När är biologiska droger ett alternativ för Crohns sjukdom?

Vad är biologiska läkemedel?

Biologiska läkemedel är genetiskt modifierade läkemedel som riktar sig mot vissa molekyler i kroppen som är involverade i att orsaka inflammation.

Läkare ordinerar ofta biologiska läkemedel till personer med refraktär Crohns sjukdom som inte svarar på andra mediciner, eller till personer med svåra symtom. Innan biologiska läkemedel fanns det få icke-kirurgiska behandlingsalternativ för personer med refraktär sjukdom.

Biologiska läkemedel arbetar för att snabbt få remission. Under en period av remission försvinner inflammationer och tarmsymtom. Biologiska läkemedel kan också användas på lång sikt för att bibehålla perioder av remission.

De tre typerna av biologiska läkemedel

Vilken typ av biologiskt läkemedel som din läkare föreslår beror på svårighetsgraden av dina symtom och platsen för sjukdomen. Alla är olika. Ett visst biologiskt läkemedel kan fungera bättre för vissa än för andra. Du kanske måste prova några mediciner innan du hittar vad som fungerar för dig.

Biologiska terapier för Crohns sjukdom delas in i en av tre kategorier: terapier mot tumörnekrosfaktor (anti-TNF), interleukinhämmare och anti-integrinantikroppar.

Anti-TNF-terapier riktar sig mot ett protein som är involverat i inflammation. För Crohns sjukdom fungerar anti-TNF-terapier genom att blockera inflammation orsakad av detta protein i tarmarna.

Interleukinhämmare fungerar på liknande sätt, genom att blockera naturligt förekommande proteiner som orsakar inflammation i tarmarna. Antiintegriner blockerar vissa immunsystemceller som orsakar inflammation.

Biologiska läkemedel ges vanligtvis antingen subkutant (med en nål genom huden) eller intravenöst (genom ett IV-rör). De kan ges varannan till var åttonde vecka, beroende på medicinering. Du måste gå till sjukhus eller klinik för de flesta av dessa behandlingar.

FDA har godkänt flera biologiska läkemedel för att behandla Crohns sjukdom.

Anti-TNF läkemedel

• adalimumab (Humira, Exemptia)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• infliximab (Remicade, Remsima, Inflectra)

Interleukinhämmare

• ustekinumab (Stelara)

Anti-integrin antikroppar

• natalizumab (Tysabri)
• vedolizumab (Entyvio)

Step-up kontra top-down behandling

Biologiska terapier kan vara ett kraftfullt verktyg vid behandling och hantering av Crohns sjukdom. Det finns två olika metoder för biologisk terapi:

• Step-up terapi var det konventionella tillvägagångssättet tills nya riktlinjer släpptes 2018. Detta tillvägagångssätt innebär att du och din läkare provar flera andra behandlingar innan du påbörjar ett biologiskt läkemedel.
• Top-down-terapi innebär att biologiska mediciner sätts in mycket tidigare i behandlingsprocessen. Detta är nu det föredragna tillvägagångssättet i många fall av måttlig till svår Crohns sjukdom.

Men olika tillvägagångssätt kan fungera bättre för olika personer beroende på sjukdomens svårighetsgrad och lokalisering.

Bieffekter

Biologiska läkemedel tenderar att ha färre biverkningar som är mindre hårda än andra läkemedel mot Crohns sjukdom, såsom kortikosteroider, som dämpar hela immunsystemet.

Ändå finns det vissa biverkningar du bör känna till innan du tar ett biologiskt läkemedel.

Några vanliga biverkningar av biologiska läkemedel inkluderar:

• rodnad, klåda, blåmärken, smärta eller svullnad runt injektionsstället
• huvudvärk
• feber eller frossa
• svårt att andas
• lågt blodtryck
• nässelutslag eller utslag
• magont
• ryggont
• illamående
• hosta eller ont i halsen

Särskilda överväganden

Biologi är kanske inte säkert för alla. Tala med din läkare om du har tuberkulos (TB), är infektionsbenägen eller har hjärtsjukdom.

Tuberkulos

Biologiska läkemedel som används för Crohns sjukdom kan öka risken för att återaktivera en tuberkulosinfektion hos personer som har exponerats. TBC är en allvarlig, smittsam lungsjukdom.

Din läkare bör testa dig för tuberkulos innan du påbörjar behandling med ett biologiskt läkemedel. En tuberkulosinfektion kan vara vilande i kroppen. Vissa människor som har varit utsatta för sjukdomen kanske inte känner till det.

Om du har varit utsatt för tuberkulos tidigare kan din läkare rekommendera tuberkulosbehandling innan du tar ett biologiskt läkemedel.

Infektioner

Biologi kan sänka kroppens förmåga att bekämpa andra infektioner. Om du är utsatt för infektioner kan din läkare föreslå en annan typ av behandling.

Hjärtsjukdomar

Anti-TNF-mediciner kan vara riskabla för personer med vissa hjärtsjukdomar, såsom hjärtsvikt. Hjärtsvikt är när hjärtat inte kan pumpa tillräckligt med blod för att tillgodose kroppens behov.

Tala om för din läkare så snart som möjligt om du får andfåddhet eller svullnad av fötterna när du tar ett biologiskt läkemedel mot Crohns sjukdom. Dessa kan vara tecken på hjärtsvikt.

Andra problem

Biologiska terapier har ibland kopplats samman med allvarliga hälsoproblem. Hos personer som tar biologiska läkemedel rapporteras följande hälsoproblem sällan:

• vissa blodsjukdomar (blåmärken, blödning)
• neurologiska problem (inklusive domningar, svaghet, stickningar eller synstörningar, såsom dimsyn, dubbelseende eller partiell blindhet)
• lymfom
• leverskada
• allvarliga allergiska reaktioner

Prata med din läkare för att bestämma den bästa behandlingen för dig och dina behov.