Översikt över ex vivo njurartärrekonstruktionskirurgi

Ex vivo njurartärrekonstruktion används för att behandla njurartäraneurysm. Det är en elektiv operation för att förhindra att aneurysmen brister.

Njurartäraneurysm förekommer hos 0,1–2,5 % av människor i den större befolkningen. De diagnostiseras vanligtvis under bildbehandling av orelaterade skäl. En bristning av njurartären är en medicinsk nödsituation. Den har en hög risk av död.

En ex vivo njurartärrekonstruktion är använd för att behandla komplexa aneurysm som involverar flera grenar av din njurartär eller de delar av din artär som ligger nära din njure. För enklare procedurer kan läkare utföra reparationen med tekniker som inte kräver att din njure tas bort.

Aktuella bevis stöder att njurartäraneurysm bör repareras om de överstiger 3 centimeter (1,2 tum) i diameter eller om de förekommer hos personer med:

• förstorade njurar

• emboli, som är en blodpropp som går till en avlägsen kroppsdel

• riskfaktorer för bristning, såsom högt blodtryck eller graviditet

I en granskning från 2022 rapporterade forskare komplikationer hos 6,9 % av 199 personer som fick njurartärrekonstruktion ex vivo.

De vanligaste komplikationerna var:

• urinvägsinfektion (2,0 %)

• sårinfektion (1,3%)
• nedsatt njurfunktion (0,6 %)
• tromb eller en transplantatblodpropp (0,6 %)
• njurhyperfusion, vilket är ett bristande blodflöde till njuren (0,6 %)
• blåmärken (0,6 %)
• lymphocele, som är en samling lymfvätska (0,6 %)
• pseudoaneurysm, som är en skada på blodkärlsväggen (0,6 %)
• ocklusion, vilket är en artärblockering (0,6 %)

Ex vivo njurartärrekonstruktion kan vara mycket effektiv vid behandling av aneurysm i din njurartär, särskilt när operationen kan vara för svår att utföra med andra kirurgiska tekniker.

Det är ofta den operation man väljer när njuren behöver kopplas bort från blodförsörjningen i mer än 30–60 minuter.

Enligt a 2019 fallrapport och granskning, har vissa studier funnit att upp till 100 % av människorna hade blodflöde genom sin njurartär vid en 1-årsuppföljning. Andra studier rapporterar dödligheter från 0–9,6 %.

Här är en allmän uppfattning om vad du kan förvänta dig före, under och efter en ex vivo njurartärrekonstruktion.

Innan proceduren

Innan ditt ingrepp beställer ditt vårdteam tester, som t.ex. en lungröntgen eller blodprover, för att mäta din allmänna hälsa. Du kan bli tillsagd att sluta ta vissa mediciner, såsom blodförtunnande medel.

Innan din procedur administrerar läkare generella anestetika genom en intravenös (IV) linje för att få dig att sova.

Under proceduren

Läkare kan utföra operationen genom ett stort snitt eller med ett litet snitt med hjälp av ett tunt rör som kallas laparoskop.

Här är en allmän uppfattning om vad du kan förvänta dig om din kirurg utför operationen genom ett stort snitt:

1. Din kirurg gör ett snitt i nedre delen av ryggen för att komma åt din njure.
2. De tar bort din njure och lägger den på is.
3. Din kirurg reparerar den skadade delen av din artär och kan ta bort död vävnad.
4. De sätter fast din njure igen och stänger dina operationssår med stygn eller operationsklämmor.

Efter proceduren

När du vaknar upp i återhämtningsrummet kommer du att vara ansluten till en urinkateter, IV och andra apparater för att mäta dina vitals. Du kan dricka vätska strax efter att du vaknat och kanske kan äta en lätt måltid flera timmar senare.

Ditt vårdteam kommer sannolikt att ge dig blodförtunnande mediciner för att undvika utveckling av blodproppar.

Du kommer vanligtvis inte att kunna äta på minst 6 timmar och dricka minst 2 timmar före ingreppet. Följ din läkares instruktioner, eftersom denna tid ibland är längre.

Du kommer inte att kunna köra efter din procedur, så det är viktigt att förbereda en resa hem i förväg.

Läkare rekommenderar ofta att du slutar röka före procedurer som kräver generell anestesi för att minska dina chanser för komplikationer.

De flesta kan lämna sjukhuset ungefär en vecka efter en njurtransplantation. Du bör kunna återgå till arbetet och dina vanliga aktiviteter inom några månader om allvarliga komplikationer inte uppstår.

För att ge dig en ungefärlig uppfattning om kostnaden, uppskattar den ideella organisationen FAIR Health att mer än 80 % av procedurerna för att reparera en komplex aneurysm i en halsartär i Boston är mindre än 22 142 USD, med anestesi som potentiellt kostar ytterligare 6 669 USD.

Den ideella organisationen uppskattar att 80 % av procedurerna för att ta bort en njure och transplantera en givares njure kostar mindre än 16 789 USD i Boston, med anestesi som potentiellt kostar ytterligare 4 713 USD.

Många försäkringsprogram, inklusive Medicare, täcker åtminstone en del av kostnaden om det är ett medicinskt nödvändigt förfarande, men det är viktigt att kontrollera din täckning i förväg.

Ex vivo njurartärrekonstruktion är vanligtvis reserverad för komplexa aneurysm. För enklare procedurer kan din läkare använda andra kirurgiska tekniker som inte kräver att du tar bort din njure.

Både öppna och endovaskulära tekniker kan användas för att reparera en njurartäraneurysm. Öppen operation innebär att du reparerar din njurartär genom ett stort snitt. Endovaskulär kirurgi innebär att den repareras med specialverktyg som sätts in i dina blodkärl.

Att genomgå en ex vivo njurartärrekonstruktion kan hjälpa till att förhindra bristning av en njurartäraneurysm, men det medför vissa risker för komplikationer.

Din läkare kan ge råd om de tror att ditt aneurysm behöver behandling och vad det bästa behandlingsalternativet kan vara.