Översikt
Vad är keratokonus?
Vi ser genom hornhinnan, som är den klara, centrala delen av ögats främre yta. Hornhinnan har normalt en rund form, som en boll.
Ibland är dock strukturen på hornhinnan inte tillräckligt stark för att hålla denna runda form. Med tiden kan den normala runda krökningen av ögats yta bukta utåt som en kon. Detta tillstånd kallas keratokonus.
Keratokonus upptäcks vanligtvis i tonåren eller 20-talet, men det kan också börja i barndomen. I vissa fall diagnostiseras keratokonus vid en senare ålder, men oftast bara när den är mild. Förändringarna i hornhinnan sker under flera år, men i snabbare takt hos yngre patienter.
Keratokonus förändrar synen på två sätt:
- När hornhinnan ändras från en bollform till en konform, blir den släta ytan också skev. Denna förändring kallas oregelbunden astigmatism, som inte kan korrigeras helt med glasögon.
- När framsidan av hornhinnan blir brantare blir ögat mer närsynt (dålig syn på avstånd; endast närliggande föremål kan ses tydligt). Som ett resultat kan personen behöva nya glasögon oftare.
Symtom och orsaker
Vilka är symptomen på keratokonus?
De viktigaste symptomen på keratokonus är följande:
- Synen på ett eller båda ögonen förvärras gradvis, vanligtvis i slutet av tonåren.
- Personen kan ha dubbelseende när han tittar med bara ett öga, även med glasögon på.
- Starka lampor ser ut att ha glorier runt sig.
Någon med keratokonus kommer att märka att hans eller hennes syn sakta blir förvrängd. Förändringen kan upphöra när som helst, eller så kan den fortsätta i flera år. Hos de flesta som har keratokonus påverkas så småningom båda ögonen.
Varför får människor keratokonus?
Orsaken till keratokonus är i stort sett okänd. Vissa studier har visat att keratokonus förekommer i familjer och att det händer oftare hos personer som har vissa medicinska tillstånd. Men i de flesta fall finns det ingen ögonskada eller sjukdom som förklarar varför ögat börjar förändras. Patienter med keratokonus tenderar att gnugga sig mycket i ögonen, vilket kan göra att tillståndet utvecklas snabbare.
Diagnos och tester
Hur diagnostiseras keratokonus?
För att ställa diagnosen keratokonus måste läkaren mäta hornhinnans krökning. Flera olika tester kan göras för att ställa diagnosen. Det test som används oftast kallas topografi. Topografi mäter krökningen av ögats yta och skapar en färgad ”karta” över hornhinnan. Keratokonus orsakar mycket distinkta förändringar i utseendet på dessa kartor, vilket gör att läkaren kan ställa diagnosen.
Det finns nyare teknologier som kan göra det möjligt att hitta keratokonus tidigare, även före förändringar på topografi. Brytningslaserkirurger kommer ofta att utföra dessa tester innan de erbjuder lasersynkirurgi eftersom patienter med tecken på keratokonus inte är kandidater för LASIK och de flesta andra former av lasersynkorrigering.
Hantering och behandling
Kan keratokonus skada synen?
Obehandlad keratokonus kan leda till permanent synförlust. Förändringarna på hornhinnan gör det svårt för ögat att fokusera med eller utan glasögon eller vanliga mjuka kontaktlinser.
Keratokonus kan vara farligt om lasersynkorrigeringsoperationer som LASIK utförs på ögat, eftersom det kan förvärra tillståndet. Alla som har ens en liten grad av keratokonus bör inte genomgå en laseroperation för synkorrigering, såvida inte läkaren rekommenderar det under mycket specifika omständigheter.
Hur behandlas keratokonus?
Det finns flera metoder för att behandla keratokonus, beroende på hur allvarligt tillståndet är. I de tidiga stadierna av sjukdomen kan synen korrigeras med vanliga glasögon eller mjuka kontaktlinser.
När keratokonus blir värre kan synen inte längre korrigeras med glasögon på grund av mängden oregelbunden astigmatism, och därför kan patienten behöva anpassas med en speciell typ av hård kontaktlins.
För vissa patienter kan sjukdomen utvecklas till ett stadium där de inte har acceptabel syn ens med glasögon eller kontaktlinser. Vid denna tidpunkt kan läkaren rekommendera en hornhinnatransplantation, vilket är ett kirurgiskt ingrepp för att ersätta hornhinnan med en hornhinna från en donator.
Två ytterligare behandlingar för keratokonus är implanterbara ringsegment (ofta kallade INTACS) och korneal tvärbindning:
- Implanterbara ringsegment är små anordningar som sätts in i hornhinnan för att förbättra synen eller göra det lättare att förse en patient med kontaktlinser. I denna procedur, som utförs under lokalbedövning (patientens öga bedövas med droppar), skapar läkaren kanaler i hornhinnan och för in ringarna i dessa kanaler. Ringarna hjälper till att platta ut hornhinnan och delvis korrigera konformen som orsakas av keratokonus.
- Korneal tvärbindning använder ultraviolett ljusbehandling som kan bromsa eller stoppa keratokonus från att förvärras. I detta förfarande får patienten även lokalbedövning. Droppar av ett läkemedel som innehåller riboflavin (vitamin B2) sätts i ögat i upp till 30 minuter. Ögat utsätts sedan för ultraviolett ljus i upp till 30 minuter. Korneal tvärbindningsproceduren är utformad för att stärka bindningarna mellan hornhinnans kollagenfibrer och omgivande proteiner, vilket kan hjälpa till att hålla hornhinnan från att branta.
Inte alla patienter med keratokonus är kandidater för dessa behandlingar. Din läkare kan hjälpa dig att avgöra vilken, om någon, av dessa behandlingar som kan hjälpa dig.
Behöver en patient med keratokonus opereras?
Många patienter med keratokonus kommer aldrig att behöva en hornhinnatransplantation. Korneal tvärbindning är ett stort framsteg när det gäller att bromsa eller stoppa keratokonus, och behandling är viktig att överväga särskilt hos unga patienter med tecken på keratokonus så att synförlust kan minimeras.
I de fall där synen inte längre kan korrigeras med glasögon eller kontaktlinser kan operation rekommenderas. Keratokonuspatienter upplever vanligtvis förbättrad syn med hornhinnetransplantationskirurgi, även om det kan ta mer än ett år för synen att stabiliseras och för en patient att dra nytta av nya glasögon eller kontaktlinser. Vissa patienter behöver fortfarande en speciell kontaktlins efter sin hornhinnetransplantation för att få sin bästa syn.
