkemedel. Om ett statinläkemedel inte är ett lämpligt alternativ för dig kan du istället ta Nexletol eller Nexlizet som enda läkemedel. Dessa två läkemedel måste kombineras med en kolesterolsnål kost.
• Om du har hjärtsjukdom eller riskfaktorer för hjärtsjukdom och ett statinläkemedel inte är ett lämpligt alternativ för dig, kan en vårdpersonal skriva ut Nexletol eller Nexlizet för att minska risken för hjärtinfarkt och andra hjärtrelaterade händelser.

Finns det naturprodukter som kan sänka kolesterolhalten?

Ja, receptbelagda läkemedel är inte det enda sättet att behandla högt kolesterol. Vissa naturprodukter och receptfria produkter kan också spela en viktig roll. Att till exempel öka intaget av lösliga fibrer i kosten är ett enkelt sätt att sänka kolesterolvärdet. Det finns även andra alternativ.

Vanliga livsmedel som hjälper till att sänka kolesterolhalten är bland annat:

• Växtsteroler (finns i nötter, spannmål m.m.)
• Sojaprodukter
• Fet fisk, till exempel lax
• Avokado
• Frukt, särskilt bär och bergamott
• Grönsaker
• Baljväxter.

Kosttillskott som kan bidra till att sänka kolesterolhalten inkluderar:

• Omega-3-fettsyror från fiskolja
• Rött jästris
• C-vitamin
• D-vitamin
• Niacin
• Psyllium
• Berberin
• Probiotika.

Receptfria produkter som dessa kan medföra vissa risker. Innan du köper något bör du rådgöra med en vårdpersonal. De kan hjälpa dig att avgöra vilken produkt som är säker att prova.

Vanliga frågor

Finns det en ålder då statiner inte längre rekommenderas?

Det finns ingen specifik ålder då statiner inte längre rekommenderas. Men jämfört med yngre vuxna finns det mindre forskning om statinanvändning hos personer som är 75 år eller äldre.

Vissa vuxna i denna åldersgrupp kan dock ha nytta av att ta statiner. Det kan vara rimligt att fortsätta ta statiner i denna ålder om du redan tar dem eller om du tidigare har drabbats av stroke eller hjärtinfarkt. En vårdpersonal kan hjälpa dig att avgöra om det är rätt för dig att fortsätta eller börja ta statiner i denna ålder.

Varför motsätter sig vissa läkare användningen av statiner?

En vanlig farhåga när det gäller statiner är biverkningarna, även om de flesta kan ta dem utan problem. Vissa läkare anser att risken för biverkningar kan uppväga fördelarna för vissa personer. Andra läkare anser att statiner inte är lämpliga för alla, särskilt inte för dem som har låg risk att drabbas av hjärtinfarkt eller stroke under de kommande 10 åren. Men många läkare fortsätter att lita på statinernas effektivitet när det gäller att sänka kolesterolhalten.