Medial Malleolusfraktur: Vad du behöver veta

Symtom på en medial malleolusfraktur kan inkludera:

• omedelbar svår smärta

• svullnad runt fotleden

• blåmärken
• ömhet för tryck
• oförmåga att lägga vikt på den skadade sidan
• synlig förskjutning eller deformitet av fotledsbenen

Din läkare kommer att diagnostisera din fotled genom fysisk undersökning och manipulation av fotleden, eventuellt följt av röntgen.

Det finns en viss kontrovers om huruvida röntgenstrålar behövs för att avgöra om fotledsskadan verkligen är en fraktur.

När svullnaden inte är allvarlig och fotleden kan bära vikt, är det det Väldigt osannolikt att vara en fraktur.

Ett medicinskt protokoll som kallas Ottawa ankelregler används ofta för att hjälpa läkare att avgöra om röntgenstrålar behövs.

Ottawa ankel regler

Ottawas ankelregler utvecklades på 1990-talet i ett försök att minska kostnaderna och tidsbördan på akutmottagningar på sjukhus. Enligt dessa regler tas fotledsröntgen endast om:

• Undersökning visar att det finns smärta runt malleolen och vid specifika punkter på tibia eller fibula (benben).

ELLER

• Du kan inte stå på fotleden precis efter skadan, och du kan inte gå fyra steg när du undersöks av läkaren.

Ottawa ankelreglerna hjälper också till att avgöra om röntgenstrålar av foten också behövs.

Studier har visat att att följa Ottawas fotledsregler fångar de allra flesta fotledsfrakturer och sparar pengar och tid på akuten. Men, a låg siffra frakturer kan missas när Ottawa-reglerna följs.

Akut behandling

Det är viktigt att snabbt söka akutvård när man misstänker en ankelfraktur av någon typ.

Om det finns ett sår ska det täckas med våt steril gasväv. Isbildning rekommenderas inte för en allvarlig fraktur med dislokation, eftersom kylan kan skada mjukvävnaderna. Lär dig mer om första hjälpen för brutna ben och frakturer.

Vid misstanke om fraktur kommer akutsjukvårdspersonal att stabilisera fotleden med en skena.

Om det finns uppenbar inre skada och luxation av leden, kan en akutläkare eller ambulanspersonal försöka sätta (minska) leden på plats. Detta för att förhindra skador på mjukvävnad som kan orsaka en fördröjning av operationen eller värre skada.

En mörkare färg på foten, vilket indikerar begränsning av blodflödet, är ett tecken på att en sådan åtgärd kan behövas. Resetid till akutmottagning skulle också beaktas.

Behandling på sjukhus

Om en fraktur upptäcks betyder det inte att du behöver opereras. Mindre allvarliga frakturer kommer att behandlas med konservativ (icke-kirurgisk) behandling.

Du kan behandlas med ett kort bengips eller en avtagbar hängslen.

Om det finns några skador på nerver eller blodkärl, måste en ortopedisk specialist återställa de skadade benen så snart som möjligt. Omställningen av benen utan kirurgi kallas sluten reduktion.

En skena kommer sedan att appliceras för att hjälpa till att hålla benen raka medan de läker. Om frakturen är allvarligare kan du få en frakturstag (stövel) eller gips.

Du kan få antibiotika för att förhindra infektion, särskilt om det finns ett yttre sår.

Kirurgi

De flesta mediala frakturer kräver operation även vid minimala förskjutna frakturer (där det finns 2 millimeter eller mer av separation av frakturfragmenten). Detta beror på att slemhinnan i benet, som kallas periosteum, kommer att vikas in i frakturstället vid tidpunkten för skadan, vilket inte kommer att ses på en röntgen. Om detta membran inte tas bort mellan benfragmenten kan det hända att frakturen inte läker och en icke föreningsfraktur kan utvecklas.

Du kommer vanligtvis att ha antingen allmän eller regional anestesi för operation. Sådana operationer görs vanligtvis som polikliniska ingrepp – det vill säga du behöver inte stanna på sjukhus över natten.

Om skadan har pressat benen ur plats, kan dina läkare besluta att använda en typ av operation som kallas öppen reduktion och intern fixering (ORIF).

Öppen reduktion innebär att kirurgen ompositionerar det frakturerade benet under operationen, medan det är synligt.

Intern fixering innebär användning av speciella skruvar, stavar, plattor eller trådar för att hålla benen på plats medan de läker.

Blåmärken (hematom) och celldöd (nekros) i kanten av såret är de vanligaste komplikationerna.

Du har en 2 procent risk att uppleva någon infektion efter operationen.

Vid en allvarlig fraktur som involverar benförskjutning kan inre tryck döda celler i mjukvävnaden runt fotleden (nekros). Detta kan orsaka permanent skada.

Efter en fraktur är det ungefär en 10 procent risken att du kan utveckla någon grad av artrit i fotleden under loppet av ditt liv.

Utan operation

Även med konservativ behandling kommer det att ta tid att återgå till normal aktivitet. Efter konservativ behandling kan vissa människor göra en liten mängd viktbärande direkt. Din läkare och sjukgymnast kommer att vägleda dig om hur mycket och hur snart. Att lägga vikt på den skadade fotleden kan försena läkningen eller orsaka ny skada.

Det tar minst sex veckor för ben att läka. Din läkare kommer att använda röntgenstrålar för att övervaka benläkningen. Dessa kan vara vanligare om frakturen sattes utan operation.

Med operation

Om du opereras kan återhämtningen ta längre tid. De flesta människor kan återgå till att köra bil inom 9 till 12 veckor efter operationen och återgå till de flesta dagliga aktiviteter inom 3 till 4 månader. För sport kommer det att ta lite längre tid.

En fysioterapeut kan besöka dig på sjukhuset efter operationen för att hjälpa dig att gå upp ur sängen och gå eller gå. Din ortoped kommer att avgöra hur mycket vikt du kan lägga på benet och kan ändra detta allteftersom tiden går. Senare kommer en terapeut att arbeta med dig för att återställa rörelsen till din fotled och styrkan i de inblandade musklerna.

Du kommer sannolikt att bära gips eller avtagbar hängslen efter operationen.

Förutom för barn kommer alla skruvar eller plattor som appliceras att sitta kvar om det inte orsakar problem.

Din läkare kommer att vägleda dig i smärtbehandling. Detta kan inkludera receptfria smärtstillande medel samt receptbelagda smärtstillande medel.

Även om en fraktur på den mediala malleolen kan vara en allvarlig skada, är utsikterna för återhämtning goda och komplikationer är sällsynta.

Det är mycket viktigt att följa anvisningarna från din läkare och sjukgymnast, och inte överdriva det. Att försöka påskynda din återhämtning kan leda till nya problem och till och med behovet av en andra operation.