Caduet är ett läkemedel som kombinerar amlodipin och atorvastatin för att behandla både högt blodtryck (eller vissa typer av bröstsmärtor) och högt kolesterol i en enda tablett. Eftersom många personer med högt blodtryck också har högt kolesterol bidrar detta kombinationsläkemedel till att förenkla behandlingen genom att minska antalet tabletter som man behöver ta varje dag.
Här följer effekterna av de två aktiva substanserna i Caduet:
- Amlodipin – ett kalciumkanalblockerande läkemedel som används för att behandla högt blodtryck och angina (bröstsmärtor). Amlodipin blockerar L-typ-kalciumkanaler i den glatta muskulaturen i blodkärlen. Denna mekanism får artärerna att slappna av, minskar det perifera kärlmotståndet, sänker blodtrycket och förbättrar blodflödet till hjärtat. Den minskade belastningen på hjärtat bidrar också till att lindra angina.
- Atorvastatin – ett statinläkemedel som används för att sänka LDL-kolesterol (det ”onda” kolesterolet), minska triglyceriderna, måttligt öka HDL-kolesterol (det ”goda” kolesterolet) och minska risken för hjärt- och kärlhändelser. Atorvastatin hämmar HMG-CoA-reduktas – det nyckelenzym som är involverat i kolesterolproduktionen i levern. Minskad kolesterolsyntes gör att levercellerna producerar fler LDL-receptorer, vilket ökar borttransporten av LDL-kolesterol från blodomloppet. Denna mekanism sänker LDL-kolesterolet med cirka 35 % till över 60 %, beroende på dosen.
Biverkningar av läkemedlet Caduet
Eftersom Caduet innehåller två läkemedel kan du uppleva biverkningar som är förknippade med antingen amlodipin eller atorvastatin.
Vanliga biverkningar av Caduet är:
- Svullnad i vrister, fötter eller ben (perifert ödem)
- Muskelsmärta
- Huvudvärk
- Yrsel
- Hudrodnad
- Trötthet
- Illamående
- Buksmärta
- Förstoppning
- Diarré
- Matsmältningsbesvär
- Ledsmärta
- Ryggsmärta
- Sömnighet.
Mindre vanliga biverkningar av Caduet är:
- Hjärtklappning
- Lågt blodtryck
- Förhöjda leverenzymer
- Hudutslag
- Klåda
- Muskelsvaghet.
Sällsynta men allvarliga biverkningar av Caduet är:
- Rabdomyolys
- Allvarlig muskelskada
- Leverskada
- Allergiska reaktioner
- Allvarlig hypotension
- Njurskada orsakad av rabdomyolys.
Härnäst förklarar vi biverkningarna och ger dig råd om hur du kan undvika eller minska dem.
1. Svullnad i vrister och ben (perifert ödem)
Perifert ödem beror främst på amlodipin. Amlodipin slappnar av de små artärerna mer än venerna. Denna mekanism ökar trycket inuti de små blodkärlen, vilket gör att vätska läcker ut i omgivande vävnader, särskilt runt fotlederna eftersom tyngdkraften drar vätskan nedåt.
Perifert ödem är den vanligaste biverkningen av amlodipin och förekommer hos 2–10 % av de personer som tar detta läkemedel.
Kvinnor och äldre drabbas oftare av denna biverkning.
För att minska denna biverkning bör du hålla benen upphöjda när det är möjligt, undvika att stå upp under längre perioder, motionera regelbundet eller använda kompressionsstrumpor om din läkare rekommenderar det. Fråga din läkare om det är lämpligt att sänka amlodipindosen. Börja inte ta ett diuretikum utan att först rådgöra med din läkare, eftersom det vanligtvis inte hjälper att minska det ödem som orsakas av amlodipin.
2. Muskelvärk
Muskelsmärta orsakas av den aktiva substansen atorvastatin. Forskare tror att statiner minskar produktionen av flera ämnen som är involverade i musklernas energimetabolism, däribland koenzym Q10 och andra isoprenoider. En minskad produktion av dessa ämnen kan försämra muskelcellernas funktion hos känsliga individer.
Cirka 3–10 % av de personer som tar atorvastatin upplever muskelsmärta.
