Perindopril (Coversyl) är ett läkemedel som sänker blodtrycket och tillhör gruppen av angiotensinkonverterande enzymhämmare.
Perindopril säljs även under varumärken som Coversyl, Coversum eller Aceon.
Läkare ordinerar perindopril främst för att sänka högt blodtryck, men detta läkemedel minskar också risken för hjärt- och kärlkomplikationer hos vissa personer med kranskärlssjukdom och hjärtsvikt. Genom att sänka blodtrycket och minska belastningen på hjärtat minskar perindopril risken för stroke, hjärtinfarkt, njurskador och andra långsiktiga komplikationer.
Hur läkemedlet perindopril (Coversyl) fungerar
Perindopril (Coversyl) är en prodrog, vilket innebär att kroppen omvandlar det till den aktiva metaboliten perindoprilat.
Perindoprilat blockerar det angiotensinomvandlande enzymet (ACE), som normalt omvandlar angiotensin I till angiotensin II. Angiotensin II är en kraftfull substans som förtränger blodkärlen, stimulerar utsöndringen av aldosteron, ökar natrium- och vätskeansamlingen samt höjer blodtrycket.
Genom att hämma ACE får perindopril blodkärlen att slappna av, sänker blodtrycket, minskar hjärtats arbetsbelastning, förbättrar blodflödet, minskar produktionen av aldosteron och bromsar utvecklingen av njursjukdom hos många patienter.
ACE bryter också ner bradykinin – en naturligt förekommande peptid. Eftersom hämning av ACE ökar bradykininnivåerna kan vissa karakteristiska biverkningar – särskilt torrhosta och angioödem – uppstå.
Biverkningar av läkemedlet perindopril (Coversyl)
Vanliga biverkningar av perindopril är:
- torr, ihållande hosta
- yrsel
- huvudvärk
- lågt blodtryck
- förhöjt kaliumvärde i blodet (hyperkalemi)
- nedsatt njurfunktion
- trötthet
- illamående
- magbesvär
- diarré
- hudutslag
- klåda.
Mindre vanliga men potentiellt allvarliga biverkningar av perindopril inkluderar:
- svimning
- allvarlig allergisk reaktion
- angioödem (svullnad i ansikte, läppar, tunga eller hals)
- allvarlig njurskada
- allvarlig hyperkalemi
- blodsjukdomar såsom neutropeni eller agranulocytos
- leverskada
- pankreatit.
Lyckligtvis tål de flesta människor läkemedlet perindopril (Coversyl) väl, och allvarliga biverkningar är sällsynta.
Härnäst förklarar vi biverkningarna och ger dig råd om hur du kan undvika eller minska dem.
1. Torrhosta
Torrhosta är den vanligaste biverkningen av läkemedel som hämmar angiotensinkonverterande enzym (ACE) och förekommer hos cirka 10 % av de personer som tar perindopril.
På grund av hostan avbryter cirka 4 % av patienterna så småningom behandlingen med ACE-hämmare.
ACE bryter normalt ner bradykinin och substans P i lungorna. När perindopril hämmar ACE ansamlas dessa två ämnen. Ökad bradykinin stimulerar hostreceptorerna i luftvägarna, vilket ger upphov till en torr, ihållande och icke-produktiv hosta.
Hosten utvecklas ofta gradvis under flera dagar till 2–3 månader efter att du har börjat ta läkemedlet.
Du kan inte helt förhindra hosta orsakad av ett ACE-hämmande läkemedel. Men du kan minska hostan genom att:
- dricka tillräckligt med vätska
- undvika att röka tobak
- behandla andra orsaker till hosta, såsom allergier eller refluxsjukdom (om du har det).
Om hostan blir besvärande eller ihållande bör du rådgöra med din läkare. Läkaren kan då byta till en angiotensin II-receptorblockerare (ARB), till exempel:
- losartan
- valsartan
- kandesartan
- irbesartan.
ARB-läkemedel orsakar sällan hosta eftersom de inte ökar bradykininnivåerna.
2. Yrsel
Cirka 6 % av de som tar perindopril (Coversyl) känner sig yr under de första dagarna.
Orsak: Blodtrycket sjunker när blodkärlen slappnar av. Om blodtrycket sjunker snabbare än vad kroppen omedelbart kan kompensera för kan det minskade blodflödet till hjärnan orsaka yrsel.
Du känner dig ofta yr när du reser dig snabbt, när kroppen är uttorkad, när du utför ansträngande fysisk aktivitet eller efter att du har ökat dosen.
Äldre vuxna och personer som tar diuretika upplever yrsel oftare.
Du kan förebygga yrsel genom att:
- stå upp långsamt
- dricka tillräckligt med vätska, såvida inte vätskerestriktion är nödvändig
- undvika överdrivet alkoholintag
- hålla koll på ditt blodtryck.
Om du ofta känner dig yr, kontakta din läkare.
3. Lågt blodtryck
Perindopril används främst för att sänka blodtrycket, men en alltför kraftig blodtryckssänkning kan utgöra ett problem.
Hämning av ACE minskar kärlmotståndet och sänker den cirkulerande blodvolymen genom minskad aldosteronproduktion.
Personer med uttorkning, hjärtsvikt eller som tar stora doser av urindrivande läkemedel löper större risk att drabbas av en alltför kraftig sänkning av blodtrycket.
För att minska denna risk bör du:
- ta läkemedlet exakt enligt ordinationen
- undvika vätskebrist
- diskutera doseringen av diuretika med din läkare
- kontrollera blodtrycket regelbundet
- kontakta din läkare om du upplever svimning eller upprepade yrselanfall.
