9 biverkningar av Crestor (rosuvastatin) och hur man hanterar dem

Crestor är handelsnamnet för rosuvastatin-kalcium – ett läkemedel som tillhör gruppen statiner (HMG-CoA-reduktashämmare).

Läkare ordinerar Crestor för att sänka LDL-kolesterolet (det ”onda” kolesterolet), höja HDL-kolesterolet (det ”goda” kolesterolet) och sänka triglyceridnivåerna. Detta läkemedel används också för att bromsa utvecklingen av åderförkalkning, minska risken för hjärtinfarkt och stroke samt minska behovet av vissa hjärt- och kärlbehandlingar hos personer med hög kardiovaskulär risk.

Rosuvastatin anses vara ett av de mest potenta statinläkemedlen. Kliniska studier har visat att högintensiv behandling med rosuvastatin kan sänka LDL-kolesterolet med cirka 50–63 %, beroende på den dagliga dosen.

Hur fungerar läkemedlet Crestor (rosuvastatin)?

Vår lever producerar kolesterol genom en metabolisk process som är beroende av ett enzym som kallas 3-hydroxi-3-metylglutaryl-koenzym A (HMG-CoA)-reduktas.

Rosuvastatin blockerar detta enzym och minskar därmed kolesterolproduktionen i levercellerna. När kolesterolhalten i levern sjunker reagerar levern genom att producera fler LDL-receptorer på sin yta. Dessa ytterligare receptorer avlägsnar större mängder LDL-kolesterol från blodomloppet.

Flera positiva effekter uppstår samtidigt: lägre nivåer av LDL-kolesterol och triglycerider, en måttlig ökning av HDL-kolesterol, stabilisering av kolesterolplack, minskad inflammation i blodkärlen och en lägre risk för blodkärlsblockering.

Kolesterolnivån sjunker vanligtvis inom två till fyra veckor efter att du har börjat ta läkemedlet.

Biverkningar av läkemedlet Crestor (rosuvastatin)

Vanliga biverkningar av Crestor är:

• Muskelsmärta (myalgi)
• Huvudvärk
• Buksmärta
• Förstoppning
• Illamående
• Yrsel
• Trötthet
• Ledsmärta
• Förhöjda leverenzymer
• Protein i urinen (vanligtvis tillfälligt)
• Blod i urinen (ovanligt)
• Mild ökning av blodsockret.

Sällsynta men allvarliga biverkningar av Crestor är:

• Myopati
• Rabdomyolys
• Leverskada
• Nyligen uppkommen diabetes
• Allergiska reaktioner
• Immunmedierad nekrotiserande myopati
• Minnesstörningar eller förvirring (sällsynt)
• Allvarliga hudreaktioner (mycket sällsynt).

Nedan förklarar vi biverkningarna och ger dig råd om hur du kan undvika eller minska dem.

1. Muskelvärk

Muskelvärk är den vanligaste rapporterade biverkningen av statinläkemedel.

Orsaken kan vara att rosuvastatin minskar produktionen av ämnen som delar samma syntesväg som kolesterol, däribland koenzym Q10 (CoQ10). Lägre koncentrationer av CoQ10 kan minska energiproduktionen i muskelcellerna.

Forskare misstänker också att statiner kan påverka muskelcellernas membran, kalciumregleringen och mitokondriernas funktion.

Cirka 10 % av de som tar läkemedlet Crestor (rosuvastatin) upplever muskelsmärta. För att förebygga denna biverkning bör du endast ta den ordinerade dosen, undvika onödiga läkemedel som interagerar med rosuvastatin, dricka tillräckligt med vatten, begränsa alkoholkonsumtionen och omedelbart kontakta din läkare om du upplever muskelsmärta. Fråga din läkare om du kan ta en lägre dos eller byta till ett annat statinläkemedel.

De flesta fall av lindrig muskelsmärta förbättras efter att dosen har sänkts eller att man bytt läkemedel.

2. Myopati och rabdomyolys

Myopati är en muskelskada som åtföljs av förhöjda kreatinkinasvärden (CK). Rabdomyolys är en allvarlig form av muskelnedbrytning som kan skada njurarna.

Allvarlig muskelskada tycks bero på en djupgående mitokondriell dysfunktion och störningar i muskelcellernas integritet. Skadade muskelfibrer släpper ut proteiner, elektrolyter och myoglobin i blodomloppet.

