Hydrokortison är den farmaceutiska formen av det naturliga hormonet kortisol. Läkare ordinerar hydrokortison för att ersätta saknat kortisol hos personer med binjurebarksvikt och för att minska inflammation och immunreaktioner vid många sjukdomar. Hydrokortison finns i tablettform och injektionsform för systemisk användning, samt i kräm- och salvaform för behandling av hudproblem.
Hydrokortisonläkemedel säljs också under varumärkena Hydrocortone, Plenadren, Cortef eller Solu-Cortef.
Verkningsmekanism för hydrokortisonläkemedel
Hydrokortison binder till glukokortikoidreceptorn inuti cellerna. När receptorn aktiveras förändras vilka gener cellen uttrycker. Effekterna inkluderar en kraftig minskning av inflammatoriska signaler (till exempel genom att blockera enzymer och transkriptionsfaktorer som producerar inflammatoriska molekyler) och undertryckande av immuncellernas aktivitet.
Hydrokortison påverkar även andra system i kroppen: det påverkar salt- och vattenbalansen, glukosmetabolismen, benomsättningen och hjärnan.
Dessa breda effekter ger både terapeutiska fördelar och många biverkningar.
De viktigaste biverkningarna av hydrokortisonmedicinering
1. Adrenal suppression och risk för adrenal kris (akut adrenal insufficiens)
När du tar hydrokortison i flera veckor i doser som är högre än naturlig ersättning, minskar kroppen sin egen kortisolproduktion genom att undertrycka hypotalamus- och hypofyssignalerna som styr binjurarna. Om du slutar ta medicinen plötsligt kan din kropp inte producera tillräckligt med kortisol tillräckligt snabbt.
Adrenal suppression är vanligt efter långvarig eller högdosbehandling. Produktetiketter och kliniska granskningar varnar för att ett plötsligt avbrott i användningen av systemiskt hydrokortison kan orsaka allvarlig binjurebarksvikt.
Hur man minskar risken: Sluta aldrig plötsligt med långvarig hydrokortisonbehandling. Din läkare kommer att trappa ner dosen gradvis till fysiologisk ersättning innan behandlingen avslutas. Om du är sjuk, skadad eller ska genomgå en operation, informera vårdpersonalen om att du tar systemisk hydrokortisonmedicin.
2. Benförlust och frakturer (glukokortikoidinducerad osteoporos)
Hydrokortison minskar benbildningen och kan öka bennedbrytningen. Detta läkemedel minskar kalciumupptaget och stör hormoner som skyddar benen. Under några månader försvagar detta problem benens mikroarkitektur.
Kronisk systemisk glukokortikoidbehandling orsakar en ökad risk för frakturer. Studier visar att frakturer kan förekomma hos cirka 40 % av patienterna som tar orala glukokortikoidläkemedel under lång tid. Risken ökar när dosen och behandlingstiden ökar.
Hur man minskar risken: Använd den lägsta effektiva dosen under kortast möjliga tid. Om du ska ta glukokortikoidläkemedel i 3 månader eller längre kommer din läkare att utvärdera din frakturrisk. Förebyggande åtgärder inkluderar att säkerställa tillräckligt intag av kalcium och vitamin D, regelbunden belastande träning, fallförebyggande åtgärder och övervägande av läkemedelsbehandling för att skydda benstommen (till exempel bisfosfonater) hos personer med ökad risk.
3. Förhöjt blodsocker och nyupptäckt diabetes
Hydrokortison ökar glukosproduktionen i levern och minskar vävnadernas känslighet för insulin, vilket höjer blodsockret.
Studier visar att högt blodsocker relaterat till steroider är vanligt. I vissa patientgrupper är prevalensen av steroidinducerad hyperglykemi cirka 35 %.
Hur man minskar risken: Om du har diabetes eller riskfaktorer (övervikt, högre ålder, familjehistoria) kommer din läkare att övervaka ditt blodsocker strax efter att du har börjat med högre doser. Använd den lägsta effektiva steroiddosen och överväg att ta doserna på morgonen för att minska glukostopparna under natten. Om du har ihållande högt blodsocker kan din läkare justera diabetesmedicinerna eller tillfälligt lägga till insulin. Övervaka blodsockret på fastande mage och efter måltider enligt rekommendation.
4. Ökad risk för infektioner
Hydrokortison hämmar immuncellernas funktion och inflammatoriska reaktioner, vilket kan minska din förmåga att bekämpa infektioner och göra symtomen mindre tydliga (till exempel mildare feber eller inflammation).
Studier visar att systemisk kortikosteroidbehandling ökar risken för infektioner. En analys rapporterade en ungefär 1,6-faldig ökning av infektionsrisken jämfört med patienter som inte tog systemiska steroidläkemedel, och risken ökade med högre steroiddoser.
Hur man minskar risken: Använd den lägsta effektiva dosen och behandlingslängden. Håll dig uppdaterad med inaktiverade vacciner (influensa, pneumokocker och andra) innan du påbörjar långvarig behandling, om möjligt. Undvik levande vacciner medan du är immunsupprimerad av högdos systemiska steroider. Rapportera feber eller tecken på infektion omedelbart, eftersom steroidbehandling kan dölja vanliga symtom. Iaktta god hygien och infektionsförebyggande åtgärder under högdosbehandling.
