Bröstaortaaneurysmkirurgi

Översikt

Vad är ett bröstaortaaneurysm?

En thorax aortaaneurysm, en onormal utbuktning i en försvagad vägg av aortan i bröstområdet, kan orsaka en mängd olika symtom och ofta livshotande komplikationer. På grund av de allvarliga risker som det innebär, är snabb diagnos och behandling av ett thoraxaneurysm avgörande.

Är ett bröstaortaaneurysm allvarligt?

Thoraxaortaaneurysm drabbar cirka 15 000 personer i USA varje år och är den 13:e vanligaste dödsorsaken. Forskning har visat att patienter med obehandlade stora torakala aneurysmer i aortan är mer benägna att dö av komplikationer i samband med deras aneurysm än av någon annan orsak.

Vilken är den bästa behandlingen för ett bröstaortaaneurysm?

Beslutet om hur man bäst behandlar ett thoraxaneurysm i aorta beror på dess storlek och tillväxttakt, placering och din allmänna hälsa. Risken för bristning ökar när aneurysmen är större än ungefär dubbelt så stor som den normala diametern hos ett friskt aortablodkärl.

Medicinsk behandling

Om ett thoraxaneurysm är litet och inte orsakar några symtom, kan din läkare rekommendera ”vaktande väntan”, vilket inkluderar:

• Noggrann övervakning av aneurysmet med CT- eller MRI-undersökningar var 6:e ​​månad
• Blodtrycksmedicin för att kontrollera högt blodtryck och minska trycket på det försvagade området av aneurysmet
• Begränsning av vissa fysiska aktiviteter. Tunga lyft bör undvikas på grund av ökat tryck på aortan, vilket kan medföra risk för bristning av aneurysm

Kirurgi

Beslutet att behandla ett thorax aneurysm med kirurgi bestäms av många faktorer, inklusive:

• Förekomsten av symtom, inklusive bröst- och ryggsmärtor, och smärta i käken, nacken och övre delen av ryggen
• Om aneurysmen växer mer än 1 centimeter (cm) per år
• Tecken på en aortadissektion, inklusive plötslig, svår skarp rivande smärta i bröstet eller ryggen
• Patientens ålder och patientens allmänna medicinska tillstånd

Nya bevis har visat att storleken på aneurysmet förutom en patients längd spelar en viktig roll i beslutet om operation. Medan 5 centimeter är den storlek som de flesta aneurysm övervägs för operation, har kirurger från Cleveland Clinic sammanställt år av erfarenhet och publicerat studier för att finna att en patients längd och storleken på deras aneurysm starkt korrelerar med behovet av operation. Till exempel skulle en patient som är över 6 fot lång med en 5 centimeters aneurysm rekommenderas för operation. Ändå är en patient som är 5 fot 7 tum med ett bröstaneurysm på 4,7 centimeter en kandidat för operation på grund av sin individuella risk för bristning.

På grund av de mycket individualiserade egenskaperna som styr beslutet om operation, är det bäst att en läkare noggrant övervakar ditt thoraxaneurysm regelbundet.

Aorta

För att förstå hur kirurgi används för att behandla ett thoraxaneurysm är det bäst att veta var aortan finns och hur den fungerar.

Aortan är formad som en gammaldags käpp med skaftet på det böjda handtaget som kommer ut ur hjärtat och krullar sig genom aortabågen, som förser grenar av kärl till huvudet och armarna.

När aortan sjunker genom brösthålan in i buken, separeras den för att ge blod till bukorganen och båda benen.

Hur behandlas ett bröstaortaaneurysm med kirurgi?

Den nuvarande standardkirurgiska behandlingen av ett thorax aortaaneurysm är tillvägagångssättet med öppen bröst. Huvudsyftet med öppen bröstoperation för att behandla ett thoraxaneurysm är att ersätta den försvagade delen av aortan med ett tygrör, kallat transplantat.

Att reparera ett thoraxaneurysm är kirurgiskt komplicerat och kräver ett erfaret thoraxkirurgiskt team. Men att försumma aneurysmet innebär en högre risk.

Cleveland Clinic-kirurger har stor erfarenhet av komplexa aortaoperationer och utförde över 1 000 aorta-ingrepp under 2005. Procedurerna inkluderar ascendens aorta, aortabåge, nedåtgående aorta, thoracoabdominal reparationer och thoracal aorta endovaskulära stentoperationer.

Preoperativ utvärdering

För att hjälpa till att säkerställa det bästa resultatet av thoraxaneurysmkirurgi kommer du att genomgå en grundlig preoperativ utvärdering för att kontrollera om det finns ateroskleros (en förhårdnad av artärerna som skadar artärens väggar) i kroppens blodkärl.

Preoperativ utvärdering kan också inkludera:

• Screening av vänster kammare (hjärtats vänstra sida) funktion och en bedömning av förekomsten av kranskärlssjukdom
• Ultraljudsundersökning
• Lungfunktionstestning med spirometer för att mäta lungfunktionen

Hur genomförs operation för ett bröstaortaaneurysm?

Thoraxaneurysm förekommer ovanför diafragman, inklusive i den uppåtgående aortan, aortabågen och den nedåtgående bröstaortan.

Placeringen av ett thoraxaneurysm avgör många faktorer, inklusive var snittet för operation görs. Om aneurysmet är nära aortaklaffen kan ett snitt i bröstet (median sternotomi) användas. Ett aneurysm nära aortaklaffen kan också kräva att klaffen repareras eller byts ut.

Om operation behövs på aortabågen, närmar man sig proceduren från det främre bröstområdet. Ett standardsnitt för ett aneurysm i den nedåtgående bröstaortan görs på vänster sida av bröstet (vänster torakotomi).

Reparation av ett thoraxaneurysm

Total aorta reparation kan göras som en operation hos vissa patienter.

Efter att ha gjort ett snitt i bröstet kommer din thoraxkirurg att ersätta den försvagade delen av aortan med ett transplantat. Transplantatet är tillverkat av ett material som är starkare än den försvagade aortan, vilket gör att blod kan passera genom kärlet utan att orsaka en utbuktning.

Många patienter som har ett thoraxaneurysm kan också ha hjärtklaffsjukdom, sjukdom i aortan bredvid hjärtat eller omfattande aortasjukdom som leder in i buken eller andra stora artärer. För de thoraxaneurysm som är omfattande eller mer komplexa, utförs ibland hjärtkirurgi samtidigt som en aneurysmreparation med öppen bröstkorg. Dessutom kan thoraxkirurger arbeta tillsammans med vaskulära kirurger för att slutföra en komplex procedur som involverar hela aortan eller perifera blodkärl.

Den kirurgiska standardbehandlingen för thoraxaneurysm är reparation av aneurysm med öppen bröstkorg, men kirurger från Cleveland Clinic kan nu behandla vissa thorax- och thoracoabdominala aneurysm med en lovande, nyare procedur som kallas en endovaskulär stent. Endovaskulär innebär att operation utförs inuti din kropp med tunna, långa rör som kallas katetrar. Genom att gå in genom små snitt i ljumsken leder katetrarna ett stentgraft genom blodkärlen till platsen för aneurysmet. Även om endovaskulära stentar endast används i begränsade fall, utvärderas denna typ av reparation för optimal användning.