En episiotomi är ett kirurgiskt snitt som görs i perineum under förlossningen. Perineum är det muskulära området mellan slidan och anus. Din läkare kan göra ett snitt i detta område för att förstora din slidöppning innan du föder ditt barn.
En episiotomi brukade vara en normal del av förlossningen, men den har blivit mycket mindre vanlig de senaste åren. Tidigare gjordes en episiotomi för att förhindra allvarliga vaginala tårar under förlossningen. Man trodde också att en episiotomi skulle läka bättre än en naturlig eller spontan tår.
Nyare forskning tyder dock på att en episiotomi faktiskt kan orsaka fler problem än den förhindrar. Ingreppet kan öka risken för infektion och andra komplikationer. Återhämtningen tenderar också att bli långvarig och obekväm.
Av dessa skäl utförs vanligtvis inte en episiotomi. I vissa fall kan dock proceduren behöva göras. Din läkare kan rekommendera en episiotomi om:
- du kommer sannolikt att uppleva omfattande vaginal slitningar under förlossningen
- ditt barn är i en onormal position
- ditt barn är större än normalt
- ditt barn måste förlossas tidigt
Om en episiotomi måste göras, prata med din läkare tidigt om proceduren. Fråga dem varför de vill göra en episiotomi under förlossningen och hur det kan hjälpa dig att undvika att rivas.
Typer av episiotomi
De två vanligaste typerna av episiotomi är mittlinje episiotomi och mediolateral episiotomi. Midline episiotomies är mycket vanligare i USA och Kanada. Mediolaterala episiotomier är den föredragna metoden i andra delar av världen. Båda typerna har olika fördelar och nackdelar.
Midline episiotomi
Vid en mittlinjeepisiotomi görs snittet i mitten av slidöppningen, rakt ner mot anus.
Fördelarna med en mittlinje episiotomi inkluderar enkel reparation och förbättrad läkning. Denna typ av episiotomi är också mindre smärtsam och leder mindre sannolikt till långvarig ömhet eller problem med smärta under samlag. Det är ofta mindre blodförlust med en mittlinje episiotomi också.
Den största nackdelen med en mittlinjeepisiotomi är den ökade risken för revor som sträcker sig in i eller genom analmusklerna. Denna typ av skada kan resultera i långvariga problem, inklusive fekal inkontinens, eller oförmåga att kontrollera tarmrörelser.
Mediolateral episiotomi
Vid en mediolateral episiotomi börjar snittet i mitten av slidöppningen och sträcker sig ner mot skinkorna i en 45-graders vinkel.
Den främsta fördelen med en mediolateral episiotomi är att risken för analmuskelrevor är mycket lägre. Det finns dock mycket fler nackdelar förknippade med denna typ av episiotomi, inklusive:
- ökad blodförlust
- svårare smärta
- svår reparation
- högre risk för långvariga obehag, särskilt vid samlag
Svårighetsgraden av episiotomier
Episiotomier klassificeras efter grader som är baserade på svårighetsgraden eller omfattningen av revan:
- Första graden: En episiotomi av första graden består av en liten reva som bara sträcker sig genom slidans slemhinna. Det involverar inte de underliggande vävnaderna.
- Andra graden: Detta är den vanligaste typen av episiotomi. Den sträcker sig genom slidans slemhinna såväl som genom vaginalvävnaden. Det involverar dock inte ändtarmsslemhinnan eller analsfinktern.
- Tredje graden: En avrivning av tredje graden involverar vaginalslemhinnan, vaginalvävnaderna och en del av analsfinktern.
- Fjärde graden: Den allvarligaste typen av episiotomi inkluderar slidhinnan, vaginala vävnader, analsfinktern och rektalslemhinnan.
Svårighetsgraden av episiotomin är direkt associerad med sannolikheten för långsiktiga komplikationer. När graden av episiotomin ökar, finns det större risk för infektion, smärta och andra problem efter proceduren.
Episiotomiprocedur
Både mittlinje och mediolaterala episiotomier är lätta att utföra. Din läkare kommer att göra snittet när 3 eller 4 centimeter av ditt barns huvud är synligt vid slidöppningen. Du kommer att få bedövning innan ingreppet så att du inte känner någon smärta. Du ska inte känna att din läkare gör snittet eller reparerar det efter förlossningen.
Området kommer först att rengöras med tvål. Din läkare kommer att föra in två fingrar i din slidöppning för att skydda barnets huvud. Sedan kommer ett litet snitt att göras. Beroende på vilken typ av episiotomi som utförs kan snittet vara rakt nedåt eller i en liten vinkel från slidöppningen. Efter att snittet har gjorts kommer din läkare försiktigt att nypa vävnaden precis under snittet för att förhindra ytterligare rivning. Ett försiktigt tryck placeras också mot toppen av barnets huvud för att förhindra att det kommer ut för snabbt eller plötsligt.
Efter förlossningen rengörs slidan och perineum och undersöks noggrant. Din läkare kommer sedan att kontrollera om det finns bristningar i slidväggarna eller livmoderhalsen. De kan använda ett speciellt instrument som kallas en metallupprullare för att lättare kunna se slidan och livmoderhalsen. När din läkare är så säker på att det inte har skett någon ytterligare rivning, kommer själva episiotomin att rengöras. Din läkare kan tvätta snittstället med sterilt vatten eller en antibakteriell tvållösning. I de flesta fall påverkar episiotomin endast slemhinnan i slidan och vävnaden direkt under slidan. Men när episiotomin sträcker sig in i analsfinktern eller rektalslemhinnan, kommer dessa sår att repareras först.
Alla reparationer utförs med sutur, eller kirurgisk tråd, som absorberas i kroppen och inte kräver borttagning. Tunna suturer används för att stänga rektalslemhinnan, medan större och starkare suturer används för att reparera analsfinktern. Efter att ändtarmsslemhinnan och analsfinktern har reparerats, kommer din läkare att stänga den återstående delen av snittet. Flera stygn kan behövas för att få ihop de djupare vävnaderna under slidslemhinnan.
Återhämtar sig från en episiotomi
En episiotomi repareras vanligtvis inom en timme efter förlossningen. Snittet kan blöda en hel del i början, men det bör sluta när din läkare stänger såret med suturer. Eftersom suturerna löser sig av sig själva behöver du inte åka till sjukhuset för att få dem borttagna. Suturerna ska försvinna inom en månad. Din läkare kan säga till dig att undvika att göra vissa aktiviteter under återhämtningen.
Efter en episiotomi är det normalt att känna smärta runt snittstället i två till tre veckor. Kvinnor som har tredje eller fjärde gradens episiotomier är mer benägna att uppleva obehag under en längre tid. Smärtan kan bli mer märkbar när du går eller sitter. Urinering kan också få skärsåret att svida.
Du kan försöka lindra smärtan genom att:
- applicera kalla förpackningar på perineum
- använda personligt glidmedel vid samlag
- tar smärtstillande mediciner
- Använd en sprutflaska istället för toalettpapper för att rengöra dig själv efter toalettbesök
Ditt snitt ska vara helt läkt inom fyra till sex veckor efter förlossningen. Återhämtningstiden kan vara något längre om du hade en tredje eller fjärde gradens episiotomi.