5. Viktökning, vätskeansamling och högt blodtryck
Hydrokortison påverkar salt- och vattenbalansen och omfördelar kroppsfettet. Du kan gå upp i vikt, få vätskeansamlingar och utveckla eller förvärra högt blodtryck.
Dessa metaboliska och vätskeeffekter är vanliga när du tar läkemedlet i medelhöga till höga doser eller under lång tid.
Hur du minskar risken: Begränsa natriumintaget, följ en hjärtvänlig kost och håll dig regelbundet fysiskt aktiv. Din läkare kommer att kontrollera blodtrycket och kan byta ut andra läkemedel för att kontrollera högt blodtryck. Använd den lägsta effektiva steroiddosen och överväg dosering varannan dag om det är lämpligt för ditt tillstånd.
6. Hudförändringar: tunnare hud, blåmärken, långsam sårläkning
Steroidläkemedel minskar kollagenproduktionen och försvagar hudens strukturella stöd. Långvarig användning av hydrokortison i form av lokalbehandling på områden med tunn hud (ansikte, ljumskar, hudveck) kan orsaka tunnare hud och lättare blåmärken; systemisk behandling kan också göra huden skör.
Hur man minskar risken: För behandling av hudproblem, använd den lägsta styrkan av lokal steroid som kontrollerar symtomen, begränsa det behandlade området och behandlingstiden och undvik kontinuerlig långvarig användning i ansiktet eller i hudveck. För systemiska steroidläkemedel kommer din läkare att väga nyttan mot risken och övervaka hudförändringar.
7. Ögonproblem: grå starr och förhöjt intraokulärt tryck (glaukom)
Steroidläkemedel kan förändra vätskans rörelse i ögat och påskynda bildandet av grå starr.
Långvarig användning av systemiska steroider eller topiska periokulära steroider ökar risken för grå starr och glaukom.
Om du behöver använda steroider under lång tid, gör regelbundna ögonundersökningar, inklusive kontroller av det intraokulära trycket. Vid lokal behandling runt ögonen, undvik att applicera steroidkrämer direkt på ögonlocken om inte en specialist har ordinerat dem.
8. Muskelsvaghet (steroidmyopati)
Steroidläkemedel orsakar nedbrytning av proteiner i musklerna och försämrar muskelfunktionen, vilket leder till smärtfri svaghet i de proximala musklerna (till exempel höfter och axlar).
Denna komplikation förekommer oftare vid högre doser och långvarig användning.
Hur man minskar risken: Håll steroiddoserna så låga som möjligt, gör stärkande övningar när det är lämpligt och rapportera muskelsvaghet till din läkare omedelbart.
9. Psykiatriska effekter och sömneffekter (humörsvängningar, sömnlöshet, psykos)
Steroidläkemedel förändrar neurotransmittorer och nervbanor i hjärnan som reglerar humör, sömn och tänkande.
Studier visar att milda till måttliga psykiatriska symtom (till exempel humörsvängningar, ångest, sömnlöshet) förekommer ofta – hos ungefär en fjärdedel till en tredjedel av patienterna, medan allvarliga psykiatriska reaktioner (till exempel psykos eller mani) förekommer hos cirka 4 % av patienterna.
Hur man minskar risken: Innan du påbörjar högdosbehandling bör du diskutera eventuell personlig eller familjär historia av psykiatriska sjukdomar med din läkare. Använd den lägsta effektiva dosen och övervaka humör och sömn noggrant. Om du upplever allvarliga humörsvängningar, psykos, självmordstankar eller extrem sömnlöshet, sök omedelbart läkarhjälp – din läkare kan sänka dosen eller lägga till psykiatrisk behandling.
10. Mag-tarmirritation och blödning (risk för magsår)
Steroidläkemedel kan erodera magsäckens skyddande slemhinna och öka risken för magsår, särskilt när de kombineras med andra läkemedel som irriterar magen, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Hur man minskar risken: Undvik onödiga icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel medan du tar steroidläkemedel. Diskutera mag-tarmskydd med din läkare (till exempel ett protonpumpshämmande läkemedel när det är indicerat) och rapportera om du får svart, tjärliknande avföring eller kräks blod. Använd den lägsta effektiva steroiddosen.
11. Biverkning hos barn: tillväxthämning
Långvarig användning av systemiska steroider eller upprepad exponering för starka topikala steroider kan minska tillväxthastigheten eftersom steroidläkemedel påverkar tillväxthormonaxeln och bentillväxten.
Hur man minskar risken: Använd den lägsta effektiva dosen för barn; välj icke-steroida läkemedel när det är möjligt för behandling av kroniska hudsjukdomar; övervaka tillväxten regelbundet.
Sammanfattningsvis är hydrokortison ett mycket användbart läkemedel, men det påverkar många organsystem. Balansen mellan nytta och skada beror på dos, administreringssätt (lokal kontra systemisk), varaktighet, dina personliga riskfaktorer och anledningen till att detta läkemedel ordineras. Samarbeta nära med din läkare för att använda den säkraste behandlingen för din situation.
