Vad är Gigantomastia?

Vilka är symptomen?

Det huvudsakliga symtomet på gigantomastia är en överdriven överväxt av bröstvävnad i ett bröst (ensidigt) eller båda brösten (bilateralt). Tillväxten kan ske långsamt under några år. Hos vissa kvinnor sker brösttillväxten snabbt under loppet av bara några dagar eller veckor.

Det finns ingen universellt accepterad definition för mängden tillväxt. Många forskare definierar gigantomastia som en bröstförstoring som kräver minskning med 1 000 till 2 000 gram per bröst.

Andra symtom på gigantomastia inkluderar:

• bröstsmärtor (mastalgi)

• smärta i axlar, rygg och nacke
• rodnad, klåda och värme på eller under brösten
• dålig hållning

• infektioner eller bölder

• förlust av bröstvårtans känsla

Smärtan och hållningsproblemen orsakas vanligtvis av övervikten på brösten.

Vad orsakar det?

Den exakta mekanismen genom vilken gigantomastia uppstår i kroppen är inte väl förstått. Genetik och en ökad känslighet för kvinnliga hormoner, som prolaktin eller östrogen, tros spela en roll. För vissa kvinnor sker gigantomastia spontant utan en uppenbar orsak.

Gigantomastia har associerats med:

• graviditet
• puberteten
• vissa mediciner, Till exempel:
  • D-penicillamin
  • bucillamin
  • neothetazon
  • cyklosporin
• vissa autoimmuna tillstånd, inklusive:
  • systemisk lupus erythematosus
  • Hashimotos tyreoidit
  • kronisk artrit
  • myasthenia gravis
  • psoriasis

Typer av gigantomastia

Gigantomastia kan delas in i flera undertyper. Undertyperna är relaterade till händelsen som kan ha utlöst tillståndet.

Typer av gigantomastia inkluderar:

• Gestational eller graviditetsinducerad gigantomastia inträffar under graviditeten. Denna subtyp tros utlösas av graviditetshormoner, vanligtvis under den första trimestern. Det förekommer i bara 1 av 100 000 graviditeter.
• Pubertetsinducerad eller juvenil gigantomastia inträffar under tonåren (mellan 11 och 19 år), troligen på grund av könshormoner.
• Medicin- eller läkemedelsinducerad gigantomastia uppstår efter att ha tagit vissa mediciner. Vanligast är det orsakat av ett läkemedel som kallas D-penicillamin, som används för att behandla reumatoid artrit, Wilsons sjukdom och cystinuri.
• Idiopatisk gigantomastia uppstår spontant, utan uppenbar orsak. Detta är den vanligaste typen av gigantomastia.

Hur diagnostiseras det?

Din läkare kommer att ta en medicinsk och familjehistoria och utföra en fysisk undersökning. Du kan få frågor om:

• din bröststorlek
• andra symtom
• datumet för din första menstruation
• eventuella mediciner du har tagit nyligen
• om du kunde vara gravid

Om du är tonåring kan din läkare ställa diagnosen gigantomastia om dina bröst växte snabbt efter din första menstruation. För det mesta behövs inte andra diagnostiska tester om inte din läkare misstänker att du har en annan underliggande sjukdom.

Behandlingsalternativ

Det finns ingen standardbehandling för gigantomastia. Tillståndet behandlas vanligtvis från fall till fall. Behandlingen är först inriktad på att behandla eventuella infektioner, sår, smärta och andra komplikationer. Till exempel kan antibiotika, varma förband och receptfria smärtstillande läkemedel rekommenderas.

Graviditetsinducerad gigantomastia kan försvinna av sig själv efter förlossningen. Men i de flesta fall anses operation minska storleken på brösten.

Kirurgi

Operation för att minska storleken på brösten kallas bröstförminskningskirurgi. Det är också känt som reduktionsmammoplastik. Under en bröstförminskningsoperation kommer en plastikkirurg att minska mängden bröstvävnad, ta bort överflödig hud och flytta bröstvårtan och den mörka huden runt den. Operationen tar några timmar. Du kan behöva stanna på sjukhuset en natt efter operationen.

Om du är gravid kan du behöva vänta tills du har avslutat amningen för att få en bröstförminskningsoperation. Om du är tonåring kan din läkare vilja att du väntar tills efter puberteten är klar innan du genomgår operationen. Detta beror på att risken för återfall är stor. Du kan bli ombedd att besöka din läkare för en utvärdering och fysisk undersökning var sjätte månad under denna tid.

En annan typ av operation, känd som mastektomi, har en mycket lägre frekvens av återfall. En mastektomi innebär att man tar bort all bröstvävnad. Efter en mastektomi kan du få bröstimplantat. Mastektomi och implantat kanske inte är det bästa behandlingsalternativet på grund av risken för komplikationer. Dessutom kommer de flesta kvinnor inte att kunna amma efter en dubbel mastektomi. Din läkare kommer att diskutera riskerna och fördelarna med varje typ av operation med dig.

Mediciner

Din läkare kan ordinera mediciner antingen före eller efter en bröstförminskningsoperation för att stoppa tillväxten av brösten. Dessa kan inkludera:

• tamoxifen, en selektiv östrogenreceptormodulator (SERM) som används vid bröstcancerbehandling

• medroxiprogesteron (Depo-Provera), även känd som preventivmedel

• bromokriptin, en dopaminerg receptoragonist som ofta används för Parkinsons sjukdom och som har visat sig stoppa brösttillväxt

• danazol, ett läkemedel som vanligtvis används för att behandla endometrios och symtomen på fibrocystisk bröstsjukdom hos kvinnor

Effektiviteten av dessa mediciner vid behandling av gigantomastia varierar dock. Mer forskning behövs.

Finns det komplikationer?

Den extrema bröstförstoringen och övervikten på brösten kan resultera i fysiska komplikationer, inklusive:

• översträckning av huden
• hudutslag under brösten
• sår på huden
• smärta i nacke, axlar och rygg
• huvudvärk
• bröstasymmetri (när ett bröst är större än det andra)
• tillfällig eller permanent nervskada (särskilt den fjärde, femte eller sjätte interkostala nerven), vilket resulterar i förlust av bröstvårtans känsla
• svårigheter att utöva sport eller träna, vilket leder till fetma

Dessutom kan extremt stora bröst resultera i psykologiska, känslomässiga och sociala problem. Till exempel kan tonåringar med tillståndet bli trakasserade eller generade i skolan. Detta kan leda till:

• depression
• ångest
• kroppsuppfattningsproblem
• undvikande av sociala aktiviteter

Hos gravida kvinnor eller kvinnor som precis har fött barn kan gigantomastia resultera i:

• dålig tillväxt hos fostret
• spontan abort (missfall)
• undertryckande av mjölktillförseln

• mastit (bröstinfektion)

• blåsor och sår eftersom barnet inte kan haka fast ordentligt; såren kan bli smärtsamma eller infekterade

Vad är utsikterna?

Om den inte behandlas kan gigantomastia leda till problem med hållning och ryggproblem, vilket kan vara fysiskt invalidiserande. Det kan också orsaka farliga infektioner, kroppsuppfattningsproblem och graviditetskomplikationer. I sällsynta fall kan en person med gigantomastia behöva genomgå en akut mastektomi på grund av komplikationer. Gigantomastia orsakar inte cancer och sprider sig inte till andra delar av kroppen.

Bröstförminskningskirurgi anses vara en säker och effektiv behandling. Forskning har dock visat att pubertet och graviditetsinducerad gigantomastia kan återkomma efter bröstförminskningsoperation. Mastektomi erbjuder en mer definitiv behandling för gigantomastia.