Humörsymptom kan förväntas vid schizofreni, men många människor inser inte hur vanligt det är att leva med schizofreni och depression.
Att få en schizofrenidiagnos kan kännas skrämmande. Det betyder i allmänhet att du har upplevt symtom på psykos – episoder när din hjärna inte kan skilja mellan vad som är verkligt och vad som inte är det.
Tillsammans med symtom på psykos kan du känna en ström av negativa känslor. Debuten av schizofreni kan vara oroande innan du vet vad som händer, och även efter diagnosen kan många utmaningar kvarstå.
Det är inte ovanligt att ha dåligt humör och ångestkänslor.
Schizofreni och depression är en vanlig blandning, men hur och när humörsymtom uppträder avgör din formella diagnos.
Kan man ha schizofreni och depression?
Det är möjligt att ha både schizofreni och depression. Faktum är att depression är ganska vanligt bland människor som lever med schizofreni.
I en metaanalys från 2020 som inkluderade mer än 9 800 personer som lever med schizofreni runt om i världen, hade 28,6 % av dem också depression.
Hur symtom på depression visar sig spelar roll när det kommer till schizofreni. Det är det som avgör om du upplever:
- schizoaffektiv sjukdom, deprimerad typ
- depression med drag av psykos
- schizofreni med episoder av depression
Schizoaffektiv sjukdom, deprimerad typ
Dr David Feifel, en emeritusprofessor i psykiatri vid University of California, San Diego, förklarar en schizoaffektiv sjukdom, diagnos av deprimerad typ uppstår när du:
- uppfyller de diagnostiska kriterierna för schizofreni och major depressive disorder (MDD)
- har kroniska symtom på depression
Med andra ord, snarare än att få en diagnos av schizofreni och MDD separat, att ha båda dessa kroniska tillstånd kallas schizoaffektiv sjukdom.
“Om depression inte är en kronisk funktion, är det schizofreni med episoder av klinisk depression,” säger Feifel. “Viktigt, i båda fallen är psykosen en primär egenskap och inte en utväxt av depressionen.”
I Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5:e upplagan, textrevision (DSM-5-TR), hjälper två specifikatorer till att kategorisera schizoaffektiv sjukdom:
- deprimerad typ
- bipolär typ
I deprimerad typ, upplever du bara stora depressiva episoder. I bipolär typ, perioder av förhöjt, upprört humör som kallas mani är också närvarande.
Major depressiv sjukdom med drag av psykos
Depression som uppfyller de diagnostiska kriterierna för MDD men som har episoder av psykos är känd som allvarlig depressiv sjukdom med drag av psykos.
I DSM-5-TR betyder denna diagnos att du främst upplever MDD. Episoder av psykos är inte ihållande och är inte ett dominerande inslag i dina symtom.
Feifel säger att psykos i MDD kommer från att uppleva symtom som når höga nivåer av svårighetsgrad. Han liknar det vid en feberanalogi.
”Tänk på delirium på grund av feber; det kommer inte att inträffa med lätt eller till och med måttlig feber men kanske [occur] om febern når extrema nivåer”, säger han.
Dessutom förklarar Feifel att symtom på psykos vid MDD tenderar att visa sig annorlunda än de vid schizofreni och är typiskt kongruenta med känslor av depression.
“Exempel på detta är vanföreställningar om att man är döende eller redan död (Cotards syndrom), att känna skuld på grund av förvrängda minnen av tidigare beteende, eller förankrade övertygelser om otillräcklighet som inte överensstämmer med verkligheten”, säger han. “Vi kallar det här “stämningskongruent psykos.”
Det är också möjligt att uppleva stämningsinkongruent psykos vid MDD.
Vad är skillnaden mellan schizofreni och depression?
DSM-5-TR klassificerar schizofreni som en typ av psykotisk störning. Dess huvudsakliga diagnostiska egenskap är närvaron av symtom på psykos, inklusive hallucinationer och vanföreställningar. Du behöver inte uppleva humörsymtom för att få en schizofrenidiagnos.