Stora mängder myoglobin kan täppa till njurkanalerna och orsaka akut njurskada.

Lyckligtvis är allvarliga muskelskador sällsynta. Myopati förekommer hos 0,1–0,2 % av de personer som använder läkemedlet Crestor; rabdomyolys förekommer hos cirka 2 fall per 100 000 användare per år.

Risken är dock högre hos personer som tar högre doser, särskilt 40 mg, samt hos äldre vuxna, personer med njursjukdom eller obehandlad hypotyreos och hos dem som tar vissa läkemedel som interagerar med Crestor.

3. Huvudvärk

Forskare tror att milda förändringar i blodkärlens funktion eller en tillfällig anpassning till den förändrade kolesterolmetabolismen kan bidra till att orsaka huvudvärk.

Cirka 5 % av de som tar läkemedlet Crestor (rosuvastatin) upplever huvudvärk.

Du kan minska huvudvärken genom att:

• Dricka tillräckligt med vatten
• Sova tillräckligt
• Begränsa alkoholkonsumtionen
• Ta smärtstillande läkemedel om det är nödvändigt och din läkare tillåter det.

Huvudvärken försvinner ofta efter 3–4 veckor.

4. Matsmältningsbesvär

Cirka 3 % av de som tar läkemedlet Crestor upplever matsmältningsbesvär, såsom buksmärta, illamående, förstoppning eller matsmältningsbesvär.

Rosuvastatin bryts ned i levern och mag-tarmkanalen. Förändringar i gallsyrametabolismen och matsmältningsfunktionen kan tillfälligt irritera mag-tarmkanalen.

Du bör ta läkemedlet vid samma tidpunkt varje dag, dricka tillräckligt med vätska, äta mycket kostfiber och undvika att äta mycket stora, feta måltider om matsmältningsbesvär uppstår.

De flesta matsmältningsbesvär försvinner när kroppen vänjer sig vid läkemedlet.

5. Förhöjda leverenzymer

Levern är den primära platsen för rosuvastatins verkan.

Hos en liten andel av de som använder läkemedlet blir levercellerna tillfälligt irriterade, vilket leder till förhöjda ALT- och AST-nivåer.

En ihållande förhöjning av leverenzymerna till mer än tre gånger den övre gränsen för normalvärdet förekommer hos cirka 0,5–2 % av de personer som tar läkemedlet Crestor (rosuvastatin).

Faktisk leversvikt orsakad av rosuvastatin är extremt sällsynt.

Undvik överdriven alkoholkonsumtion, eftersom alkohol kan öka belastningen på levern.

6. Förhöjt blodsocker och diabetes

Statiner verkar minska insulinkänsligheten något och kan hos vissa personer i viss utsträckning försämra insulinutsöndringen.

Trots denna biverkning uppväger vanligtvis de kardiovaskulära fördelarna risken för diabetes.

Risken är låg. Forskare uppskattar att 1 av 255 personer som behandlas med rosuvastatin under fyra år kommer att utveckla diabetes.

För att minska denna risk bör du ha en hälsosam livsstil, träna regelbundet, hålla en hälsosam vikt och begränsa intaget av raffinerade kolhydrater. Kontrollera blodsockret om du har prediabetes och gå på regelbundna uppföljningsbesök.

7. Protein i urinen

Rosuvastatin kan ibland orsaka att protein förekommer i urinen.

Proteinuri förekommer hos cirka 1–3 % av de personer som tar läkemedlet Crestor, särskilt vid höga doser.

Forskare tror att orsaken i de flesta fall är tillfälliga förändringar i njurkanalernas proteinhantering, och inte att läkemedlet orsakar bestående njurskador.

De flesta fall går över utan behandling och tyder inte på en framskridande njursjukdom.

8. Allergiska reaktioner

I sällsynta fall identifierar immunsystemet felaktigt rosuvastatin som ett främmande ämne och utlöser en allergisk reaktion.

Sluta omedelbart att använda läkemedlet och sök akut vård om du upplever svullnad i ansiktet, svullnad i tungan, andningssvårigheter eller allvarligt hudutslag.

9. Minnesproblem och förvirring

Vissa personer har rapporterat tillfällig minnesförlust eller förvirring under behandling med statiner.

Forskare tror att kolesterol spelar en viktig roll i nervcellernas membran, och att små förändringar i hjärnans kolesterolmetabolism kan påverka den kognitiva funktionen hos vissa personer.

