Vad täcker Medicare för proteser?

Vilken täckning erbjuder Medicare för medicinska proteser?

Protesanordningar inkluderar ett brett utbud av föremål för att hjälpa någon del av din kropp som är skadad, som har tagits bort eller slutar fungera.

Kroppsdelar som armar eller ben kan komma att tänka på när du tänker på proteser, men den här kategorin innehåller mycket fler enheter.

Några av de proteser som täcks av Medicare inkluderar:

• arm-, ben-, rygg- och nackstöd

• bröstproteser, inklusive en kirurgisk behå

• glasögon eller kontaktlinser efter kataraktoperation med ett intraokulärt linsimplantat

• stomipåsar och tillbehör relaterade till vissa tarmprocedurer
• proteser och ögonimplantat
• kirurgiskt implanterade enheter, inklusive cochleaimplantat
• terapeutiska skor för personer med fotproblem relaterade till diabetes
• urologiska förnödenheter som katetrar och dräneringspåsar

Om du behöver en extern protesenhet täcks den som DME under Medicare Part B. Om du har valt en Medicare Advantage (Part C) plan istället för original Medicare (del A och B tillsammans), kommer din plan fortfarande att täcka denna utrustning.

Medicare Advantage-planer måste täcka minst lika mycket som original Medicare gör, och många erbjuder också ytterligare täckning. Om du har en Medicare Advantage-plan, kontrollera dina plandetaljer för att ta reda på exakt vad som täcks och hur mycket du måste betala.

Med Medicare Advantage kan du vara begränsad till vissa nätverksleverantörer eller anläggningar när det gäller att skaffa din enhet, beroende på din plans regler.

Om din protesapparat implanteras kirurgiskt kräver detta vanligtvis sjukhusvistelse. I det här fallet kommer din enhet sedan att omfattas av Medicare Part A, som täcker slutenvård på sjukhus.

Är min protesanordning berättigad till täckning?

För att få din protesanordning täckt av Medicare måste den beställas av din läkare som en medicinskt nödvändig ersättning för en kroppsdel ​​eller kroppsfunktion.

Läkaren som förskriver enheten måste:

• vara inskriven i Medicare-programmet
• specificera varför du behöver enheten
• bekräfta att enheten är en medicinsk nödvändighet

Du måste också se till att leverantören som tillhandahåller din enhet är registrerad i Medicare-programmet.

För att kontrollera om din leverantör är registrerad och deltar i Medicare-programmet kan du använda hitta en leverantör och hitta en leverantörsverktyg på Medicares webbplats.

Om du har Medicare Advantage-plan kan du vara begränsad till vissa leverantörer eller leverantörer inom ditt täckningsnätverk. Kontrollera med din plan innan du hyr eller beställer någon utrustning.

Du kan också ha ytterligare täckning med en Medicare Advantage-plan.

Medan endast medicinskt nödvändiga föremål i vissa situationer täcks av original Medicare, kan en Medicare Advantage-plan ha extra täckning för saker som glasögon eller hörapparater.

Din plan kan ge detaljer om exakt vilka föremål som omfattas och hur mycket de kommer att kosta.

Vilka typer av proteser omfattas inte?

Inte varje protesanordning anses vara medicinskt nödvändig. Ett antal proteser och implantat anses vara kosmetiska, så de omfattas inte av Medicare. Vissa enheter som inte skulle omfattas inkluderar:

• kosmetiska bröstimplantat
• proteser
• glasögon eller kontaktlinser för de flesta patienter
• peruker eller huvudtäcken för håravfall

Vissa av dessa artiklar kan täckas av Medicare Advantage, beroende på din plan. Medicare Advantage-planer inkluderar vanligtvis extra täckning som original Medicare inte gör, inklusive vård för:

• dental
• syn
• hörsel

Om det finns enheter du behöver eller de som du vill att din plan ska täcka, kan du söka efter en plan som inkluderar dessa föremål när du registrerar dig för Medicare Advantage.

Hur mycket kommer min protes att kosta?

Din protesenhet kommer att omfattas av Medicare på samma sätt som andra DME eller implantat om den uppfyller följande kriterier:

• medicinskt nödvändigt
• inte bara kosmetisk
• beställt av en läkare som deltar i Medicare-programmet
• fås från en leverantör som deltar i Medicare

Kostnader med del A

Om din protes behöver implanteras kirurgiskt, kommer den att omfattas av Medicare Part A som en del av ett slutenvårdsförfarande.

Detta innebär att du kommer att betala din del A-avdragsgill och premie (även om de flesta inte kommer att betala en premie för del A). Utöver det har du ingen egenavgift för dina första 60 dagar på sjukhuset.

Om du behöver en vistelse på en kvalificerad vårdinrättning eller rehabiliteringscenter efter din operation, kommer det att omfattas av del A också.

Du betalar inget extra för de första 20 dagarna av vården på en kvalificerad vårdavdelning. Därefter ökar de dagliga kostnaderna när din vistelse förlängs.

All ytterligare utrustning du behöver medan du är i anläggningen – såsom en rullstol, rollator, ortoser och mer – kommer att täckas av anläggningen och Medicare.

Kostnader med del B

Många proteser, som kirurgiska behåar och ortoser, kräver ingen operation. De kan användas som kompletterande enheter hemma. I detta fall kommer del B att täcka enheten under dess DME-kategori.

Om du har uppfyllt kriterierna för täckning kommer Medicare att täcka 80 procent av den godkända utrustningskostnaden och du betalar de återstående 20 procenten. Om din enhetskostnad överstiger det belopp som Medicare tillåter, betalar du 100 procent av självrisken.

Du måste också betala din månatliga del B-premie och uppfylla din årliga självrisk innan din utrustning täcks.

Kostnader med del C

Beloppet du betalar för en protesanordning med en Medicare Advantage-plan är mycket mer varierande. Alla Medicare Advantage-planer måste erbjuda minst samma täckning som ursprungliga Medicare, men de flesta planer erbjuder mer.

Exakt täckning och kostnad beror på vilken plan du väljer. Diskutera täckning och kostnadsspecifikationer när du registrerar dig för din Medicare Advantage-plan, om möjligt.

Kostar med Medigap

Ett annat alternativ för täckning av proteser är Medicare tilläggsförsäkring, även känd som Medigap.

Medigap-planer är privata försäkringsprodukter som endast kan användas med original Medicare och inte med Medicare Advantage.

Kostnaderna varierar beroende på plan, men dessa policyer kan hjälpa till att kompensera dina egna Medicare-kostnader. Några exempel på vad Medigap-planer kan användas för inkluderar:

• Del A samförsäkring, självbetalning, självrisk och sjukhuskostnader
• Del B samförsäkring, självbetalning, självrisk och extra kostnader

• Medicare täcker proteser så länge du uppfyller vissa kriterier.
• Medicare Part B täcker de flesta externa protesanordningar; Medicare del A omfattar enheter som måste implanteras kirurgiskt.
• Endast medicinskt nödvändiga enheter täcks, och du betalar 20 procent av kostnaden under Medicare Part B.
• Medicare Advantage-planer kan ge ytterligare täckning, men du bör se över täckning och kostnader för proteser innan du registrerar dig.