Difenhydramin är ett antihistamin av första generationen som finns i många receptfria och receptbelagda läkemedel. Människor använder detta läkemedel för kortvarig lindring av allergisymtom och, i vissa formuleringar, för att underlätta sömnen. Eftersom difenhydramin passerar in i hjärnan och blockerar andra receptorer än histaminreceptorer, orsakar detta läkemedel förutsägbara biverkningar som du bör känna till innan du tar det.
Diphenhydramin är ett H1-receptorinvers agonistläkemedel i klassen första generationens antihistaminläkemedel. Detta läkemedel säljs också under varumärkena Nytol, Vivinox, Dormina eller Benadryl.
Verkningsmekanism för difenhydraminläkemedel
Difenhydramin blockerar H1-histaminreceptorer och fungerar som en invers agonist vid dessa receptorer. Genom att blockera H1-receptorer i blodkärl och sensoriska nerver minskar difenhydramin allergiska symtom som klåda, nysningar och rinnande näsa. Eftersom difenhydramin lätt tränger in i centrala nervsystemet och blockerar H1-receptorer i hjärnan, minskar det vakenheten och orsakar ofta dåsighet. Difenhydramin binder också till muskarina acetylkolinreceptorer och ger antikolinerga effekter såsom muntorrhet, vidgade pupiller, minskad svettning och urinretention. Dessa antikolinerga effekter orsakar därmed de biverkningar som du kan uppleva.
Biverkningar av difenhydraminläkemedel
Vanliga biverkningar av difenhydramin är:
- dåsighet och sedering
- nedsatt koordination och yrsel
- muntorrhet och andra antikolinerga uttorkande effekter (suddig närsyn, förstoppning, urinretention)
- förvirring och minnesproblem eller tankeproblem (särskilt hos äldre vuxna)
- paradoxal excitation hos vissa barn (rastlöshet, agitation).
Sällsynta men farliga biverkningar av difenhydramin är:
- ökad hjärtfrekvens och, vid höga doser eller överdosering, allvarliga hjärtrytmförändringar
- förtjockade bronkialsekret eller andningsförändringar hos personer med lungsjukdom
- effekter av överdosering: hallucinationer, kramper, koma (vid stora doser).
Nedan förklarar vi varje biverkning och ger dig råd om hur du kan undvika eller minska den.
1. Dåsighet och sedering
Diphenhydramin blockerar H1-receptorer i hjärnan som normalt hjälper dig att hålla dig vaken. Denna effekt ger direkt sömnighet.
Detta är en vanlig biverkning. Dagsömnighet är ett vanligt klagomål efter en standarddos på 25 till 50 milligram.
Hur man undviker eller minskar denna biverkning:
- Ta den lägsta effektiva dosen och undvik upprepad eller daglig nattlig användning för behandling av kronisk sömnlöshet.
- Kör inte bil, använd inte maskiner eller utför uppgifter som kräver full uppmärksamhet förrän du vet hur läkemedlet påverkar dig.
- Undvik att blanda alkohol eller andra lugnande läkemedel med difenhydramin. Dessa kombinationer ökar sömnigheten.
2. Nedsatt koordination, yrsel och ökad risk för fall
Diphenhydramins lugnande effekt och dess påverkan på balansen och reaktionstiden orsakar yrsel och koordinationsproblem. Dessutom kan antikolinerga effekter påverka synen och balansen.
Yrsel och ostadighet är vanliga biverkningar. Äldre vuxna löper risk för fall och frakturer.
Hur man undviker eller minskar denna biverkning:
- Undvik att använda difenhydramin om du är 65 år eller äldre, såvida inte en läkare specifikt rekommenderar det av en kortvarig, specifik anledning.
- Om du måste ta detta läkemedel, använd den lägsta dosen och undvik andra läkemedel som ökar risken för fall (till exempel bensodiazepiner och opioida smärtstillande läkemedel).
- Ställ dig upp långsamt från sittande eller liggande ställning; använd nattlampor för att minska risken för att snubbla när du stiger upp på natten.
3. Muntorrhet, suddig syn, förstoppning, urinretention (antikolinerga effekter)
Difenhydramin blockerar muskarina acetylkolinreceptorer utanför histaminvägen. Blockering av dessa receptorer minskar sekretionen och saktar ner aktiviteten i glatt muskulatur, vilket leder till muntorrhet, försämrad närsyn, långsammare tarmrörelser och förstoppning samt svårigheter att tömma urinblåsan.
Muntorrhet rapporteras ofta. Urinretention och förstoppning är listade biverkningar; äldre vuxna och personer med prostataförstoring har högre risk för urinproblem.
