Laparoskopisk radikal cystoprostatektomi

År 2001 utförde Cleveland Clinics Glickman Urological Institute världens första laparoskopiska radikala cystoprostatektomi med intrakorporeal urinavledning (ileal ledning eller ortotopisk neoblåsa). Sedan dess har över 15 patienter genomgått denna procedur framgångsrikt. Utvecklat av en urolog från kliniken, förfinade vårt team först denna teknik i laboratoriet och erbjuder nu proceduren för patienter.

Vi kan exakt duplicera alla nödvändiga ablativa och rekonstruktiva tekniska manövrar laparoskopiskt, samtidigt som vi upprätthåller etablerade onkologiska och rekonstruktiva principer.

Den laparoskopiska proceduren erbjuder flera potentiella fördelar jämfört med öppen kirurgi. I en första studie av våra första åtta patienter var blodförlusten endast 250 till 450 ml och sju av de åtta patienterna behövde inga transfusioner. Dessutom minskade tarmmanipulationen och det fanns minimal postoperativ smärta, vilket resulterade i mindre användning av narkotika. Återupptagande av tarmaktivitet och ambulation skedde tidigt, vilket ledde till tidig utskrivning. Den totala operationstiden har reducerats från 11,5 timmar initialt till sex och en halv timme i de senare fallen; det öppna förfarandet kräver cirka fem timmar.

Laparoskopisk radikal cystoprostatektomi kan bli ett attraktivt behandlingsalternativ för utvalda kandidater som har lokaliserad muskelinvasiv blåscancer. Proceduren är för närvarande begränsad till patienter med en blåscancer med liten volym utan extravesikal inblandning eller bäckenlymfadenopati på bukdatortomografi. Vi kan konstruera en neoblåsa (ny blåsa) med hjälp av ett segment av tunntarmen, med enbart rena laparoskopiska tekniker.

Varför skulle någon behöva en laparoskopisk radikal cystoprostatektomi?

Laparoskopisk radikal cystoprostatektomi kan vara ett alternativ för patienter som upplever återkommande höggradig ytlig blåscancer eller invasiv blåscancer. Men om en patients cancer har spridit sig till andra delar av kroppen, kan denna procedur inte rekommenderas. Din läkare från Cleveland Clinic kommer att ta hänsyn till en mängd olika faktorer innan du rekommenderar en laparoskopisk radikal cystoprostatektomi.

Vad händer innan laparoskopisk radikal cystoprostatektomi?

Före operationen kommer dina läkare att testa för att säkerställa att cancern inte har spridit sig utanför urinblåsan och prostata. Ytterligare tester kommer att göras för att se om du löper risk för komorbiditeter som hjärt- och lungsjukdomar.

En preoperativ utvärdering rekommenderas vanligtvis av läkare från Cleveland Clinic för att hjälpa till att planera för utmaningen med att hantera en urinstomi postoperativt och behovet av markering av stomistället före operation.

Du kommer att bli ombedd att inte äta något efter midnatt dagen före operationen. Om din läkare ber dig att ta mediciner, tar du dem med små klunkar vatten. Dessutom kommer du att bli ombedd att genomgå en skål förberedelse för att hjälpa till att rensa ut ditt matsmältningssystem (detta hjälper till att ge kirurgen mer utrymme att arbeta och minskar riskerna).

Innan operationen får du allmänbedövning med muskelavslappning. En laparoskopisk radikal cystoprostatektomi varar vanligtvis mellan 3 till 5 timmar.

Vad händer under laparoskopisk radikal cystoprostatektomi?

Under laparoskopisk radikal cystoprostatektomi kommer din kirurg att ta bort din urinblåsa och prostata genom att skapa flera små snitt (detta är mindre traumatiskt än en öppen operation och hjälper dig att läka bättre). Efter att ha tagits bort kommer din kirurg att ha flera alternativ för att skapa en ny blåsa (neoblåsa) från befintlig vävnad. Det är viktigt att du frågar din läkare om detaljerna för operationen eftersom alla patienter är olika.

Vad händer efter laparoskopisk radikal cystoprostatektomi?

Efter proceduren kommer du att guidas till ett uppvakningsrum där sjuksköterskor kommer att övervaka ditt tillstånd tills du är vaken och stabil. Du kommer att få medicin mot smärta vid behov (vissa patienter får epidural, andra kommer att få narkotika vid behov, beroende på patient).

Vår expertpersonal kommer att förse dig med intravenösa (IV) vätskor för att ge dig näring tills matsmältningsspåret återhämtar sig tillräckligt för att ta fast föda. Om du äter eller dricker för tidigt efter operationen kan du uppleva illamående, kräkningar eller andra biverkningar. Våra sjuksköterskor kommer att uppmuntra dig att sitta upp och gå runt så snart som möjligt efter operationen. Att göra det har flera fördelar. Det uppmuntrar blodflödet (vilket hjälper till att läka och förhindrar blodproppar) och främjar syreflödet (för att förhindra lunginflammation och hjälpa till att läka).

Efter att du har blivit godkänd för att åka hem kommer du att få medicin för att hantera smärta, behandla potentiell förstoppning och för att förhindra infektioner (antibiotika).