Om muskelsmärtan blir ihållande bör du omedelbart kontakta din läkare. Drick tillräckligt med vatten, undvik överdriven alkoholkonsumtion och informera din läkare om alla läkemedel och kosttillskott du tar, eftersom vissa läkemedelsinteraktioner ökar risken för muskelproblem. Du bör också undvika att äta grapefrukt och dricka stora mängder grapefruktjuice, eftersom dessa kan öka atorvastatinnivåerna i kroppen.
3. Huvudvärk
Huvudvärk uppstår främst på grund av att amlodipin vidgar blodkärlen. Blodkärlsvidgningen förändrar tillfälligt blodflödet i huvudet under de första 2–3 veckorna.
Cirka 8 % av de som tar amlodipin får huvudvärk. I de flesta fall försvinner huvudvärken efter några veckor.
För att lindra huvudvärken bör du dricka tillräckligt med vatten, sova tillräckligt och resa dig långsamt från sittande eller liggande ställning. Om huvudvärken blir ihållande, fråga din läkare om du bör ta paracetamol.
4. Yrsel
Blodtrycket sjunker under behandlingen. Hjärnan kan få minskat blodflöde när du reser dig snabbt, vilket kan orsaka yrsel.
Kliniska studier har visat att cirka 4 % av patienterna som tar amlodipin upplever yrsel.
För att minska denna biverkning bör du resa dig långsamt, dricka tillräckligt med vätska och undvika överdriven alkoholkonsumtion. Kör inte bil förrän du vet hur läkemedlet Caduet påverkar dig.
5. Rodnad i huden
Amlodipin vidgar blodkärlen nära hudytan. Det ökade blodflödet ger en varm känsla och hudrodnad, särskilt i ansiktet.
Hudrodnad förekommer hos cirka 2 % av dem som använder Caduet. Denna biverkning försvinner vanligtvis när kroppen har vant sig vid läkemedlet.
6. Trötthet
Trötthet kan uppstå till följd av lägre blodtryck under de första 3–4 veckorna. Denna biverkning försvinner när kroppen har vant sig vid läkemedlet.
Du bör ta läkemedlet regelbundet, sova tillräckligt och hålla dig fysiskt aktiv.
7. Matsmältningsbesvär
Cirka 3 % av de som tar Caduet upplever matsmältningsbesvär som illamående, förstoppning, diarré, obehag i buken och matsmältningsbesvär.
Atorvastatin påverkar kolesterolmetabolismen i levern och mag-tarmkanalen. Både amlodipin och atorvastatin kan också påverka tarmens rörlighet hos vissa personer.
För att minska mag- och tarmbesvären bör du:
- Ta Caduet vid samma tidpunkt varje dag
- Ät mindre måltider om du känner illamående
- Öka intaget av kostfiber gradvis
- Drick rikligt med vatten
- Undvik att äta alltför feta måltider om matsmältningsbesvär uppstår.
8. Ledvärk och ryggsmärta
Forskarna har ännu inte helt klarlagt mekanismen bakom denna biverkning. Atorvastatin kan påverka ämnesomsättningen i muskler och bindväv hos känsliga patienter.
Cirka 3 % av de som tar läkemedlet Caduet upplever ledvärk eller ryggvärk.
För att hantera denna biverkning bör du göra mjuka stretchövningar, regelbundet motionera och hålla en hälsosam vikt. Om smärtan kvarstår bör du rådgöra med din läkare.
9. Förhöjda leverenzymer
Atorvastatin verkar inuti levercellerna. Hos ett litet antal patienter uppstår en tillfällig irritation i levercellerna, vilket leder till förhöjda nivåer av leverenzymer.
De flesta fall ger inga symtom och förbättras efter dosreduktion eller utsättning av läkemedlet.
Du bör begränsa alkoholkonsumtionen, genomgå rekommenderade blodprover och informera din läkare om du har en befintlig leversjukdom. Sök läkarvård om du får gul hud, mörk urin eller svår trötthet.
10. Allvarlig muskelskada (rabdomyolys)
Allvarliga störningar i muskelcellernas ämnesomsättning kan leda till att muskelcellerna bryts ned snabbt. Skadade muskler släpper ut myoglobin i blodomloppet, vilket kan skada njurarna.
Lyckligtvis är rabdomyolys mycket sällsynt.
