Översikt
Vad är periodisk extremitetsrörelsestörning (PLMD)?
Periodisk extremitetsrörelsestörning (PLMD) är ett tillstånd som tidigare kallades sömnmyoklonus eller nattlig myoklonus. Det beskrivs som repetitiva lemrörelser som uppstår under sömnen och orsakar sömnstörningar. Extremitetsrörelserna involverar vanligtvis de nedre extremiteterna, bestående av förlängning av stortån och böjning av fotleden, knäet och höften. Hos vissa patienter kan extremiteternas rörelser uppstå även i de övre extremiteterna.
Extremitetsrörelserna förekommer oftast i lätt icke-REM-sömn. De repetitiva rörelserna skiljs åt med ganska regelbundna intervaller på 5 till 90 sekunder. Det kan finnas betydande variationer från natt till natt i frekvensen av lemrörelser.
Vem får periodisk extremitetsrörelsestörning (PLMD)?
Många individer har periodiska lemrörelser i sömnen (PLMS). Detta observeras hos cirka 80 % av patienterna med restless legs syndrome (RLS). PLMS kan förekomma hos över 30 % av personer som är 65 år och äldre och kan vara asymtomatiska. PLMS är mycket vanliga hos patienter med narkolepsi och REM-beteendestörning, och kan ses hos patienter med obstruktiv sömnapné och under PAP-behandlingsstart.
Sann PLMD – vars diagnos kräver periodiska lemrörelser i sömnen som stör sömnen och som inte beror på en annan primär sömnstörning inklusive RLS – är ovanligt.
PLMD har studerats mindre omfattande än RLS. Den exakta prevalensen är okänd. Det kan uppstå i alla åldrar; prevalensen ökar dock med stigande ålder. Till skillnad från RLS verkar PLMD inte vara relaterat till kön.
Precis som med RLS är vissa medicinska tillstånd associerade med PLMD. Dessa inkluderar uremi, diabetes, järnbrist, OSA och ryggmärgsskada.
Symtom och orsaker
Vad orsakar periodisk extremitetsrörelsestörning (PLMD)?
Den exakta orsaken till PLMD är okänd. Men flera mediciner är kända för att göra PLMD värre. Dessa mediciner inkluderar vissa antidepressiva medel, antihistaminer och vissa antipsykotika. PLMD kan vara relaterat till en låg järnnivå eller problem med extremiteternas nervledning på grund av diabetes eller njursjukdom. Även om det inte nödvändigtvis är en orsak, tros följande alla ”påverka” eller öka risken för periodiska lemrörelser i sömnen:
- Willis-Ekboms sjukdom
- Koffein
- Biverkningar av vissa mediciner inklusive antidepressiva medel (t.ex. tricykliska antidepressiva och SSRI) [selective serotonin reuptake inhibitors]), dopaminreceptorantagonister (t.ex. vissa läkemedel mot illamående), litium och vissa antikonvulsiva medel
- Andra sömnstörningar som narkolepsi (en sömnstörning som involverar överväldigande sömnbegär under vakna timmar) och sömnrelaterad ätstörning
- Neuroutvecklings- och genetiska störningar, inklusive uppmärksamhetsbristhyperaktivitetsstörning (ADHD) och Williams syndrom
- Ryggmärgsskada/ryggmärgstumör
Vad är några av symptomen på periodisk extremitetsrörelsestörning (PLMD)?
De flesta patienter är faktiskt inte medvetna om de ofrivilliga lemrörelserna. Lemrycken rapporteras oftare av sängpartners. Patienter upplever frekventa uppvaknanden från sömn, icke-återställande sömn, dagtrötthet och/eller sömnighet under dagtid.
Diagnos och tester
Hur vet jag om jag har periodisk extremitetsrörelsestörning (PLMD)?
Diagnosen baseras på den kliniska historien samt ett övernattningspolysomnogram (PSG). Detta är ett test som registrerar sömn och de bioelektriska signaler som kommer från kroppen under sömnen. En noggrann neurologisk undersökning bör göras. Andningsövervakning under PSG gör att man kan utesluta förekomsten av sömnstörd andning som en orsak till störd sömn och överdriven muskelaktivitet. Ibland är ytterligare sömnlaboratorietester användbara. Blodarbete kan beställas för att kontrollera järn, folsyra, vitamin B12, sköldkörtelfunktion och magnesiumnivåer.
Hantering och behandling
Hur är periodisk extremitetsrörelsestörning (PLMD) behandlad?
För det första bör vissa produkter och mediciner undvikas. Koffein förstärker ofta PLMD-symtom. Koffeinhaltiga produkter som choklad, kaffe, te och läsk bör undvikas. Dessutom kan många antidepressiva medel orsaka en försämring av PLMD hos många patienter och bör ses över, diskuteras och ersättas av din läkare.
Generellt finns det flera klasser av läkemedel som används för att behandla PLMD. Dessa inkluderar dopaminagonister, antikonvulsiva mediciner, bensodiazepiner och narkotika. Aktuella behandlingsrekommendationer betraktar dopaminagonisten som en första försvarslinje. Medicinsk behandling av PLMD minskar eller eliminerar ofta avsevärt symptomen på dessa störningar. Det finns inget botemedel mot PLMD och medicinsk behandling måste fortsätta för att ge lindring.
