Vad är en Hill-Sachs lesion?
En Hill-Sachs lesion, eller Hill-Sachs impaktionsfraktur, är en skada på den bakre delen av den rundade toppen av ditt överarmsben (humerus). Denna skada uppstår när du rubbar din axel. Den är uppkallad efter de två amerikanska radiologer som först beskrev skadan 1940: Harold Hill och Maurice Sachs.
Din axel är en kulled som hålls på plats med muskler, ligament, brosk och senor. Överarmsbenet sitter i sockeln, den skålformade labrum i din axel. En skada kan skjuta ut kuldelen av leden ur hylsan, orsaka smärta och skada delar av leden.
Din axel kan gå ur led nedåt, bakåt eller framåt. En Hill-Sachs lesion uppstår endast när det finns en främre luxation av axeln. Se en detaljerad kroppskarta över axeln.
En dislokationsskada kan inträffa vid sport, vid ett fall eller när du sträcker eller drar med armen utsträckt. Axlar är
Symtom
En Hill-Sachs lesion eller fraktur uppstår när överarmsbenet hoppar ut ur hålan och skrapar benhuvudet mot hålets kant. Du kommer inte att kunna säga direkt om du har en Hill-Sachs-skada. Men du kommer att känna smärtan av din axelluxation.
Dessutom kan mer än en del av din axel skadas vid en skada. En ur led i axeln kräver akut vård.
Symtomen på en axel ur led är:
- intensiv smärta
- svårt att röra leden
- synlig deformation av axeln, ofta med en utbuktning framtill på leden
- svullnad eller blåmärken
- svaghet
- muskelryckningar
Orsaker och riskfaktorer
Din axelled är mycket flexibel. Den kan röra sig i många riktningar och har många delar som kan skadas.
Den övre delen av humerusbenet kallas för humerushuvudet. Den är större än uttaget som håller den. För att hålla den stabil håller senor, muskler och ligament den på plats.
Vanliga orsaker till en axel ur led inkluderar:
- fall, till exempel från en stege eller nedför trappor
- sportaktiviteter, särskilt kontaktsporter
- trauma, till exempel en bilolycka
A
Specifika aktivitetsrisker inkluderar:
- kontakta sporter som fotboll, hockey och fotboll
- sporter där fall är möjliga, såsom skidåkning, volleyboll och gymnastik
- sporter med kastaktivitet, som tennis och baseboll
- sporter som involverar rörelse över huvudet, såsom simning och tyngdlyftning
-
yrken där du gör tunga lyft eller trycker eller drar över din axelhöjd, eller gör repetitiva arbeten
En ur led axel har större risk för återfall efter den första skadan. Data är dock begränsade för återkommande dislokationer för personer med Hill-Sachs lesioner. En metaanalys citerade två studier som visade att om du har en Hill-Sachs-skada har du 1,55 gånger större risk att få ett återfall.
Diagnos
Om du misstänker en ur led i axeln, kontakta din läkare så snart som möjligt. Tills dess:
- Immobilisera armen i en sele.
-
Använd is på området.
- Ta aspirin eller ibuprofen (Advil, Motrin) för smärta.
En läkare kan diagnostisera en axel ur led under en fysisk undersökning, men för att avgöra om du har en Hill-Sachs-skada eller annan skada krävs ytterligare tester.
Läkaren kommer att fråga hur din axelskada uppstod, om den har hänt tidigare och vilka symtom du har. Läkaren kommer sannolikt att beställa en röntgen för att kontrollera andra möjliga skador på ben, nerver och muskler. Om ditt rörelseomfång indikerar möjlig skada på humerus, kan läkaren beställa:
- en serie axelröntgen från olika vinklar
- ett ultraljud
- en datortomografi
- en MRI
Enligt en studie är MRT den mest användbara metoden för att diagnostisera en Hill-Sachs-skada och bestämma dess storlek.
Behandling
Det finns
Behandling av en Hill-Sachs-skada beror på skadans storlek, dess placering, involveringen av glenoidsocketben och hur det påverkar din armrörlighet. Om lesionen är liten och involverar mindre än 20 procent av överarmsbenet, är det troligt att din läkare kommer att lämna den ifred och föreslå sjukgymnastik för att stärka axeln.
Om lesionen är medelstor och involverar 20 till 40 procent av huvudet på humerus, kommer behandlingsalternativet att bero på om läkaren bestämmer att din axel kommer att vara instabil om den inte behandlas.
Enligt tidskriften Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine inkluderar behandlingsalternativ:
- Benförstoring: Detta kan göras direkt på överarmsbenet, eller på glenoidbenet för att förhindra att det kommer i kontakt med överarmsbenet när du rör på axeln.
- Replissage (fyllning): Denna teknik lägger kirurgiskt till vävnad till lesionen. Proceduren görs vanligtvis på Hill-Sachs-lesioner som är måttliga i storlek och som även har en viss mängd glenoiddefekt.
- Disimpaction: Detta involverar ett bentransplantat under lesionen för att lyfta upp humerus till positionen före skadan. Det är en relativt ny procedur som är bäst lämpad för lesioner som är mindre än tre veckor gamla och har mindre än 40 procent av humerusbenet.
- Återuppbyggnad: Detta kan göras med ett metallimplantat eller en fullständig ersättning av humerushuvudet. Den fullständiga ersättningen kallas en hemiartroplastik. Det görs på personer som har återkommande problem som involverar mer än 40 procent av humerusbenet. Det rekommenderas inte för yngre människor.
Återhämtning
Återhämtningstiden varierar beroende på omfattningen av din skada och typen av operation. Artroskopisk kirurgi har ofta kortare återhämtningstid än öppen kirurgi.
Om du opereras för en ur led och reparera Hill-Sachs lesion kan du ha smärta och obehag i en vecka eller mer. Din axel kommer att vara immobiliserad i en sele i tre till sex veckor. För att skydda dig mot stelhet kan den tiden vara kortare om du är äldre. Längden på tiden för immobilisering är dock kontroversiell.
Din läkare kommer att bedöma när du ska börja sjukgymnastik. Detta börjar vanligtvis med passiv rörelse som inte involverar muskelkontraktion. Nästa fas är träning med begränsad rörelse, där du undviker tunga lyft, knuffar och drag. Om cirka tre månader börjar du måttlig träning för att stärka dina muskler. Prata med din läkare eller sjukgymnast om axelrehabiliteringsövningar som du säkert kan göra hemma.
Tills du har slutfört de första stadierna av rehabiliteringen måste du begränsa dina aktiviteter för att skydda din skadade led. Aktiviteter att undvika inkluderar:
- kasta
- simning
- löpning
- racketsporter
Din läkare och sjukgymnast kommer att ge dig råd när du kan återuppta sport och andra aktiviteter.
Återhämtning från operation för en Hill-Sachs-skada kan ta flera månader. Att återfå full användning av din axel beror på din ålder, aktivitetsnivå och allmänna hälsa.
Syn
Utsikterna för återhämtning från en axel ur led och en Hill-Sachs-skada är i allmänhet goda. Men ett återfall av en luxation är vanligt, särskilt hos yngre personer.
På lång sikt, ca
