Behandling av typ 2-diabetes kräver ofta mer än ett läkemedel, eftersom högt blodsocker uppstår genom flera olika biologiska mekanismer. Genom att kombinera läkemedel med kompletterande verkningsmekanismer kan man förbättra blodsockerkontrollen och samtidigt minska antalet tabletter man behöver ta varje dag. Synjardy är ett exempel på ett kombinationsläkemedel som hjälper många människor att bättre kontrollera blodsockret och som dessutom ger viktiga fördelar för hjärt-kärlsystemet och njurarna hos lämpliga patienter.
Vad är läkemedlet Synjardy?
Synjardy är ett läkemedel som används för att behandla typ 2-diabetes hos vuxna. Detta läkemedel kombinerar två aktiva substanser:
- Empagliflozin (en SGLT2-hämmare)
- Metforminhydroklorid (en biguanid).
Beroende på patientens hälsotillstånd kan läkemedel som innehåller empagliflozin även bidra till att:
- Minska risken för hjärt- och kärldöd hos vuxna med typ 2-diabetes och hjärt- och kärlsjukdom.
- Minska risken för sjukhusinläggning på grund av hjärtsvikt.
- Bromsa utvecklingen av kronisk njursjukdom hos lämpliga patienter.
Eftersom Synjardy kombinerar två diabetesläkemedel kan det sänka HbA1c-värdet mer än ett enskilt läkemedel.
Hur fungerar läkemedlet Synjardy?
Synjardy förbättrar blodsockret genom två olika mekanismer.
Empagliflozin blockerar natrium-glukos-kotransportör 2 (SGLT2)-proteinet i njurarna. Normalt återabsorberar njurarna det mesta av den filtrerade glukosen tillbaka till blodomloppet. Genom att blockera SGLT2-proteinerna kan överskottet av glukos lämna kroppen via urinen, vilket sänker blodsockernivån. Denna mekanism orsakar också en mild vätskeförlust och en måttlig viktminskning hos många patienter.
Metformin verkar främst i levern genom att minska glukosproduktionen. Detta läkemedel förbättrar också insulinkänsligheten i musklerna och minskar glukosupptaget i tarmen. Till skillnad från många andra diabetesläkemedel orsakar metformin sällan hypoglykemi när det används ensamt.
Denna kombination åtgärdar flera orsaker till förhöjt blodsocker, vilket ger en bättre övergripande blodsockerkontroll.
Biverkningar av läkemedlet Synjardy
Biverkningar av Synjardy är:
- Illamående
- Kräkningar
- Diarré
- Buksmärtor
- Aptitlöshet
- Ökad urinering
- Frekvent urinering på natten
- Ökad törst
- Svampinfektioner i underlivet
- Urinvägsinfektioner
- Huvudvärk
- Lågt blodtryck
- Yrsel
- Uttorkning
- Viktminskning
- Vitamin B12-brist vid långvarig användning av läkemedlet
- Lågt blodsocker (främst när Synjardy kombineras med insulin eller sulfonureidläkemedel)
- Förändringar i njurfunktionen
- Fournier-gangrän (sällsynt)
- Diabetisk ketoacidos (sällsynt)
- Laktacidos (mycket sällsynt men livshotande)
- Allvarliga allergiska reaktioner (sällsynta).
Härnäst förklarar vi biverkningarna och ger dig råd om hur du kan undvika eller minska dem.
1. Biverkningar i mag-tarmkanalen
Biverkningar i mag-tarmkanalen förekommer ofta på grund av metforminkomponenten. Cirka 22 % av de som tar läkemedlet Synjardy drabbas av diarré, 17 % av illamående och cirka 10 % av kräkningar, magbesvär eller aptitlöshet.
Dessa symtom försvinner efter 1–2 veckor.
Metformin ökar glukosutnyttjandet i tarmcellerna, förändrar gallsyrametabolismen, påverkar tarmhormoner såsom GLP-1 och förändrar tarmfloran. Dessa biologiska effekter kan tillfälligt irritera mag-tarmkanalen, särskilt i början av behandlingen eller efter en dosökning.
Du kan minska biverkningarna i mag-tarmkanalen genom att:
- Ta Synjardy i samband med måltider
- Svälja tabletterna hela
- Öka dosen gradvis om din läkare rekommenderar dosökning
- Undvika att äta stora måltider som innehåller för mycket fett
- Dricka tillräckligt med vätska.
