Introduktion
Reumatoid artrit (RA) är en kronisk autoimmun sjukdom. Det får ditt immunsystem att attackera de friska vävnaderna i dina leder, vilket resulterar i smärta, svullnad och stelhet.
Till skillnad från artros, som beror på normalt slitage när du åldras, kan RA drabba vem som helst i alla åldrar. Ingen vet exakt vad det beror på.
RA har för närvarande inget botemedel, men mediciner kan hjälpa till att lindra symtomen. Dessa mediciner inkluderar:
- antiinflammatoriska läkemedel
- kortikosteroider
- läkemedel som hämmar immunförsvaret, eller immunsuppressiva medel
Några av de mest effektiva läkemedelsbehandlingarna är sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARDs), som inkluderar TNF-alfa-hämmare.
Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD)
Reumatologer ordinerar ofta DMARDs direkt efter diagnosen RA. Mycket av den permanenta ledskadan från RA inträffar under de första 2 åren, så dessa läkemedel kan ha stor inverkan tidigt i sjukdomsförloppet.
DMARDs fungerar genom att försvaga ditt immunförsvar. Denna åtgärd minskar RA:s attack mot dina leder, vilket minskar skadorna totalt sett.
DMARD-metotrexat (Otrexup, Rasuvo) är det vanligaste ordinerade RA-läkemedlet.
Andra DMARDs som Food and Drug Administration (FDA) har godkänt för att behandla RA inkluderar:
- azatioprin (Azasan, Imuran)
- baricitinib (Olumiant)
- ciklosporin (Neoral, Sandimmun)
- hydroxiklorokin (Plaquenil)
- leflunomid (Arava)
- sulfasalazin (Azulfidin)
- tofacitinib (Xeljanz)
Biologiska DMARDs
Biologiska läkemedel är antiinflammatoriska läkemedel som är gjorda av levande organismer. Vissa nyare biologiska mediciner fungerar också som DMARDs och har godkänts av FDA för att behandla RA.
De fungerar genom att rikta in sig på specifika immunsystemvägar och administreras genom injektion eller infusion:
- abatacept (Orencia)
- anakinra (Kineret)
- rituximab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
- TNF-alfa-hämmare
Off-label DMARDs
Dessa DMARDs är inte FDA-godkända för RA, men de kan användas off-label för att behandla tillståndet:
- cyklofosfamid (Cytoxan)
- minocyklin (Minocin)
- mykofenolatmofetil (CellCept)
ANVÄNDNING AV ETIKETT NARKOTIKA
Off-label läkemedelsanvändning betyder att ett läkemedel som är godkänt av FDA för ett ändamål används för ett annat ändamål som ännu inte har godkänts.
En läkare kan dock fortfarande använda läkemedlet för det ändamålet. Detta beror på att FDA reglerar testning och godkännande av läkemedel, men det inkluderar inte hur läkare använder läkemedel för att behandla sina patienter.
Så din läkare kan ordinera ett läkemedel som de tror är bäst för din vård.
TNF-alfa-hämmare
Tumörnekrosfaktor alfa, eller TNF alfa, är ett ämne som förekommer naturligt i din kropp. När du har RA skapar immunsystemets celler som angriper lederna högre nivåer av TNF-alfa. Dessa höga nivåer orsakar smärta och svullnad.
Medan flera andra faktorer bidrar till RA:s skador i lederna, är TNF alfa en viktig aktör i processen.
Eftersom TNF-alfa är ett så stort problem vid RA, är TNF-alfa-hämmare en av de viktigaste typerna av DMARD på marknaden just nu.
Sex TNF-alfa-hämmare har blivit FDA-godkända för RA:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- certolizumab pegol (Cimzia)
- golimumab (Simponi), ett injicerbart läkemedel som ges varje månad
- golimumab (Simponi Aria), ett infusionsläkemedel som så småningom ges var 8:e vecka
- infliximab (Remicade)
TNF-alfa-hämmare kallas även TNF-alfa-blockerare eftersom de blockerar aktiviteten av TNF-alfa. De minskar TNF-alfanivåerna i din kropp för att hjälpa till att minska RA-symtom.
De börjar också fungera snabbare än andra DMARDs. De kan börja träda i kraft inom 2 veckor till en månad.
Biosimilars
Biosimilarer, som inte är exakta kopior av biologiska läkemedel men är konstruerade för att ge samma resultat, inkluderar:
- adalimumab-adaz (Hyrimoz)
- adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
- adalimumab-fkjp (Hulio)
- etanercept-szzs (Erelzi)
- etanercept-ykro (Eticovo)
- infliximab-abda (Renflexis)
- infliximab-axxq (Avsola)
- infliximab-dyyb (Inflectra)
Dessa biosimilarer kategoriseras också som TNF-alfa-hämmare eller biologiska DMARDs.
Även om alla dessa biosimilarer har godkänts av FDA, är vissa av dem för närvarande inte tillgängliga att köpa. Detta beror till stor del på att patenten för biologiska läkemedel inte har löpt ut ännu.
DMARDs med smärtstillande medel
Den största nackdelen med att använda DMARDs är att de är långsamma att agera. Det kan ta flera månader att känna någon smärtlindring från en DMARD.
Av denna anledning ordinerar reumatologer ofta snabbverkande smärtstillande medel som kortikosteroider eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) att ta samtidigt. Dessa läkemedel kan hjälpa till att minska smärta medan du väntar på att DMARD ska träda i kraft.
Exempel på kortikosteroider eller NSAID som kan användas med DMARDs listas nedan.
Kortikosteroider omfatta:
- prednison (Prednison Intensol, Rayos)
- metylprednisolon (Depo-Medrol)
- triamcinolonhexacetonid (Aristospan)
Receptfria NSAID omfatta:
- aspirin
- ibuprofen (Advil, Motrin)
- naproxennatrium (Aleve, Naprosyn)
Receptbelagda NSAID omfatta:
- celecoxib (Celebrex)
- nabumeton
- piroxikam (Feldene)
DMARDs och infektioner
DMARDs hämmar hela ditt immunförsvar. Detta innebär att de utsätter dig för en större risk för infektioner.
De vanligaste infektionerna hos personer med RA är:
- hudinfektioner
- övre luftvägsinfektioner
- lunginflammation
- urinvägsinfektioner (UVI)
För att förhindra infektioner, öva på god hygien, som att tvätta händerna ofta och bada dagligen eller varannan dag. Du bör också hålla dig borta från människor som är sjuka.
Prata med din läkare
De flesta personer med RA svarar bra på TNF-alfa-hämmare och andra DMARDs, men för vissa människor kanske dessa alternativ inte fungerar alls.
Om de inte fungerar för dig, berätta för din reumatolog. De kommer troligen att ordinera en annan TNF-alfa-hämmare som nästa steg, eller så kan de föreslå en annan typ av DMARD helt och hållet.
Se till att uppdatera din reumatolog om hur du mår och hur bra du tror att din medicin fungerar.
Tillsammans kan du och din läkare hitta en behandlingsplan för RA som fungerar för dig.
