Typer av pincett
Det finns många situationer där användning av obstetrisk pincett kan hjälpa till med förlossningen. Som ett resultat finns det över 600 olika typer av pincett, varav kanske 15 till 20 är tillgängliga för närvarande. De flesta sjukhus har mellan fem och åtta olika typer av pincett till hands. Medan varje typ av pincett har utvecklats för en specifik leveranssituation, delar alla pincett flera designegenskaper.
Alla tångar består av två grenar som manövreras på plats runt barnets huvud. Dessa grenar definieras som vänster och höger på grundval av den sida av moderns bäcken som de kommer att appliceras på. Grenarna brukar, men inte alltid, korsa vid en mittpunkt som kallas artikulation. De flesta tångar har en låsmekanism vid artikulationen, men några få har en glidmekanism som gör att de två grenarna kan glida längs varandra. För förlossningar där liten eller ingen rotation krävs (barnets huvud är i linje med moderns bäcken) används pincett med en fast låsmekanism; för leveranser som kräver viss rotation används pincett med glidlås.
Alla pincetter har handtag; handtagen är anslutna till bladen med skaft av varierande längd. Om en tångrotation övervägs används en pincett med längre skaft. De blad av varje pincettgren är den böjda delen som används för att greppa barnets huvud. Bladet har karakteristiskt två kurvor, den cefaliska och bäckenkurvorna.
Kefaliska kurvan är formad för att anpassa sig till barnets huvud. Vissa tångar har en mer rundad cefalisk kurva och andra har en mer långsträckt kurva; vilken typ av pincett som används beror på formen på barnets huvud. Tången ska omge barnets huvud fast, men inte tätt.
Tång med en mer rundad kurva brukar kallas Elliot pincett. Tång av Elliott-typ används oftast hos kvinnor som har haft minst en tidigare vaginal leverans; detta beror på att musklerna och ligamenten i födelsekanalen ger mindre motstånd under andra och efterföljande förlossningar, vilket gör att barnets huvud kan förbli rundare.
Tång med en mer långsträckt cefalisk kurva används när barnets huvud har ändrat form (blir mer långsträckt) när det rör sig genom moderns bäcken. Denna förändring i formen på barnets huvud kallas gjutning och är mycket mer framträdande hos kvinnor som får sin första vaginala förlossning. Den typ av pincett som används oftast i denna situation är Simpson pincett.
Tångens bäckenkurva är formad för att överensstämma med födelsekanalen. Denna kurva hjälper till att styra dragkraften under könsbenet sedan utåt och uppåt. Tång som används för rotation av barnets huvud bör nästan inte ha någon bäckenkurva. De Kielland pincett är förmodligen den vanligaste tången som används för rotation; de har också en glidmekanism som kan vara till hjälp när barnets huvud inte är i linje med moderns bäcken (asynklitism). Å andra sidan ger Kielland pincett inte mycket dragkraft eftersom de nästan inte har någon bäckenkurva.
Förbereder modern
Förbereder modern
Födelsekvinnans position är viktig vid förberedelserna för tångleverans. Moderns skinkor ska vara vid sängkanten eller bordet och låren ska vara upp och ut, men inte alltför sträckta. Denna position hjälper till att minimera sannolikheten för oavsiktlig skada på moderns rygg, höfter, ben och perineum. Om moderns höfter inte är i det optimala läget kan hennes perineum vara direkt i vägen för barnets fallande huvud, vilket ökar risken för skada på perineum och/eller förlängning av en episiotomi. Benhållare är i allmänhet det bästa sättet att stödja moderns ben. Moderns urinblåsa töms vanligtvis med en kateter, särskilt när andra pincett än utloppstång övervägs. Detta kan förhindra eventuell blåsskada.
