Falloplastik: Genus Confirmation Surgery

Under en falloplastik tar läkare bort en hudflik från ett donatorområde på din kropp. De kan ta bort denna lucka helt eller lämna den delvis fäst. Denna vävnad används för att göra både urinröret och penisskaftet i en tub-in-ett-rörstruktur. Det större röret är i princip ihoprullat runt innerröret. Hudtransplantat tas sedan från oansenliga områden på kroppen, där de inte lämnar några synliga ärr, och ympas på donationsplatsen.

Det kvinnliga urinröret är kortare än det manliga urinröret. Kirurger kan förlänga urinröret och fästa det vid det kvinnliga urinröret så att urin kommer att flöda från spetsen av penis. Klitorisen lämnas vanligtvis på plats nära basen av penis, där den fortfarande kan stimuleras. Människor som kan uppnå orgasm före operationen kan vanligtvis fortfarande göra det efter operationen.

En falloplastik, specifikt, är när kirurger förvandlar en flik av donatorhuden till en fallus. Men i allmänhet hänvisar det till ett antal separata procedurer som ofta görs i tandem. Dessa procedurer inkluderar:

• en hysterektomi, under vilken läkare tar bort livmodern
• en ooforektomi för att ta bort äggstockarna
• en vaginektomi eller vaginal slemhinneablation för att avlägsna eller delvis ta bort slidan
• en falloplastik för att förvandla en flik av donatorhud till en fallus
• en skrotektomi för att förvandla blygdläpparna till en pung, antingen med eller utan testikelimplantat
• en urinrörsplastik för att förlänga och koppla ihop urinröret inuti den nya fallus
• en ollonplastik för att skulptera utseendet på en oomskuren spets
• ett penisimplantat för att möjliggöra erektion

Det finns ingen enskild ordning eller tidslinje för dessa procedurer. Många människor gör inte alla. Vissa människor gör några av dem tillsammans, medan andra sprider dem över många år. Dessa procedurer kräver kirurger från tre olika specialiteter: gynekologi, urologi och plastikkirurgi.

När du letar efter en kirurg, kanske du vill leta efter en med ett etablerat team. Innan någon av dessa medicinska ingrepp, tala med din läkare om bevarande av fertilitet och påverkan på sexuell funktion.

Skillnaden mellan de rådande falloplastikteknikerna är varifrån donatorhuden tas och sättet på vilket den avlägsnas och sätts fast igen. Donatorställen kan inkludera nedre delen av buken, ljumsken, bålen eller låret. Men den föredragna platsen för de flesta kirurger är underarmen.

Radiell underarm falloplastik med fri flik

Falloplastik med radiell underarm (RFF eller RFFF) är den senaste utvecklingen av genital rekonstruktion. I ett förfarande med fri klaff avlägsnas vävnaden helt från underarmen med dess blodkärl och nerver intakta. Dessa blodkärl och nerver sätts fast igen med mikrokirurgisk precision, vilket gör att blodet kan flöda naturligt till den nya fallusen.

Denna procedur är att föredra framför andra tekniker eftersom den ger utmärkt känslighet tillsammans med bra estetiska resultat. Urinröret kan konstrueras på ett rör-i-ett-rör-sätt, vilket möjliggör stående urinering. Det finns utrymme för senare implantation av en erektionsstav eller uppblåsbar pump.

Risken för rörlighetsskada på donatorstället är också låg, men hudtransplantationer på underarmen lämnar ofta måttliga till svåra ärrbildningar. Denna procedur är inte idealisk för någon som är orolig för synliga ärr.

Falloplastik med framsida av lår med pedikalflik

Falloplastik med anterior lateral lår (ALT) är inte det ledande valet av de flesta kirurger eftersom det resulterar i en mycket lägre nivå av fysisk känslighet i den nya penis. I en pedicled flikprocedur separeras vävnaden från blodkärlen och nerverna. Urinröret kan omstruktureras för stående urinering, och det finns gott om plats för ett penisimplantat.

De som har genomgått denna procedur är i allmänhet nöjda, men rapporterar låga nivåer av erotisk känslighet. Det finns en högre andel urinvägar och andra komplikationer med detta förfarande än med RFF. Hudtransplantaten kan lämna betydande rädsla, men på en mer diskret plats.

Abdominal falloplastik

Abdominal falloplastik, även kallad supra-pubic falloplastik, är ett bra val för transmän som inte behöver en vaginektomi eller en omstrukturerad urinrör. Urinröret kommer inte att gå genom spetsen av penis och urinering kommer att fortsätta att kräva en sittande position.

Liksom ALT, kräver denna procedur inte mikrokirurgi, så det är billigare. Den nya fallosen kommer att ha taktil, men inte erotisk känsla. Men klitoris, som är bevarad på sin ursprungliga plats eller begravd, kan fortfarande stimuleras, och ett penisimplantat kan tillåta penetration.

