Vad är skillnaden mellan systolisk och diastolisk hjärtsvikt?

Diagnostisera systolisk hjärtsvikt

Systolisk hjärtsvikt inträffar när den vänstra ventrikeln i ditt hjärta inte kan dra ihop sig helt. Det betyder att ditt hjärta inte pumpar tillräckligt kraftfullt för att flytta ditt blod genom hela kroppen på ett effektivt sätt.

Det kallas också hjärtsvikt med reducerad ejektionsfraktion (HFrEF).

Ejection fraktion (EF) är ett mått på hur mycket blod som lämnar en hjärtkammare varje gång den pumpar. Ju mer hjärtat pumpar ut, desto friskare är det.

Läkare kommer att berätta för dig din EF som en procentandel efter att ha gjort ett avbildningstest, till exempel ett ekokardiogram. Mellan 50 och 70 percent EF anses vara normalt. (Det är fortfarande möjligt att ha andra typer av hjärtsvikt, även om din EF är normal.)

Om du har en EF på under 40 percent, du har minskad ejektionsfraktion eller systolisk hjärtsvikt.

Diagnostisera diastolisk hjärtsvikt

Diastolisk hjärtsvikt uppstår när din vänstra ventrikel inte längre kan slappna av mellan hjärtslagen eftersom vävnaderna har blivit stela. När ditt hjärta inte kan slappna av helt, kommer det inte att fyllas igen med blod innan nästa slag.

Denna typ kallas även hjärtsvikt med konserverad ejektionsfraktion (HFpEF). I denna typ kan din läkare göra ett avbildningstest på ditt hjärta och fastställa att din EF ser bra ut. Din läkare kommer sedan att överväga om du har andra symtom på hjärtsvikt och om det finns bevis för att ditt hjärta inte fungerar som det ska. Om dessa kriterier är uppfyllda kan du få diagnosen diastolisk hjärtsvikt.

Denna typ av hjärtsvikt drabbar oftast äldre kvinnor. Det förekommer ofta tillsammans med andra typer av hjärtsjukdomar och andra icke-hjärtsjukdomar som cancer och lungsjukdomar.

Läkemedel mot systolisk hjärtsvikt

Det finns många mediciner tillgängliga för att behandla systolisk hjärtsvikt. Dessa inkluderar:

• angiotensinomvandlande enzym (ACE)-hämmare
• angiotensinreceptor-neprilysin (ARN)-hämmare
• angiotensinreceptorblockerare (ARB)
• betablockerare (BB)
• digoxin
• diuretika
• F-kanalblockerare
• inotroper
• mineralokortikoidreceptorantagonister (MRA)

För vissa människor kan en kombination av dessa behandlingar vara effektiva.

Till exempel, en medicin som kombinerar sacubitril, en ARN-hämmare och valsartan, en ARB, betecknades som ”först i klassen” av US Food and Drug Administration (FDA) 2015. FDA utser en ny medicin som först i klassen när den är innovativ och fungerar på ett sätt som skiljer sig från tidigare alternativ.

A recension publicerad 2017 tittade på 57 tidigare försök som involverade kombinationsbehandlingar. Den fann att personer som tog en kombination av ACE-hämmare, BB och MRA hade en 56 procents minskad risk att dö av systolisk hjärtsvikt, jämfört med personer som tog placebo. Människor som tog en kombination av ARN-hämmare, BB och MRA hade en 63-procentig minskad dödlighet jämfört med de som tog placebo.

Läkemedel mot diastolisk hjärtsvikt

Läkare kan behandla diastolisk hjärtsvikt med många av samma mediciner som är alternativ för systolisk hjärtsvikt. Men denna typ av hjärtsvikt är inte lika väl förstådd eller studerad. Det betyder att läkare inte har samma riktlinjer för vad som kan vara den mest effektiva behandlingen.

I allmänhet inkluderar de viktigaste metoderna för att behandla diastolisk hjärtsvikt med medicin:

• Mediciner för att slappna av eller vidga blodkärlen. Dessa kan inkludera ARB, BB, kalciumkanalblockerare eller långtidsverkande nitrater. Det kan också inkludera vasodilatorer, såsom nitroglycerin.
• Mediciner för att minska vätskeansamlingen. Diuretika, ibland kallade ”vätskepiller”, hjälper din kropp att bli av med överflödig vätska.
• Mediciner för att kontrollera andra tillstånd. Behandlingen kan fokusera på att hantera tillstånd som högt blodtryck, vilket kan ha stor effekt på diastolisk hjärtsvikt.

Andra behandlingar för vänstersidig hjärtsvikt

Implanterade enheter

För vissa personer med vänstersidig hjärtsvikt förbättrar en enhet som implanteras kirurgiskt hjärtfunktionen. Typer av enheter inkluderar:

• Implanterbar cardioverter defibrillator (ICD). Om du har hjärtsvikt och oregelbundna hjärtslag ger detta ditt hjärta en chock när ditt hjärtslag inte är regelbundet. Detta hjälper ditt hjärta att slå ordentligt igen.
• Cardiac resynchronization therapy (CRT). Detta är en speciell pacemaker som hjälper ditt hjärtas ventriklar att dra ihop sig normalt och i rätt rytm.
• Vänsterkammarhjälpenhet (LVAD). Denna pumpliknande enhet kallas ofta en ”bro till transplantation.” Det hjälper vänster kammare att göra sitt jobb när den inte längre fungerar bra, och den kan hjälpa dig medan du väntar på att få en hjärttransplantation.

Kirurgi

I vissa fall rekommenderas operation för att behandla vänstersidig hjärtsvikt. Det finns två huvudtyper av operation:

• Korrigerande kirurgi. Om ett fysiskt problem med ditt hjärta orsakar hjärtsvikt eller gör det värre, kan du opereras för att fixa det. Exempel inkluderar en kransartärbypass, som leder blod runt en blockerad artär, och en klaffersättningsoperation, som korrigerar en klaff som inte fungerar som den ska.
• Transplantation. Om hjärtsvikt utvecklas till ett mycket allvarligt tillstånd kan du behöva ett nytt hjärta från en donator. Efter denna operation måste du ta medicin så att din kropp inte stöter bort det nya hjärtat.

Takeawayen

Om du har fått diagnosen hjärtsvikt, tala med din läkare om vilken typ av hjärtsvikt du har. Att förstå typen av hjärtsvikt kan hjälpa dig att förstå dina behandlingsalternativ bättre. Att hålla sig till din behandlingsplan och ta din medicin enligt ordination är de bästa sätten att hantera tillståndet och minska risken för komplikationer.