Om du kräks ofta eller har ihållande diarré ska du kontakta din läkare, eftersom uttorkning ökar risken för allvarliga komplikationer.
2. Ökad urinering
Eftersom empagliflozin utsöndrar glukos via urinen kommer många som tar läkemedlet att urinera oftare.
Glukos som finns kvar i urinen drar med sig vatten genom osmos. Detta leder till att njurarna producerar mer urin under dagen.
Du bör dricka tillräckligt med vatten för att ersätta vätskeförlusterna, undvika att dricka för mycket koffein och ta läkemedlet vid samma tidpunkt varje dag.
3. Uttorkning och lågt blodtryck
Denna biverkning förekommer hos cirka 1–3 % av de personer som tar läkemedlet Synjardy, särskilt hos äldre vuxna, personer som tar urindrivande läkemedel, personer med njursjukdom eller personer med lågt blodtryck.
Den glukosinducerade ökningen av urinmängden leder till att både vatten och natrium avlägsnas från kroppen. Överdriven vätskeförlust kan minska blodvolymen och sänka blodtrycket.
För att förebygga denna biverkning bör du dricka tillräckligt med vätska, särskilt vid varmt väder.
4. Svampinfektion i underlivet
Svampinfektion i underlivet är en av de vanligaste biverkningarna av empagliflozin.
Cirka 7 % av kvinnorna och 2 % av männen som tar läkemedlet Synjardy drabbas av svampinfektion i underlivet.
Överskott av glukos i urinen skapar en gynnsam miljö för Candida-svampar att växa i underlivet.
Du kan förebygga denna biverkning genom att:
- Upprätthålla god underlivshygien
- Hålla underlivet torrt
- Omedelbart byta ur våta kläder
- Hantera blodsockret effektivt.
De flesta fall av svampinfektion i underlivet svarar väl på vanliga svampdödande läkemedel.
5. Urinvägsinfektion
I kliniska prövningar har urinvägsinfektion rapporterats hos cirka 7–10 % av de personer som tar läkemedel som innehåller empagliflozin.
De flesta infektionerna är lindriga, även om vissa allvarliga fall av njurinfektion har förekommit.
Orsak: En högre glukoskoncentration i urinen främjar bakterietillväxt i urinvägarna.
För att förebygga infektion bör du:
- Dricka tillräckligt med vatten
- Tömma blåsan regelbundet
- Iaktta god personlig hygien.
Sök omedelbart läkarvård om du känner sveda vid urinering, har feber, smärta i sidorna eller upptäcker blod i urinen.
6. Lågt blodsocker
Läkemedlet Synjardy orsakar sällan hypoglykemi på egen hand. Men när detta läkemedel kombineras med insulin eller sulfonureidläkemedel blir hypoglykemi mycket vanligare.
Du bör kontrollera blodsockret regelbundet, ha med dig en snabbverkande kolhydratkälla, äta måltider regelbundet och diskutera dosjusteringar av insulin eller sulfonureid med din läkare.
7. Vitamin B12-brist
Långvarig behandling med metformin kan sänka vitamin B12-nivåerna.
Metformin minskar upptaget av vitamin B12 i tunntarmen eftersom det stör det kalciumberoende upptaget av vitaminet.
För att förebygga denna biverkning bör du regelbundet kontrollera dina vitamin B12-nivåer när du tar läkemedlet Synjardy under en längre tid. Om du upplever domningar, stickningar eller oförklarlig trötthet, informera din läkare. Ta vitamin B12-tillskott om din läkare rekommenderar detta.
8. Förändringar i njurfunktionen
Den uppskattade glomerulära filtrationshastigheten (eGFR) kan minska något och tillfälligt strax efter att du har börjat ta läkemedlet Synjardy.
Allvarlig njurskada är sällsynt men förekommer oftare hos personer som blir uttorkade eller som redan har en betydande nedsatt njurfunktion.
Empagliflozin förändrar trycket i njurarnas filtreringsenheter, medan uttorkning kan minska blodflödet till njurarna ytterligare. Det blir också mer sannolikt att metformin ackumuleras när njurfunktionen försämras avsevärt.
