Tester för för tidigt brott av membran

För tidig bristning av membran: vad är det?

Hos gravida kvinnor uppstår för tidig ruptur av membran (PROM) när fostersäcken som omger barnet (hinnan) går sönder innan förlossningen börjar. Det kallas oftare för ”när ditt vatten går sönder.” Membranruptur som inträffar före den 37:e graviditetsveckan kallas prematur PROM (PPROM). PPROM förekommer i cirka 3 procent av graviditeterna och orsakar cirka en tredjedel av för tidigt födda födslar, enligt American Family Physician. Det förekommer oftare vid tvillinggraviditeter.

Ju tidigare dina hinnor brister, desto allvarligare är det för dig och ditt barn.

Om din graviditet har gått över 37 veckor och dina hinnor brister är ditt barn redo att födas.
Om din graviditet är mindre än 37 veckor och dina hinnor brister, måste din vårdgivare besluta om du ska föda ditt barn omedelbart eller försöka fortsätta graviditeten. Din vårdgivare kan välja att inducera din förlossning tidigt på grund av risken för infektion för ditt barn.

Kvinnor som förlossar inom 24 timmar efter deras vattenpaus är mindre benägna att få en infektion, så det är viktigt att gå till sjukhuset så snart som möjligt efter att hinnorna har spruckit. På sjukhuset kan enkla tester bekräfta att dina hinnor har spruckit.

Vilka är symtomen på för tidig bristning av membran?

Det största tecknet på PROM är vätska som läcker från slidan. Vätskan kan sippra långsamt eller rinna ut. Kvinnor missar ibland vätskan för urin.

Om du märker att vätska läcker, använd en dyna eller papper för att absorbera en del av vätskan. Titta på det och lukta på det. Fostervatten bör inte lukta urin och har vanligtvis ingen färg.

Andra tecken kan inkludera:

en känsla av att du inte kan sluta kissa
flytningar eller väta som är mer än normalt
blödning från slidan
bäckentrycket

Om du tror att dina membran har spruckit, ring din vårdgivare omedelbart.

Diagnostisera för tidig membranruptur

Om du misstänker att ditt vatten har gått sönder och det läcker vätska från slidan, måste din vårdgivare bekräfta att hinnorna faktiskt har spruckit.

Din vårdgivare kommer att undersöka dig och observera vätskan som kommer från slidan. De kommer sedan att beställa tester för att bekräfta PROM eller PPROM. Tester för PROM involverar att analysera vaginala sekret för att avgöra om fostervatten är närvarande. Eftersom vätskorna kan vara förorenade med blod eller andra sekret, letar dessa tester efter ämnen eller vissa egenskaper som normalt bara finns i fostervatten. Din vårdgivare kommer att samla upp lite vätska från slidan med hjälp av ett medicinskt verktyg som kallas spekulum för att göra de flesta av dessa tester. De kommer att föra in spekulumet i slidan och försiktigt sprida isär slidväggarna. Detta gör att de kan undersöka insidan av slidan och samla upp vätska direkt från slidan.

pH-test

Detta test involverar att testa pH-värdet i ett prov av vaginalvätska. Normalt vaginalt pH är mellan 4,5 och 6,0. Fostervatten har ett högre pH på 7,1 till 7,3. Därför, om membranen har spruckit, kommer pH-värdet i provet av slidvätska att vara högre än normalt.

Nitrazintest

Detta test innebär att man lägger en droppe vätska från slidan på pappersremsor som innehåller nitrazinfärgämne. Remsorna ändrar färg beroende på vätskans pH. Remsorna blir blå om pH är högre än 6,0. En blå remsa betyder att det är mer sannolikt att hinnorna har spruckit.

Detta test kan dock ge falska positiva resultat. Om blod kommer in i provet eller om det finns en infektion kan vaginalvätskans pH vara högre än normalt. Sperman har också ett högre pH, så nyligen genomförd vaginalt samlag kan ge en felaktig avläsning.

Ferning

Om ditt vatten bryts sönder kommer vätskan blandad med östrogen att skapa ett ”ormbunksliknande” mönster under ett mikroskop på grund av saltkristallisation. Några droppar vätska kommer att placeras på ett objektglas och observeras under ett mikroskop.

Andra tester

Andra tester för att diagnostisera PROM inkluderar:

Färgämnestest: Injicera färgämne i fostersäcken genom buken. Om hinnorna har spruckit kommer den färgade vätskan att hittas i slidan inom 30 minuter.
Tester som mäter nivåerna av kemikalier som man vet finns i fostervattnet men inte i slidvätskan. Dessa inkluderar prolaktin, alfa-fetoprotein, glukos och diaminoxidas. Höga halter av dessa ämnen gör att hinnorna har gått sönder.
Nyare icke-invasiva tester som AmniSure ROM-testet från QIAGEN Sciences. Detta test kräver ingen spekulumundersökning. Det fungerar genom att detektera placenta alfa mikroglobulin-1 biomarkör i fostervattnet.

