Gallgångarna förbinder levern med tarmen och deras funktion är att dränera gallan, en avfallsprodukt från normalt fungerande leverceller, som även kallas hepatocyter. Sjukdomar i gallgångarna resulterar vanligtvis i förträngning av kanalen, vilket kallas för striktur.
Strängningar kan karakteriseras som:
-
Ärrbildning (primär skleroserande kolangit, sekundär skleroserande kolangit)
- Traumatisk (vanligtvis kirurgisk skada)
- Stenbildande
- Neoplastisk (cancerösa utväxter eller tumörer och polyper).
Gulsot eller onormala blodprover för leverenzymer är de vanligaste anledningarna till att läkare misstänker ett problem med gallgångarna.
Gallgångscancer
Gallgångscancer kallas kolangiokarcinom. Det uppstår från epitel eller gallvägs trädbeklädnad antingen i levern eller i kanaler utanför levern. Kolangiokarcinom är svårt att bota och många fall är sporadiska utan identifierbar etiologi eller orsak.
Riskfaktorer associerade med kolangiokarcinom inkluderar:
- Primär skleroserande kolangit (PSC)
- Ulcerös kolit
- Angrepp av leverflingor
- Kronisk kolestas med kronisk stensjukdom
- Medfödda galla cystiska anomalier
Iscensättning
Cancerstadieindelning är den process som sjukvårdspersonal använder för att avgöra var cancer kan ha spridit sig. Det används för att ta reda på om cancern stannade i gallgångarna eller arbetade sig till lymfkörtlarna eller till andra delar av kroppen.
Nuvarande metoder för att iscensätta kolangiokarcinom inkluderar:
- Datortomografi (CT)
- Magnetisk resonanstomografi (MRT)
-
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
-
Endoskopiskt ultraljud (EUS)
Varje metod har fördelar och begränsningar. En kombination av tester kan välja ut kandidater för kirurgisk resektion, vilket ger långtidsöverlevnad hos en minoritet av patienterna.
Behandling
Lindring av gallvägsobstruktion är den mest accepterade behandlingsmetoden för de flesta patienter med kolangiokarcinom. Stentar är användbara för att ge tillräcklig dränering av gallgångarna.
Två typer av stentar används:
- Endoskopiska stentar administrerade med användning av ett endoskop eller ett smalt, rörformigt optiskt instrument
- Perkutana stentar administreras genom huden
Det bästa tillvägagångssättet beror på patientens egenskaper, tumörens placering och läkarens expertis.
Fotodynamisk terapi kan ha en roll hos utvalda patienter som inte är väl pallierade eller lindrade av rutinstentar baserat på preliminära prövningar.
Kemoterapi
Tolkning av tillgängliga, begränsade data som finns tyder på en liten överlevnadsfördel med kemoterapi och strålning för kolangiokarcinom.
Levertransplantation
Levertransplantation är för närvarande en effektiv metod för behandling av kolangiokarcinom i levern hos patienter som inte kan genomgå kirurgisk resektion. Patienter som är berättigade till detta protokoll vid Cleveland Clinic genomgår kemoterapi och strålbehandling följt av levertransplantation. Långtidsöverlevnad efter detta behandlingsprotokoll liknar överlevnad efter levertransplantation för andra tillstånd.