Tånganvändning
Tånganvändning
Efter att beslutet att använda tång har tagits måste riktlinjer för deras användning följas. Det finns riktlinjer för insättning och applicering av tången (det vill säga att få tången dit de behöver vara vid sidan av barnets huvud) och riktlinjer för användning av tången för att utföra drag eller rotation.
Applicera tången
Hur tången appliceras beror på positionen och stationen för barnets huvud, den specifika typen av pincett som ska användas och erfarenhet och utbildning av leverantören.
I occiput främre positioner (baby vänd nedåt) tångbladen ska lätt glida på plats längs läkarens hand som är i slidan. Vanligtvis sätts det vänstra bladet in först (det vänstra bladet definieras som bladet som går mellan barnets huvud och vänster sida av moderns bäcken). Det högra bladet sätts sedan in på samma sätt och låset på de två bladen ska lätt sammanfoga. Varje blad ska vara ungefär en fingerbredd under den bakre fontanellen (den ”mjuka fläcken” på baksidan av bebisens huvud mellan de osmältade kranialbenen). När de appliceras ordentligt på en bebis i occiput främre position, kommer kniven att sträcka sig framför barnets öron och vidare till kinderna.
När barnet är i occiput posterior presentation (uppåt) kan bladen appliceras på samma sätt som för en occiput anterior (nedåt) presentation. Bladens spetsar vilar fortfarande på barnets kinder, men i denna position möts knivarna strax under den främre fontanellen. När barnets huvud befinner sig i en tvärgående position (vänd mot bäckenets sida) sätts det bakre bladet in först för att stabilisera positionen för barnets huvud.
När tången har applicerats är det viktigt för läkaren att se till att de är korrekt placerade på barnets huvud. Om pincettprogrammet inte är enkelt eller kräver kraft, är det något som inte stämmer. Vanligtvis betyder detta att stationen inte är så låg som förväntat eller att huvudets position har bedömts felaktigt. Det kan också betyda att fel typ av pincett används. Om tången inte går lätt ska de inte tvingas.
Rotation och dragkraft
När den väl applicerats kan obstetrisk tång användas för rotation av barnets huvud och för dragkraft för leverans av huvudet.
Rotation
En utloppstångsleverans kan utföras när barnets huvud är synligt vid vaginalöppningen och är inom 45 grader från en baksida av nacken eller en bakre nacken. När barnets huvud roteras utförs vanligtvis dragkraft samtidigt.
Rotationer större än 45 grader kan säkert utföras med tång, men är förknippade med en större potential för komplikationer. Större rotationer kräver ofta att barnets station flyttas längre upp eller längre ner i födelsekanalen. Det är viktigt att en mycket skicklig och erfaren leverantör utför någon av dessa mer komplicerade manövrar. En läkare som har erfarenhet av manipulation av tången kan använda bäckenkurvan på det säkraste och mest framgångsrika sätt som möjligt.
Dragkraft (dragning)
Pincett används oftast för att applicera dragkraft för att leda barnet ner och ut genom födelsekanalen. Dragkraft bör riktas längs födelsekanalens axel-det vill säga bakom och under könsbenet. Med occiput främre presentationer kommer detta ofta att leda till att pincettens handtag riktas nedåt och sedan uppåt när baksidan av barnets huvud kommer under skambenet. När en bebis förlossas i bakre bakläge, måste dragkraften riktas nedåt.
Drag bör tillämpas i samband med sammandragningar och påfrestningar, med viloperioder emellan. Det är viktigt att undvika onödigt tryck på barnets huvud; läkaren gör detta genom att lossa handtagen mellan sammandragningarna.
Efter leverans
Vissa leverantörer kommer att ta bort tången innan barnet levereras och låta huvudet leverera spontant; andra kommer att ta bort tången efter att barnets huvud levererats. Det finns inga bevis för att det ena tillvägagångssättet är bättre än det andra. Beslutet beror därför ofta på den eventuella brådskande leveransen. Som med alla förlossningar bör barnets tillstånd bedömas omedelbart efter förlossningen.
