Översikt
Videoassisterad lobektomi som en typ av minimalt invasiv thoraxkirurgi
Lungcancer är den främsta orsaken till cancerdöd i USA, med cirka 180 000 nya fall diagnostiserade varje år.
Medan kirurgisk resektion erbjuder den bästa chansen att bota för dem med lungcancer i tidigt stadium, kräver den traditionella öppna bröstmetoden (kallad torakotomi) vanligtvis fem till sju dagars återhämtning på sjukhuset, med en förlängd återhämtning hemma.
Bröstkirurger från Cleveland Clinic erbjuder ett mindre invasivt kirurgiskt tillvägagångssätt som kallas en videoassisterad lobektomi för utvalda patienter som behandling av lungcancer i tidigt stadium. Denna teknik för videoassisterad bröstkirurgi (VATS) reducerar en patients sjukhusvistelse till cirka tre till fyra dagar och patienten upplever en snabbare återhämtning med mindre smärta efter VATS-lobektomioperation jämfört med den traditionella torakotomimetoden.
Cleveland Clinic är ett av få centra i landet med betydande erfarenhet av videoassisterad lobektomi. Dessutom är de kirurgiska resultaten av videoassisterad lobektomi jämförbara med traditionella lobektomiresultat.
Vad är en lobektomi?
En lobektomi är kirurgiskt avlägsnande av en stor del av lungan. Lobektomi är den vanligaste operationen som utförs för att behandla lungcancer.
Lobektomi har traditionellt utförts under torakotomikirurgi. Vid torakotomioperation görs ett snitt på sidan av bröstet mellan revbenen. Revbenen sprids sedan isär så att kirurgen kan se in i brösthålan och ta bort tumören eller påverkad vävnad.
Procedurdetaljer
Vilka tester behövs innan videoassisterad lobektomi?
Om lungcancer har hittats kommer fler tester att göras för att ta reda på om cancerceller har spridit sig från en eller båda lungorna till andra delar av kroppen (stadieindelning). Din läkare behöver veta sjukdomsstadiet för att planera din behandling. Pre-kirurgiska tester varar vanligtvis ungefär en dag och är schemalagda några veckor före ditt operationsdatum. Schemaläggaren för thoraxkirurgi kommer att schemalägga de tester och konsultationer som har begärts av din kirurg. I allmänhet, efter ditt första möte med din kirurg, schemaläggs alla tester på ett enda återkommande besök för din bekvämlighet.
Förkirurgiska tester inkluderar:
- En fullständig fysisk undersökning
- Bröstkorgsröntgen
- Datortomografi (CT) skanning
- Positron emission tomography (PET) skanning
- Blodprov
-
Elektrokardiogram eller hjärtstresstest
- Andningstest, såsom spirometri eller lungfunktionstest
Din kirurg kommer att avgöra om några andra preoperativa tester behövs.
Som en del av din preoperativa utvärdering kommer du att träffa en anestesiläkare som kommer att diskutera anestesi och postoperativ smärtkontroll.
Vad händer under VATS-lobektomi?
Videoassisterad lobektomi är mindre invasiv än traditionell torakotomi. Under VATS-lobektomi görs tre 1-tums snitt och ett 3- till 4-tums snitt i bröstet för att ge tillgång till brösthålan utan att revbenen sprids.
Under en videoassisterad lobektomi sätts ett toraskop (liten videokamera) och kirurgiska instrument in i snitten. Bröstkirurgen styrs av bilderna av operationsområdet som överförs från toraskopet när lobektomi utförs. Bilderna projiceras på en datorskärm som är placerad bredvid patienten.
Placering av små snitt
Frontvy
Sidovy
Din kirurg kommer att ta bort tumören eller påverkad vävnad från lungan genom de små snitten. Om en cancertumör i tidigt stadium tas bort, kan lymfkörtlarna (små, bönformade strukturer) i mitten av bröstområdet också tas bort eller biopsieras för att säkerställa att cancern inte har spridit sig.
Innan proceduren avslutas kommer kirurgen att kontrollera att det inte finns några blödningsområden, skölja ur brösthålan och stänga de små snitten. Ett eller två avlopp förblir på plats efter operationen för att avlägsna överflödig vätska och luft runt lungan. Dränerna tas bort vid ett senare tillfälle under patientens tillfrisknande.
