Koronar datortomografi Angiogram

Översikt

Vad är koronar datortomografi angiogram eller CTA?

• Ett angiogram för kranskärlsdatortomografi (CTA) använder avancerad CT-teknik, tillsammans med intravenöst (IV) kontrastmaterial (färgämne), för att erhålla högupplösta 3D-bilder av det rörliga hjärtat och stora kärl.
• CTA kallas även multi-slice computed tomography (MSCT), cardiac CT eller cardiac CAT. Under CTA passerar röntgenstrålar genom kroppen och plockas upp av detektorer i skannern, som producerar 3D-bilder på en datorskärm. Dessa bilder gör det möjligt för läkare att avgöra om plack- eller kalciumavlagringar finns i artärväggarna.
• CTA används som en icke-invasiv metod för att upptäcka blockeringar i kranskärlen. En CTA kan utföras mycket snabbare (på mindre än en minut) än en hjärtkateterisering, med potentiellt mindre risk och obehag samt minskad återhämtningstid.

Hjärtkateterisering

Cleveland Clinic använder flera toppmoderna flerradsdetektor-CT-skannrar, inklusive Philips ”iCT” 256-skivsskanner och Siemens ”Flash” skanner med dubbla källor

En av de vanligaste invasiva hjärtavbildningsprocedurerna, kallad kranskärlsangiogram eller hjärtkateterisering (cath), är standardmetoden för att diagnostisera kranskärlssjukdom.

Under en hjärtkat förs en lång, smal slang – kallad kateter – in genom ett blodkärl i benet eller armen och styrs in i hjärtat med hjälp av en speciell röntgenapparat.

En liten mängd kontrastmaterial injiceras genom katetern och in i artärerna och hjärtat. När hjärtat slår, konturerar kontrastmaterialet kärlen, klaffarna och kamrarna och bilder tas för att identifiera blockeringar eller förträngda områden i kransartärerna.

Den genomsnittliga kateteriseringsproceduren varar cirka 30 minuter, men förberedelse- och återhämtningstiden ökar i flera timmar. De flesta patienter är på sjukhuset hela dagen för detta test.

Även om kranskärls-CTA-undersökningar ökar i användning, förblir kranskärlsangiogram ”guldstandarden” för att upptäcka kransartärstenos, vilket är en betydande förträngning av en artär som kan kräva kateterbaserad intervention (som att placera en kransartärstent) eller kirurgi ( såsom att placera kranskärlsbypasstransplantat). Å andra sidan har denna nya teknologi konsekvent visat förmågan att utesluta betydande förträngningar av de stora kransartärerna och kan icke-invasivt upptäcka ”mjukt plack” eller fettämnen i deras väggar som ännu inte har härdat, men som kan leda till framtida problem utan livsstilsförändringar eller medicinsk behandling.

Vem bör överväga en koronar CTA?

Det enskilt viktigaste steget för patienter som försöker avgöra om de ska överväga en koronar CTA är konsultation med sin primärläkare. Lämplig användning av koronar CTA är viktig eftersom skanningen medför en viss risk från röntgenexponering (en mycket liten potential för att stimulera cancer) och exponering för kontrastfärgämnen (allergiska reaktioner och njurskador). Genom att tillämpa noggrant patienturval och riskreducerande ansträngningar, utför Cleveland Clinic framgångsrikt mer än 8 000 kliniska hjärt-CT-undersökningar varje år, många för koronar CTA.

Sammantaget har kranskärls-CTA-undersökningar tenderat att hjälpa till att fastställa bristen på betydande förträngningar och kalciumavlagringar i kransartärerna, såväl som förekomsten av fettavlagringar. Speciellt har detta visat sig utesluta kranskärlssjukdom. Som ett resultat stöder Cleveland Clinics Cardiovascular Imaging Laboratory för närvarande noggrann användning av koronar CTA för patienter som har:

• Mellanliggande riskprofiler för kranskärlssjukdom med misstänkta hjärtsymtom
• Ovanliga symtom för kranskärlssjukdom (som bröstsmärtor som inte är relaterade till fysisk ansträngning) med låg till medelhög riskprofil för kranskärlssjukdom
• Otydliga eller ofullständiga stresstestresultat
• De med misstänkta medfödda avvikelser i kranskärlen

För dessa typer av patienter kan kranskärls-CTA ge viktig insikt till sin primärläkare om omfattningen och karaktären av plackbildning med eller utan någon förträngning av kransartärerna. Koronar CTA kan också noninvasivt utesluta förträngning av artärerna som orsak till obehag i bröstet och upptäcka andra möjliga orsaker till symtom. Inledande konsultation med en primärläkare är nyckeln för patienter som vill fastställa lämpligheten av koronar CTA.

Vem bör inte ha Coronary CTA?

Hittills har kranskärls-CTA inte visat sig vara lika effektiv som kransangiogrammet för att upptäcka sjukdomar i de mindre hjärtartärerna som förgrenar sig från de stora kransartärerna. Av den anledningen anser läkare från Cleveland Clinic inte kranskärls-CTA som ett adekvat substitut för nödvändig kranskärlsangiografi hos patienter med starka tecken på förträngning av kransartärerna. Sådana patienter inkluderar de med en historia av bröstsmärtor under tung fysisk aktivitet, en historia av positiva stresstestresultat eller en känd historia av kranskärlssjukdom eller hjärtinfarkt. Koronar CTA är också av begränsad användning hos patienter som är extremt överviktiga eller som har onormal hjärtrytm eftersom bildkvaliteten äventyras.

Vilken typ av koronar CTA används på Cleveland Clinic?

Cleveland Clinic har flera multi-detektor/multi-slice-system för koronar CTA. För närvarande använder Cleveland Clinic två primära skannrar för att utföra koronar CTA: Philips ”iCT” 256-slice scanner och Siemens ”Flash” skanner med dubbla källor. De bästa användningsområdena för dessa skannrar fortsätter att förfinas av några få ledande kardiovaskulära centra som Cleveland Clinic.