Depression är en humörstörning. Dess primära egenskaper är relaterade till nedstämdhet och minskade upplevelser av glädje. Symtom på psykos är inte en del av de huvudsakliga diagnostiska kriterierna.
”Schizofreni är i grunden en tänkande störning, där extern information tolkas av hjärnan på ett förvrängt sätt; medan depression är en känselstörning, där hjärnregionerna som är ansvariga för att reagera med njutning och optimism (hedonia) inte fungerar, säger Feifel.
Symtom på schizofreni
Schizofreniens diagnostiska kriterier i DSM-5-TR består av två typer av symtom:
- Positiv: symtom som ökar befintlig förmåga
- Negativ: symtom som visar en förlust av förmåga eller funktion
Positiva symtom inkluderar:
- vanföreställningar
- hallucinationer
- oorganiserat tänkande (även kallat oorganiserat tal)
- oorganiserad motorisk funktion
Negativa symtom inkluderar:
- minskad nöjesrespons och kapacitet (anhedoni)
- mindre talutgång (alogia)
- minskat känslomässigt uttryck
- ointresse för sociala interaktioner (asocialitet)
- brist på motivation till målmedvetna aktiviteter (avolition)
För att få en schizofrenidiagnos måste två eller flera symtom vara närvarande under större delen av en månads tid, där ett av dessa symtom är hallucinationer, oorganiserade tankar eller vanföreställningar.
Symtom på egentlig depression
Diagnostiska kriterier för MDD i DSM-5-TR innebär att man upplever fem eller fler av följande symtom under samma 2-veckors tidsram. Minst ett av symptomen måste vara nedstämdhet eller förlust av intresse eller nöje:
- nedstämdhet nästan varje dag, hela dagen
- märkbart minskat intresse eller nöje i nästan alla aktiviteter, hela dagen, under de flesta dagar
- förändringar i motorisk funktion
- ihållande trötthet
- sover för mycket eller för lite
- viktfluktuationer
- koncentrationssvårigheter nästan varje dag
- självmordstankar eller dödstankar
- känslor av värdelöshet eller olämplig skuld
Behandlingsalternativ för schizofreni och depression
Behandling av schizoaffektiv störning innebär att hantera symtomen på psykos vid schizofreni och behandla humörsymtomen vid MDD.
Mediciner kan vanligtvis behandla schizoaffektiv sjukdom, såsom:
- antipsykotika
- antidepressiva medel
- humörstabilisatorer
Du kan också dra nytta av psykoterapialternativ, inklusive:
- psykosociala strategier
- kognitiv beteendeterapi (KBT)
- elektrokonvulsiv terapi (ECT)
Depression med drag av psykos
När det gäller MDD med drag av psykos, säger Feifel “att behandla depression effektivt är nyckeln eftersom det kommer att medföra en minskning av psykosen.”
Behandling av MDD involverar ofta användning av mediciner, såsom:
- antidepressiva medel
- humörstabilisatorer
Om drag av psykos för närvarande är närvarande, kan en läkare ordinera antipsykotiska läkemedel.
Psykoterapi som kan hjälpa till att behandla MDD inkluderar:
- KBT
- interpersonell terapi
- ECT
- transkraniell magnetisk stimulering (TMS)
-
vagus nervstimulering (VNS)
Schizofreni med episoder av depression
Om du upplever schizofreni med allvarliga depressiva episoder, kan din behandling också involvera ett tillvägagångssätt som fokuserar på det primära tillståndet och tar itu med humörsymtom när de uppstår.
Schizofreni
- antipsykotiska läkemedel
- KBT
- psykosociala stödstrategier
Slutsats
Det är vanligt att ha både schizofreni och depression. När du uppfyller de diagnostiska kriterierna för både schizofreni och egentlig depression, lever du med schizoaffektiv sjukdom.
Hur dina symtom uppstår kommer att avgöra din diagnos och vilken behandlingsväg ditt vårdteam rekommenderar.
Mediciner och psykoterapimetoder är tillgängliga oavsett hur schizofreni och depression smälter in i ditt liv.