Proceduren lämnar ett horisontellt ärr som sträcker sig från höft till höft. Detta ärr döljs lätt av kläder. Eftersom det inte involverar urinröret är det förknippat med färre komplikationer.

Muskulokutan latissimus dorsi flikfalloplastik

En muskulokutan latissimus dorsi (MLD) flikfalloplastik tar donatorvävnad från ryggmusklerna under armen. Denna procedur ger en stor flik av donatorvävnad, vilket gör att kirurger kan skapa en större penis. Den är väl lämpad för både en omstrukturering av urinröret och tillägg av en erektil enhet.

Hudfliken inkluderar blodkärl och nervvävnad, men den enda motoriska nerven är mindre erotiskt känslig än nerverna som är kopplade till RFF. Donatorplatsen läker bra och är inte alls lika märkbar som andra procedurer.

Falloplastik, som alla operationer, kommer med risk för infektion, blödning, vävnadsskada och smärta. Till skillnad från vissa andra operationer är det dock en ganska stor risk för komplikationer i samband med falloplastik. De vanligaste komplikationerna involverar urinröret.

Möjliga falloplastiska komplikationer inkluderar:

• urinrörets fistlar
• urinrörsförträngning (en förträngning av urinröret som hindrar urinflödet)
• flikfel och förlust (död av den överförda vävnaden)
• sårnedbrytning (spricker längs snittlinjerna)
• bäckenblödning eller smärta
• urinblåsa eller rektal skada
• brist på känsel
• långvarigt behov av dränering (utsläpp och vätska på sårstället som kräver förband)

Donationsplatsen är också i riskzonen för komplikationer, dessa inkluderar:

• ful ärrbildning eller missfärgning
• sårnedbrytning
• vävnadsgranulering (röd, ojämn hud på sårstället)
• nedsatt rörlighet (sällsynt)
• blåmärken
• minskad känsel
• smärta

Du bör kunna gå tillbaka till arbetet cirka fyra till sex veckor efter din falloplastik, om inte ditt jobb kräver ansträngande aktivitet. Sedan bör du vänta sex till åtta veckor. Undvik träning och lyft under de första veckorna, även om det går bra att ta en rask promenad. Du kommer att ha en kateter på plats under de första veckorna. Efter två till tre veckor kan du börja kissa genom fallen.

Din falloplastik kan delas upp i stadier, eller så kan du ha skrotoplastik, urinrörsrekonstruktion och glansplastik samtidigt. Om du separerar dem bör du vänta minst tre månader mellan det första och andra stadiet. För det sista skedet, som är penisimplantatet, bör du vänta i ungefär ett år. Det är viktigt att du har full känsla i din nya penis innan du får ditt implantat.

Beroende på vilken typ av operation du hade, kanske du aldrig har en erotisk känsla i din fallus (men du kan fortfarande få klitorisorgasmer). Det tar lång tid för nervvävnad att läka. Du kan ha taktil känsla före erotisk känsla. Full läkning kan ta upp till två år.

Eftervård

• Undvik att sätta press på fallus.
• Försök att höja fallus för att minska svullnad och förbättra cirkulationen (stöd den på ett kirurgiskt förband).
• Håll snitten rena och torra, sätt på förband igen och tvätta med tvål och vatten enligt anvisningar från din kirurg.
• Applicera inte is på området.
• Håll området runt avloppet rent med ett svampbad.
• Duscha inte under de första två veckorna, såvida inte din läkare säger något annat.
• Dra inte i katetern, eftersom det kan skada blåsan.
• Töm urinpåsen minst tre gånger om dagen.
• Försök inte att kissa från din fallus innan du ska göra det.
• Klåda, svullnad, blåmärken, blod i urinen, illamående och förstoppning är alla normala under de första veckorna.

• Vilken är din föredragna falloplastikteknik?
• Hur många har du gjort?
• Kan du ge statistik om din framgångsfrekvens och förekomsten av komplikationer?
• Har du en portfölj med postoperativa bilder?
• Hur många operationer behöver jag?
• Hur mycket kan priset öka om jag har komplikationer som kräver operation?
• Hur länge kommer jag behöva stanna på sjukhuset?
• Om jag kommer utanför stan. Hur länge efter min operation ska jag stanna i staden?

Även om falloplastiktekniker har förbättrats under åren, finns det fortfarande ingen optimal procedur. Gör massor av forskning och prata med människor i samhället innan du fattar ett beslut om vilken typ av bottenoperation som är rätt för dig. Det finns alternativ till falloplastik, inklusive packning och en mindre riskfylld procedur som kallas metoidioplastik.