9. Diabetisk ketoacidos
Diabetisk ketoacidos i samband med SGLT2-hämmare är sällsynt och förekommer hos cirka 0,05 % av användarna per år. Tillståndet kräver dock akut behandling.
Empagliflozin ökar utsöndringen av glukos via urinen, vilket sänker insulinbehovet samtidigt som glukagonnivåerna stiger. Under vissa förhållanden, såsom fasta, kirurgiska ingrepp, allvarlig sjukdom eller minskade insulindoser, kan kroppen börja producera överdrivna mängder ketoner trots endast en måttligt förhöjd blodsockernivå.
10. Laktacidos
Laktacidos orsakad av metformin är extremt sällsynt, med en uppskattad incidens på 3–10 fall per 100 000 användare per år. Tillståndet medför dock en hög dödlighet om behandlingen fördröjs.
Metformin kan ackumuleras när njurfunktionen blir allvarligt nedsatt eller när syretillförseln till vävnaderna minskar på grund av allvarlig sjukdom, chock eller avancerad hjärtsvikt. Överskott av metformin hämmar den normala laktatmetabolismen, vilket gör att mjölksyra kan ansamlas.
11. Fourniers gangrän
Fourniers gangrän är en extremt sällsynt biverkning av läkemedlet Synjardy.
Glukosrik urin kan hos vissa personer främja bakterietillväxt. Infektionen kan sprida sig snabbt till vävnaderna kring underlivet och mellangården.
Vem bör inte använda läkemedlet Synjardy? Vilka alternativa läkemedel finns?
Läkemedlet Synjardy bör inte användas av följande personer:
- Personer med typ 1-diabetes, eftersom risken för diabetisk ketoacidos ökar avsevärt
- Personer med svår njurfunktionsnedsättning eller personer som genomgår dialys, eftersom ansamling av metformin och minskad effekt av empagliflozin utgör betydande risker
- Personer med metabolisk acidos, inklusive diabetisk ketoacidos
- Personer som tidigare har haft allvarliga allergiska reaktioner mot empagliflozin, metformin eller något annat innehållsämne i läkemedlet Synjardy.
- Personer som lider av svår uttorkning, tills uttorkningen har åtgärdats.
- Personer med akuta tillstånd som markant nedsätter njurfunktionen, såsom svår infektion, chock eller svår uttorkning, tills tillståndet har förbättrats.
Din läkare kan också rekommendera att du tillfälligt slutar ta läkemedlet Synjardy inför större kirurgiska ingrepp eller vissa procedurer där jodhaltiga kontrastmedel används, beroende på din njurfunktion och ditt allmänna hälsotillstånd.
Alternativa läkemedel
Vilka alternativa diabetesläkemedel som kan användas beror på din sjukdomshistoria och anledningen till att Synjardy inte kan användas.
| Situation | Alternativa läkemedel | Orsak |
| Allvarlig nedsatt njurfunktion | DPP-4-hämmare såsom linagliptin eller insulin | Linagliptin kräver ingen dosjustering vid nedsatt njurfunktion, medan insulin är effektivt oavsett njurfunktion. |
| Intolerans mot metformin | Empagliflozin som monoterapi, GLP-1-receptoragonister, DPP-4-hämmare eller andra lämpliga läkemedel | Dessa läkemedel undviker metforminrelaterade mag-tarmbesvär och risken för laktacidos. |
| Återkommande genitala infektioner | Enbart metformin, GLP-1-receptoragonister, DPP-4-hämmare eller andra läkemedel som inte tillhör SGLT2-klassen | Dessa läkemedel ökar inte glukoshalten i urinen i samma utsträckning som Synjardy. |
| Typ 1-diabetes | Insulinbehandling | Insulin är fortfarande standardbehandlingen eftersom Synjardy ökar risken för ketoacidos hos patienter med typ 1-diabetes. |
| Tidigare laktacidos | Andra läkemedel än metformin, valda utifrån individuella behov | Att undvika metformin minskar risken för återkommande metforminrelaterad laktatacidos. |
Vilket alternativt läkemedel som är mest lämpligt beror på ditt blodsockermål, njurfunktion, hjärt-kärlsjukdom, hjärtsvikt, kroppsvikt, kostnadsaspekter och andra medicinska tillstånd. Din läkare kommer att avgöra vilket alternativt läkemedel som är säkrast i just din situation.
