CAR T-cellsterapi är en typ av immunterapi som används för att behandla multipelt myelom när andra behandlingar har misslyckats. Det har förbättrat remission och överlevnadstider, men långtidsdata om säkerhet och framgång är begränsade.
Chimär antigenreceptor (CAR) T-cellsterapi är en cellbaserad genterapi. Det är också en form av immunterapi eftersom det hjälper immunsystemet att hitta och attackera cancerceller.
CAR T-cellsterapi används för att behandla blodcancer, inklusive multipelt myelom.
Den här artikeln diskuterar CAR T-cellsterapi för multipelt myelom, hur det fungerar och vad du kan förvänta dig under behandlingen.
Vad är CAR T-cellsterapi?
T-celler är en typ av vita blodkroppar som utvecklas från stamceller i benmärgen. Som en del av immunsystemet hjälper T-celler till att förstöra onormala celler och patogener. Vid multipelt myelom känner inte T-cellerna igen cancerceller som skadliga.
Målet med CAR T-cellsterapi är att rätta till det felet.
Vid autolog CAR T-cellsterapi använder behandlingen dina egna T-celler. Det börjar med en intravenös (IV) blodtagning. Blodet rinner genom en maskin som tar bort T-celler och sedan återför blodet till dig. Denna process, som kallas leukaferes, tar i allmänhet en
I ett laboratorium genomgår T-cellerna genteknik för att introducera CAR på ytan av cellerna. CAR är proteiner som hjälper T-celler att se riktade tumörceller. När det är gjort, odlar forskare fler celler i labbet. Detta kan ta flera veckor. I vissa fall kan du behöva upprepa denna process.
När det finns tillräckligt med CAR T-celler för ingreppet fryses de och skickas till din behandlingscentral. Sedan tinas de och infunderas tillbaka i din kropp. De nya cellerna, som nu kan känna igen och attackera cancerceller, fortsätter att föröka sig.
De två CAR T-cellsterapier som godkänts för multipelt myelom är idecabtagene vicleucel (Abecma) och ciltacabtagene autoleucel (Carvytki).
Hur används CAR T-cellsterapi för att behandla myelom?
Multipelt myelom kan bli resistenta mot läkemedel som tidigare fungerade, så sjukdomen fortskrider ofta. CAR T-cellsterapi är mest sannolikt att gynna dem vars myelom har återkommit eller har slutat svara på andra behandlingar.
Det är inte en förstahandsbehandling för myelom. Det kan vara en sista utväg, men det har det
En onkolog kan granska fördelarna och riskerna så att du kan avgöra om det är ett bra val för dig.
Hur är det att få CAR T-cellsbehandling mot myelom?
Några dagar innan kommer du sannolikt att få en kort kemoterapikur. Detta hjälper till att sänka antalet vita blodkroppar och förbereder immunsystemet för CAR T-cellerna.
I vissa fall kan man få CAR T-cellsbehandling som öppenvård, men det är oftast ett slutenvårdsförfarande.
Det medicinska teamet kommer att infundera CAR T-cellerna i din kropp genom en IV-ledning. Detta tar vanligtvis mindre än en timme även om det kan ta så snabbt som 15 minuter. Du kommer att övervakas noga under infusionen för eventuella reaktioner. Du kan behöva stanna på sjukhuset i flera veckor. Med ett polikliniskt ingrepp måste du ha en vårdgivare till hands om det finns biverkningar.
Den tidiga eller ”akuta” återhämtningsfasen varar cirka 30 dagar. Under denna tid måste du vara nära ditt sjukhus eller infusionscenter om komplikationer uppstår. Återhämtningen på längre sikt varierar, men du behöver noggrann övervakning i upp till ett år. I de flesta fall är det en engångsbehandling.
Vilka är de potentiella biverkningarna av CAR T-cellsbehandling för myelom?
Potentiella biverkningar av CAR T-cellsterapi inkluderar:
- allergisk reaktion under infusion
- försvagat immunförsvar
- risk för infektion
- lågt antal blodkroppar
Eftersom CAR T-celler stärker immunförsvaret kan det leda till något som kallas cytokinfrisättningssyndrom. Detta inträffar vanligtvis inom några dagar till några veckor. Symtom kan inkludera:
- feber, frossa
- andningssvårigheter
- illamående, kräkningar, diarré
- yrsel, yrsel
- huvudvärk
- snabb hjärtfrekvens
Behandlingen kan också påverka nervsystemet och orsaka biverkningar som:
- huvudvärk
- förvirring, agitation
- skakar, ryckningar
- anfall
- svårt att tala och förstå
- förlust av balans
- förändringar i medvetandet
Hur framgångsrik är CAR T-cellsbehandling för myelom?
I en studie från 2021 svarade 73 % av deltagarna på behandling med Abecma och 33 % hade ett fullständigt svar, vilket betyder att det inte fanns några fler tecken på cancer. Medianprogressionsfri överlevnad var totalt 8,8 månader.
I en annan liten studie från 2021 svarade 97,9 % av deltagarna på Carvytki och 80,4 % fick ett fullständigt svar. Mediansvartiden var 21,8 månader.
CAR T-cellsterapi för multipelt myelom fick godkännande 2017, så det är fortfarande i sin linda. Data om effekt och långsiktig säkerhet är begränsade på grund av den korta tidsramen och ett litet antal försöksdeltagare. Forskare fortsätter att följa dem som har avslutat terapi i pågående kliniska prövningar.
Vilka andra behandlingar kan användas för myelom?
Tillvägagångssättet för behandling beror på faktorer som:
- sjukdomens omfattning och egenskaper
- ålder och allmän hälsa
- tidigare behandlingar
Behandlingsalternativ för multipelt myelom inkluderar:
- Kemoterapi: läkemedel som förstör snabbväxande celler
- Riktad terapi: läkemedel som riktar sig mot specifika egenskaper hos cancern
- Stamcellstransplantation (benmärg): infusion med friska stamceller efter att ohälsosamma har förstörts av högdos kemoterapi
- Strålbehandling: att krympa myelomceller i ett specifikt område
- Kortikosteroider: för att bekämpa myelomceller och minska inflammation
En läkare kan erbjuda stödjande vård för symtomhantering, och du kan kvalificera dig för att delta i en klinisk prövning.
CAR T-cellsbehandling är ett alternativ när multipelt myelom blir resistent mot andra behandlingar. Det handlar om att förändra dina egna T-celler så att de kan känna igen och attackera cancerceller.
Fortfarande ganska ny, CAR T-cellsterapi förbättrar remission och överlevnadstider för personer med multipelt myelom som har provat andra terapier. Men det finns potentiellt allvarliga biverkningar, och forskare väntar fortfarande på mer långsiktiga data.
CAR T-cellsterapi är inte för alla, och alla reagerar olika. En onkolog kan granska de potentiella fördelarna och riskerna med CAR T-cellsterapi åt dig.