Tillgängliga rön tyder på att kognitiva biverkningar av statiner är sällsynta. De flesta rapporterade fallen förbättras efter att behandlingen avbrutits.

10. Immunmedierad nekrotiserande myopati

Denna sällsynta autoimmuna sjukdom skiljer sig från vanlig muskelsmärta orsakad av statiner, eftersom symtomen kvarstår även efter att behandlingen har avslutats.

Hos mottagliga individer producerar immunsystemet antikroppar mot HMG-CoA-reduktas, vilket orsakar en ihållande muskelinflammation.

Immunmedierad nekrotiserande myopati förekommer hos 2 till 3 personer per 100 000 personer som behandlas med statiner.

Ihållande muskelsvaghet efter att man slutat ta rosuvastatin kräver omedelbar utredning av en specialist. Denna biverkning behandlas vanligtvis med immunsuppressiva läkemedel snarare än genom att man helt enkelt slutar ta rosuvastatin.

Vem bör inte använda läkemedlet Crestor (rosuvastatin)? Vilka alternativa läkemedel finns?

Läkemedlet Crestor bör inte användas av följande grupper, såvida inte en specialist bedömer att fördelarna överväger riskerna.

1. Personer med aktiv leversjukdom

Rosuvastatin bryts ned främst i levern, och aktiv leversjukdom ökar risken för leverskada.

För dessa personer kan alternativa läkemedel vara:

• Ezetimib. Detta läkemedel minskar kolesterolupptaget i tarmen och har minimala effekter på levern jämfört med statiner.
• PCSK9-hämmare (såsom alirocumab eller evolocumab). Dessa sänker LDL-kolesterolet avsevärt och är lämpliga för många personer som inte kan ta statiner på grund av leverrelaterade problem.

2. Gravida kvinnor

Statiner kan störa kolesterolsyntesen. Kolesterol är nödvändigt för en normal fosterutveckling.

Behandlingen avbryts vanligtvis under graviditeten. Om kolesterolbehandling blir nödvändig för vissa kvinnor i riskgruppen kan ett gallsyrabindande läkemedel, såsom kolestyramin, övervägas, eftersom det inte absorberas i blodomloppet, men övervakning av specialist är nödvändig.

3. Ammande kvinnor

Det är okänt om kliniskt signifikanta mängder rosuvastatin överförs till bröstmjölken eller inte, och kolesterol är viktigt för spädbarnets utveckling.

Läkare rekommenderar i allmänhet att statinbehandlingen skjuts upp tills amningen har avslutats. I sällsynta fall där lipidsänkande behandling inte kan skjutas upp krävs konsultation med specialist för att väga de kardiovaskulära fördelarna för modern mot riskerna för spädbarnet.

4. Personer som tidigare drabbats av allvarlig statinrelaterad muskelskada

Personer som tidigare drabbats av rabdomyolys eller immunmedierad nekrotiserande myopati löper en betydligt högre risk för återkommande muskelkomplikationer.

För dessa personer kan alternativa läkemedel vara:

• Ezetimib
• PCSK9-hämmare
• Inclisiran
• Bempedoinsyra.

Dessa läkemedel sänker LDL-kolesterolet genom mekanismer som inte involverar hämning av HMG-CoA-reduktas i skelettmuskulaturen.

5. Personer med svår överkänslighet mot rosuvastatin

Patienter som har drabbats av anafylaxi eller någon annan allvarlig allergisk reaktion bör inte ta rosuvastatin igen.

För dessa personer kan alternativa lipidsänkande behandlingar, såsom ezetimib, PCSK9-hämmare, bempedoinsyra eller gallsyrabindande läkemedel, vara lämpliga, beroende på kardiovaskulär risk, LDL-kolesterolmål och andra medicinska tillstånd.

Crestor (rosuvastatin) är ett av de mest effektiva statinläkemedlen för att sänka LDL-kolesterol och förebygga hjärtinfarkt och stroke. De flesta personer tål detta läkemedel väl, och vanliga biverkningar såsom huvudvärk, milda magbesvär eller muskelvärk är hanterbara. Allvarliga biverkningar – inklusive rabdomyolys, betydande leverskada, svåra allergiska reaktioner och immunmedierad nekrotiserande myopati – är sällsynta men kräver omedelbar läkarvård.