Om du upplever svår muskelsmärta eller mörk urin ska du omedelbart kontakta din läkare. Undvik att kombinera atorvastatin med läkemedel som kan interagera med det, såvida inte din läkare uttryckligen rekommenderar kombinationen.
11. Allergiska reaktioner
Ditt immunsystem kan felaktigt uppfatta en ingrediens i läkemedlet som skadlig, vilket utlöser en allergisk reaktion.
Allvarliga allergiska reaktioner är sällsynta och förekommer hos färre än 1 % av användarna.
Du kan inte helt förhindra allergiska reaktioner. Du måste dock sluta ta läkemedlet och söka akut medicinsk vård om du upplever svullnad i ansiktet eller på tungan, andningssvårigheter eller svårt utslag.
Vem bör inte ta läkemedlet Caduet? Vilka alternativ finns?
Läkemedlet Caduet är kontraindicerat eller bör inte användas av följande grupper.
1. Personer med aktiv leversjukdom
Atorvastatin metaboliseras i stor utsträckning i levern och kan förvärra aktiv leversjukdom.
För dessa personer finns följande alternativa läkemedel:
- Blodtrycksbehandling: läkemedel som hämmar angiotensinkonverterande enzym (t.ex. lisinopril) eller läkemedel som blockerar angiotensin II-receptorer (t.ex. losartan)
- Kolesterolbehandling: ezetimib eller PCSK9-hämmare (t.ex. evolokumab eller alirokumab), särskilt för utvalda högriskpatienter, eftersom dessa läkemedel metaboliseras i mycket liten utsträckning i levern jämfört med statiner.
2. Gravida kvinnor
Statiner bör inte användas under graviditet, eftersom kolesterol är nödvändigt för fostrets utveckling.
För behandling av högt blodtryck kan alternativa läkemedel vara:
- Labetalol
- Nifedipin med fördröjd frisättning
- Metyldopa.
Vid behandling av högt kolesterol skjuts vanligtvis användningen av läkemedel upp till efter graviditeten, såvida inte en specialist rekommenderar något annat. Läkemedel som binder gallsyror kan ibland övervägas eftersom den systemiska absorptionen är minimal.
3. Personer som tidigare drabbats av allvarlig statininducerad muskelskada
Att ta ett annat statinläkemedel kan utlösa återkommande muskelskador.
För dessa personer kan alternativa läkemedel vara:
- Ezetimib
- PCSK9-hämmare
- Inclisiran
- Bempedoinsyra för utvalda patienter som inte tål statiner.
Valet av läkemedel beror på din kardiovaskulära risk och dina kolesterolmål.
4. Personer med svår allergi mot amlodipin eller atorvastatin
För blodtrycksbehandling kan alternativa läkemedel vara:
- Angiotensinkonverterande enzymhämmare
- Angiotensin II-receptorblockerare
- Tiaziddiuretika.
För kolesterolbehandling kan alternativa läkemedel vara:
- Ezetimib
- PCSK9-hämmare
- Bempedoinsyra, beroende på den kliniska situationen.
5. Personer som tar läkemedel som interagerar starkt med atorvastatin
Läkemedel som interagerar kraftigt med atorvastatin inkluderar flera starka CYP3A4-hämmare, såsom vissa svampdödande läkemedel, vissa makrolidantibiotika, HIV-proteashämmare och vissa antivirala behandlingar mot hepatit C.
Läkemedelsinteraktioner ökar atorvastatinkoncentrationerna markant, vilket ökar risken för muskelskador.
Beroende på ditt hälsotillstånd kan din läkare rekommendera följande alternativa läkemedel:
- Pravastatin
- Rosuvastatin
- Kolesterolsänkande läkemedel som inte tillhör statinerna.
Caduet är ett praktiskt läkemedel för behandling av högt blodtryck och högt kolesterol. De flesta tål detta läkemedel väl, och många biverkningar är milda och försvinner när kroppen vänjer sig, eller kan hanteras genom enkla livsstilsåtgärder. Perifert ödem är den vanligaste biverkningen i samband med amlodipin, medan muskelsymtom är de vanligaste biverkningarna i samband med atorvastatin. Farliga biverkningar som rabdomyolys och leverskada är sällsynta men kräver omedelbar läkarvård.