Återställning och Outlook
Hur lång tid tar det att återhämta sig från videoassisterad lobektomi?
Din sjukhusvistelse efter videoassisterad lobektomi är vanligtvis 3 till 4 dagar efter operationen. Ditt thoraxkirurgiteam, inklusive din kirurg, kirurgiska invånare och stipendiater, operationssjuksköterskor, socialarbetare och anestesiolog, kommer att hjälpa dig att återhämta dig så snabbt som möjligt.
Under din återhämtning från sjukhuset kommer du och din familj att få uppdateringar om dina framsteg så att du vet när du kan åka hem.
Ditt vårdteam kommer att ge specifika instruktioner för din återhämtning och återgång till arbetet, inklusive riktlinjer för aktivitet, bilkörning, snittvård och kost. I allmänhet kan du kanske återgå till jobbet (om du har ett stillasittande arbete), återuppta körningen och delta i de flesta icke-ansträngande aktiviteter inom 4 till 6 veckor efter minimalt invasiv thoraxkirurgi. Du kan återuppta tunga lyft och andra mer ansträngande aktiviteter inom 6 till 12 veckor efter operationen.
Ett uppföljningsmöte kommer att bokas 7 till 10 dagar efter din operation. Du kommer att ha en lungröntgen och din kirurg kommer att bedöma sårplatsen och din återhämtning. Kirurgen kommer att ge ytterligare riktlinjer om dina aktiviteter, återgång till arbetet och kost vid denna tidpunkt.
ytterligare detaljer
Vilka patienter är kandidater för videoassisterad lobektomi?
Patienter som behöver en mängd olika diagnostiska och/eller terapeutiska procedurer i det yttre området av lungan kan vara kandidater för videoassisterad kirurgi. De bästa kandidaterna för videoassisterad lobektomi inkluderar patienter med stadium I icke-småcellig lungcancer (en liten, primär tumör, under 3 cm, i det första stadiet av cancer som inte har spridit sig utanför lungorna) eller patienter som har en enda förstorande lungknöl.
Även om minimalt invasiva metoder övervägs för varje patient, kanske vissa patienter inte är kandidater för videoassisterad lobektomi. Traditionell torakotomi kan vara mer lämplig för vissa patienter med stora tumörer, involverade lymfkörtlar eller tidigare bröstoperationer.
Hur kan jag utvärderas för videoassisterad lobektomi?
Vänligen ring Cleveland Clinic Thoracic Surgery möteslinje på 216.445.6860 eller 800.223.2273 anknytning. 56860 för att schemalägga en förkirurgisk utvärdering med en thoraxkirurg.
När du träffar thoraxkirurgen för den förkirurgiska utvärderingen kommer en fysisk undersökning att utföras. Kirurgen kommer att ställa frågor om ditt tillstånd och hälsohistoria. Bröstkirurgen kommer att diskutera dina behandlingsalternativ och fördelarna och potentiella riskerna med det ingrepp som rekommenderas för dig. Ytterligare tester kommer att beställas för att säkerställa att videoassisterad lobektomi är rätt behandling för dig.
Vilka är fördelarna med videoassisterad lobektomi?
Patienter som har videoassisterat lobektomi upplever generellt mindre smärta och har en snabbare återhämtning än de som genomgår traditionell torakotomi. Andra möjliga fördelar inkluderar minskad risk för infektion och mindre blödning.
Ny forskning visade att videoassisterad lobektomi kan utföras med låga komplikationer och minskad återhämtning på sjukhuset till cirka 3 till 4 dagar. Ytterligare studier visar också att videoassisterad lobektomi är lika effektiv för att ta bort lungcancer i stadium I som den traditionella torakotomi med öppen bröst.
Vilka är riskerna med videoassisterad lobektomi?
Det finns risker med varje kirurgiskt ingrepp. Din läkare kommer att diskutera de potentiella riskerna med ingreppet med dig. Möjliga risker med proceduren kan inkludera:
- Risk för blödning, kräver öppning av bröstet (torakotomi)
- Ett ihållande luftläckage (mer än 7 dagar) från lungan
- Subkutant emfysem (närvaro av luft eller gas i subkutan vävnad)
- Feber