4. Högt kaliumvärde i blodet (hyperkalemi)
Kliniskt signifikant hyperkalemi förekommer hos cirka 3 % av de personer som tar läkemedlet perindopril (Coversyl). Hyperkalemi kan bli farligt eftersom kalium påverkar hjärtrytmen.
Perindopril minskar produktionen av aldosteron. Minskad aldosteronproduktion gör att njurarna utsöndrar mindre kalium, vilket leder till att kaliumnivån i blodet stiger.
Risken för hyperkalemi ökar avsevärt hos personer som har kronisk njursjukdom, diabetes eller hjärtsvikt, eller som tar kaliumtillskott, kaliumsparande diuretika eller läkemedel som är mineralokortikoidreceptorantagonister.
5. Nedsatt njurfunktion
Små förändringar i njurfunktionen kan uppstå efter att du har börjat ta perindopril.
Orsak: Angiotensin II bidrar till att upprätthålla filtreringstrycket i njurarna. Perindopril sänker angiotensin II-nivån, vilket leder till en lätt sänkning av filtreringstrycket.
De flesta upplever endast en liten tillfällig ökning av serumkreatininet. Personer med förträngning av båda njurartärerna kan dock drabbas av uttalad nedsatt njurfunktion.
Små ökningar av serumkreatininet förekommer hos cirka 6 % av de personer som tar perindopril.
Allvarlig akut njurskada är sällsynt men förekommer oftare hos personer med bilateral njurartärstenos, svår uttorkning, avancerad kronisk njursjukdom eller samtidig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).
Du kan förebygga denna biverkning genom att:
- göra regelbundna blodprover
- dricka tillräckligt med vatten
- undvika onödig användning av NSAID-läkemedel
- informera din läkare om du drabbas av kräkningar eller svår diarré
- följa rekommenderade dosjusteringar.
6. Huvudvärk
Cirka 4 % av de personer som tar perindopril (Coversyl) får huvudvärk under de första 2–3 veckorna.
Utvidgningen av blodkärlen förändrar kärltonen, och en snabb sänkning av blodtrycket kan tillfälligt bidra till huvudvärk tills kroppen har anpassat sig.
Du bör dricka tillräckligt med vatten och vila ordentligt. Du kan ta smärtstillande läkemedel om det är nödvändigt och din läkare godkänner det. Fortsätt att ta perindopril såvida inte din läkare ger andra råd.
7. Trötthet
Vissa som tar perindopril känner sig trötta under de första 1–2 veckorna.
Orsak: Lägre blodtryck kan tillfälligt minska vävnadsgenomströmningen tills ditt hjärt-kärlsystem anpassar sig till läkemedlet.
Tröttheten kan också bero på den underliggande hjärtsjukdomen snarare än enbart läkemedlet.
Under denna period bör du upprätthålla goda sömnvanor och undvika vätskebrist. Om tröttheten blir ihållande, tala med din läkare.
8. Biverkningar i mag-tarmkanalen
Cirka 2 % av de personer som tar perindopril (Coversyl) upplever biverkningar i mag-tarmkanalen, såsom illamående, buksmärta, diarré och matsmältningsbesvär. De flesta av dessa biverkningar är lindriga.
Forskare tror att förändrad bradykininaktivitet och individuell känslighet kan bidra till att orsaka irritation i mag-tarmkanalen.
Du bör ta läkemedlet vid samma tidpunkt varje dag (vanligtvis före en måltid för optimal upptagning). Ät mindre måltider om du känner illamående. Drick tillräckligt med vatten. Kontakta din läkare om biverkningarna blir allvarliga.
9. Hudutslag och klåda
Cirka 2 % av de som tar läkemedlet upplever hudutslag eller klåda.
Hämning av ACE kan förändra inflammatoriska processer och öka bradykininaktiviteten, vilket hos vissa personer kan utlösa allergiska reaktioner eller överkänslighetsreaktioner.
I de flesta fall är hudreaktionerna lindriga.
10. Angioödem
Angioödem är ett medicinskt nödläge som förekommer hos cirka 0,1 % till 0,7 % av dem som använder ACE-hämmare.
Ett överskott av bradykinin ökar blodkärlens permeabilitet, vilket gör att vätska läcker ut i omgivande vävnader.
Läppar, ansikte, tunga, hals eller luftvägar kan svullna.
Svullnad i luftvägarna kan snabbt bli livshotande.
Angioödem uppträder oftare under den första månaden efter att du har börjat ta läkemedlet.
Det går inte att på ett tillförlitligt sätt förebygga angioödem.
Du måste omedelbart sluta ta perindopril om du märker svullnad i ansiktet och omedelbart söka akut medicinsk vård. Ta aldrig detta läkemedel igen.
Personer som utvecklar angioödem kommer att behöva permanent behandling med en annan läkemedelsklass.
11. Blodsjukdomar
I sällsynta fall kan blodavvikelser uppstå.
Orsaken kan vara en immunmedierad hämning av benmärgen.
Risken för att utveckla blodsjukdomar ökar hos personer som har kollagenvaskulär sjukdom, allvarlig njursjukdom eller som genomgår immunsuppressiv behandling.
Din läkare kan rekommendera regelbundna blodprover om du tillhör en högriskgrupp.
Sök omedelbart läkarvård om du har ihållande feber, halsont eller munsår.
12. Leverskada och pankreatit
Båda biverkningarna är mycket sällsynta.
Forskare tror att immunmedierade mekanismer och individuell mottaglighet bidrar till att orsaka dessa sällsynta reaktioner.