När PROM har bekräftats kommer ytterligare tester för att bedöma följande sannolikt att utföras för att bedöma följande:

förekomsten av infektion genom att testa fostervattnet
graden av fostrets lungutveckling, för att avgöra om barnets lungor är mogna nog att operera utanför livmodern
fostrets status och hälsa, inklusive att lyssna på barnets hjärtfrekvens

Om du är gravid (mer än 37 veckor gravid) kan du få förlossningen naturligt eller så kan din vårdgivare framkalla förlossning för att minska risken för infektion.

Om din vårdgivare bestämmer sig för att skjuta upp förlossningen bör de fortsätta att övervaka dig och ditt barn för att säkerställa att detta beslut förblir det bästa tillvägagångssättet. Om barnets hjärtfrekvens sjunker är omedelbar förlossning viktigt.

Finns det komplikationer till PROM?

Den största risken för PROM är infektion. Om livmodern blir infekterad (chorioamnionit) måste barnet födas omedelbart. En infektion kan orsaka allvarliga problem för barnet.

För prematur PROM är den största risken en för tidig förlossning, vilket ökar risken för komplikationer för barnet. Dessa komplikationer inkluderar:

inlärningssvårigheter
neurologiska problem
andnödssyndrom

En annan allvarlig komplikation är navelsträngskompression. Utan fostervatten är navelsträngen känslig för skador. Navelsträngen levererar syre och näringsämnen till barnet och skyddas normalt av fostervattnet. Om vätskan läcker ut kan navelsträngen pressas ihop mellan barnet och livmodern eller i vissa fall falla ut ur livmodern och in i slidan. Detta kan leda till allvarliga hjärnskador och till och med dödsfall.

Prematur PROM före 24:e veckan är sällsynt. Men det leder ofta till fostrets död eftersom barnets lungor inte kan utvecklas ordentligt. Om barnet överlever kommer det ofta att ha långvariga problem, inklusive:

kronisk lungsjukdom
utvecklingsproblem
hydrocefalus
cerebral pares

Vad händer sen?

Vad som händer härnäst beror på vilket skede av din graviditet.

37 veckor och uppåt

Din vårdgivare kommer att fortsätta med att föda ditt barn. Förlossning kan uppstå av sig själv (spontant) eller så kan din vårdgivare framkalla förlossning med hjälp av vissa mediciner.

Nära termin (34 till 36 veckor)

Din vårdgivare kommer sannolikt att fortsätta att föda barnet om sjukhuset har neonatalvård tillgänglig. Enligt Sanford Health kommer två femtedelar av kvinnorna i detta skede att föda barnet inom en vecka. Många kommer att leverera inom 48 timmar.

För tidig (mindre än 34 veckor)

Om inte barnets lungor är helt mogna, kommer vårdgivaren att vilja vänta med att framkalla förlossning. Du kommer att prata om din egen situation och de risker och behandlingsalternativ som finns tillgängliga för dig och ditt barn.

Mediciner kan inkludera:

antibiotika för att förhindra infektioner
steroidinjektioner för att påskynda utvecklingen av barnets lungor
läkemedel för att förhindra sammandragningar

Din vårdgivare kommer också att noggrant övervaka dig och ditt barn med regelbundna ultraljud och för att kontrollera om det finns infektioner. Du kan behöva ligga kvar i sängen under denna tid.

Vad är Outlook?

Utsikterna beror på stadiet av din graviditet. Spädbarn som föds för tidigt löper en högre risk för komplikationer. Trots försök att förlänga en graviditet efter PPROM kommer många kvinnor att förlossa inom en vecka. PPROM resulterar i fosterdöd i 1 till 2 procent av fallen, enligt American Family Physician.

Hur kan jag förhindra PROM?

Du kan inte alltid förhindra PROM, men vissa livsstilsförändringar kan minska din risk. En historia av sexuellt överförbara sjukdomar och rökning under graviditeten kan öka risken för att få PROM (rökning bör undvikas).

Prata med din vårdgivare om du tar steroidmediciner. De kan rekommendera att du slutar ta dem om de inte är absolut nödvändiga för att behandla ett annat problem

Träning under graviditeten är OK, men du bör prata med din vårdgivare om nivån av fysisk aktivitet du säkert kan göra under din graviditet. Ansträngande fysisk aktivitet kan också orsaka PROM.