Hur man undviker eller minskar denna biverkning:
- Drick vatten och tugga sockerfritt tuggummi för att minska muntorrhet.
- Om du har prostataförstoring eller svårigheter att urinera, diskutera säkrare alternativa läkemedel med din läkare; undvik difenhydramin om urinretention är sannolikt.
- Använd enkla åtgärder för mild förstoppning (mer fiber, vätska och aktivitet); sök läkarhjälp vid ihållande symtom.
4. Förvirring, minnesproblem och långsiktig kognitiv risk
Antikolinerga läkemedel minskar acetylkolinsignaleringen i hjärnan, och acetylkolin stöder minne och uppmärksamhet. Akuta antikolinerga effekter orsakar därför reversibel förvirring och försämrad tankeförmåga. Upprepad hög kumulativ exponering för starka antikolinerga läkemedel har associerats med en högre risk för att utveckla demens.
Förvirring och nedsatt mental vakenhet förekommer oftare hos personer som är 65 år eller äldre.
Hur man undviker eller minskar denna biverkning:
- Undvik rutinmässig eller långvarig användning av difenhydramin för sömn eller mindre problem, särskilt om du är medelålders eller äldre.
- Om du tar andra läkemedel med antikolinerga effekter, be din läkare eller apotekspersonal att granska alla och föreslå säkrare alternativ.
- Vid kronisk sömnlöshet, prioritera icke-farmakologiska behandlingar såsom kognitiv beteendeterapi för sömnlöshet eller använd ett icke-sederande antihistaminläkemedel endast under läkares vägledning.
5. Paradoxal excitation hos barn
Små barn reagerar ibland på difenhydramin med excitation av centrala nervsystemet istället för sedering. Den exakta orsaken är inte helt känd, men åldersskillnader i hjärnans receptorsvar och metabolism kan spela en roll. Injektions- och oralproduktetiketterna varnar för att difenhydramin kan orsaka excitation hos pediatriska patienter.
Detta är en sällsynt men viktig biverkning, eftersom denna reaktion kan vara alarmerande och ibland allvarlig. Eftersom små barn reagerar oförutsägbart avråder många professionella källor från att använda difenhydramin enbart för att lugna ett barn eller behandla sömnproblem.
Hur man undviker eller minskar denna biverkning:
- Använd inte difenhydramin för att få spädbarn eller småbarn att sova.
- Följ åldersspecifika doseringstabeller noggrant när en läkare rekommenderar detta läkemedel för behandling av allergier.
- Sök omedelbart läkarhjälp om ett barn blir ovanligt upprört eller förvirrat efter att ha tagit läkemedlet.
6. Förändringar i hjärtfrekvensen och hjärtrisk vid höga doser
Antikolinerg aktivitet ökar hjärtfrekvensen. Vid överdosering kan difenhydramin också förändra hjärtats ledningsförmåga och orsaka onormala förändringar i elektrokardiogrammet, såsom breddning av QRS-komplex eller förlängning av QT-intervallet, och sällsynta allvarliga arytmier har rapporterats.
Hur man undviker eller minskar denna biverkning:
- Överskrid inte rekommenderade doser. Förvara läkemedel utom räckhåll för barn.
- Undvik att kombinera difenhydramin med andra läkemedel som förlänger QT-intervallet eller orsakar risk för arytmi, om inte din läkare ger andra råd.
- Sök akut vård om du eller någon annan tar en stor överdos eller utvecklar hjärtklappning, svimning eller svår yrsel.
7. Andnings- och respiratoriska effekter
Difenhydramin kan förtjocka bronkialsekret och kan försämra andningen hos vissa personer med kronisk obstruktiv lungsjukdom. Detta läkemedel har också en lugnande effekt som kan hämma andningsreflexen när det kombineras med andra starka lugnande läkemedel.
Hur man undviker eller minskar denna biverkning:
- Om du har astma eller kronisk lungsjukdom, rådgör med din läkare innan du tar difenhydraminläkemedel.
- Undvik starka sedativa läkemedel eller stora mängder alkohol när du tar detta läkemedel.
8. Överdosering och allvarlig toxicitet
Stora mängder difenhydramin orsakar stark antikolinerg toxicitet och avvikelser i centrala nervsystemet (hallucinationer, kramper, svår agitation, koma). Överdosering kan också orsaka farliga förändringar i hjärtrytmen.
Överdosering förekommer sällan vid normal användning, men eftersom difenhydramin också är ett receptfritt läkemedel som är lättillgängligt kan oavsiktlig eller avsiktlig överdosering förekomma och vara allvarlig.
Om du misstänker en överdos, ring omedelbart ett nödnummer eller ett giftinformationscenter. Försök inte behandla allvarlig förgiftning hemma.
