Öppen esofagektomi

Varför proceduren utförs

En öppen esofagektomi utförs ofta för att behandlacancer i matstrupen i ett tidigt stadium innan cancern har spridit sig till magen eller andra organ. Det kan också användas för att behandla esofageal dysplasi, vilket är ett precanceröst tillstånd hos cellerna i matstrupen.

I de flesta människor som behöver en öppen esofagektomi har cancer redan spridit sig till lymfkörtlarna, magen eller andra organ.

En öppen esofagektomi kan också utföras om du har andra tillstånd som gör att fast mat och vätskor passerar in i magen obehagligt. Villkor som kräver detta förfarande inkluderar:

• trauma i matstrupen
• sväljning av frätande eller cellskadande medel som lut
• kronisk inflammation
• komplicerade muskelsjukdomar som förhindrar att mat flyttas till magen
• en historia av misslyckad operation på matstrupen

Hur proceduren utförs

Förfarandet utförs på ett sjukhus eller en klinik operationssal med en allmän eller bröstkirurg.

Det finns tre typer av öppna esofagektomi som en kirurg kan utföra:

Transthoracic esophagectomy (TTE)

En TTE utförs genom bröstet. Delen av matstrupen med cancer och den övre delen av magen tas bort. De återstående delarna av matstrupen och magen ansluts sedan för att återuppbygga matsmältningskanalen. I vissa fall används en del av tjocktarmen för att ersätta den borttagna delen av matstrupen. Lymfkörtlar i bröstet eller nacken kan också tas bort om de är cancerframkallande.

En transthoracic esophagectomy (TTE) används för:

• cancer som involverar de övre två tredjedelarna av matstrupen
• dysplasi i ett tillstånd som kallas Barretts matstrupe
• förstörelse av de nedre två tredjedelarna av matstrupen genom att svälja ett frätande medel
• komplikationer av refluxesofagit som inte kunde förbättras med andra procedurer

Transhiatal esofagektomi (THE)

Under en transhiatal esofagektomi (THE) tas matstrupen bort utan att bröstet öppnas. Istället görs ett snitt från botten av bröstbenet till naveln. Ytterligare ett litet snitt görs på vänster sida av nacken. Kirurgen tar bort matstrupen, flyttar magen upp till området i nacken där matstrupen togs bort och ansluter den återstående delen till magen i nacken. Lymfkörtlar i bröstet eller nacken kan också tas bort om de är cancerframkallande.

En transhiatal esofagektomi (THE) används för att:

• ta bort cancer i matstrupen
• ta bort matstrupen efter att andra förfaranden har använts för att behandla matstrupscancer
• begränsa eller dra åt matstrupen för att göra det svårt att svälja
• korrigera problem med nervsystemet
• reparera återkommande gastroesofageal återflöde
• reparera ett hål eller en skada orsakad av ett frätande medel som lut

En Bloc Esophagectomy

En en -block esophagectomy är den mest radikala av esophagectomy -procedurerna. Under denna procedur tar din läkare ut matstrupen, en del av magen och alla lymfkörtlarna i bröstet och buken. Operationen utförs genom nacke, bröst och buk. Din läkare kommer att omforma resten av magen och ta upp den genom bröstet för att ersätta matstrupen.

En radikal en block esophagectomy används för att behandla en potentiellt härdbar tumör.

Hur man förbereder sig för operationen

Innan din operation kommer din läkare att:

• ge dig en fullständig fysisk undersökning
• se till att andra medicinska problem som du kan ha, såsom diabetes, högt blodtryck och hjärt- eller lungproblem, är under kontroll
• ge dig näringsrådgivning
• granska vad du kan förvänta dig under och efter operationen, och vilka risker och komplikationer som kan uppstå av operationen
• granska vilken medicin du behöver ta eller sluta ta före operationen
• ge dig råd om hur du slutar röka minst några veckor före operationen

Du måste ta några viktiga steg innan din operation planeras. Ta till exempel inga mediciner som påverkar blodpropp. Exempel inkluderar:

• ibuprofen (Motrin, Advil)
• produkter som innehåller aspirin
• vitamin E
• warfarin (Coumadin)
• tiklopidin (Ticlid)
• klopidogrel (Plavix)

Rök inte cigaretter i minst fyra veckor före operationen. Du kan testas dagen för din operation för att säkerställa att du inte har rökt. Om du har det kan din operation avbrytas.

Gå mellan 2 och 3 miles om dagen för att komma i bästa möjliga form.

Operationsdagen

Ät eller drick inte något efter midnatt natten innan operationen. Ta den medicin som din läkare instruerade dig att ta, bara med en liten klunk vatten.

Denna operation utförs under narkos. Det betyder att du kommer att sova under operationen. Din narkosläkare kan fråga dig om din medicinska historia för att vara säker på att du inte har reagerat på anestesi tidigare.

Vilka komplikationer är förknippade med operationen?

Som med alla operationer inkluderar de möjliga komplikationerna:

• blödning
• blodproppar i benen som kan resa till lungorna
• en infektion
• en dålig reaktion på anestesi
• läckageproblem
• andningsproblem
• en hjärtinfarkt under operationen
• en stroke under operationen

Komplikationer som är specifika för öppen esofagektomi inkluderar mindre vanliga risker för:

• lungkomplikationer, särskilt lunginflammation
• en allvarlig infektion i bröstet
• en skada på magen, tarmarna, lungorna eller andra organ under operationen
• ett läckage från matstrupen eller magen där kirurgen sammanfogade dem
• en minskning av sambandet mellan magen och matstrupen

Vad man kan förvänta sig efter operationen

Du kommer att vakna upp efter operationen med ett antal rör och katetrar som hjälper till att övervaka ditt tillstånd. Dessa kan inkludera:

• ett nasogastriskt rör för att avlägsna vätskor från magen
• ett matnings -jejunostomirör för att ge näring under din sjukhusvistelse och tills du kan äta själv
• ett brösttub för att dränera vätskor som ofta bildas i bröstet efter operationen
• en epidural kateter, som placeras i utrymmet runt ryggraden för att leverera smärtstillande läkemedel när du behöver det
• en Foley -kateter för att tömma urinen de första dagarna efter operationen

Människor stannar vanligtvis på sjukhuset mellan en och två veckor efter proceduren. Det kommer att finnas ett ärr där snitten gjordes.

Livet efter en öppen esofagektomi

En öppen esofagektomi kan ha bra resultat och kan leda till en god livskvalitet på lång sikt. Dödsfrekvensen efter operation eller dödlighet har minskat avsevärt under de senaste två decennierna.

Återgå till Normal

Du kan vanligtvis återgå till normala aktiviteter ungefär tre veckor efter operationen. Du kan komma tillbaka till din vanliga kost efter en månad. Den minskade storleken på din mage kommer dock att begränsa hur mycket du kan äta. Därför måste du äta mindre mängder.

Dumpningssyndrom

Din förmåga att smälta fett och socker kommer att förändras. Detta kan leda till något som kallas dumpningssyndrom. Vid dumpningssyndrom uppstår kramper och diarré när din kropp försöker bli av med mat den inte längre känner igen.

En dietist kan hjälpa dig att räkna ut dina måltidsalternativ för att kontrollera symptomen på dumpningssyndrom.

Din kost kan vara den svåraste delen att anpassa sig till efter din operation, och du kan gå ner i vikt. De flesta människor anpassar sig dock till förändringarna i kroppen och den nya kosten cirka fyra till sex månader efter operationen.