Diltiazem är ett läkemedel av typen kalciumkanalblockerare som främst används för att behandla högt blodtryck, förebygga bröstsmärtor (angina) och kontrollera vissa hjärtrytmrubbningar, särskilt supraventrikulär takykardi och förmaksflimmer.
Dessutom används diltiazem för att behandla Raynauds fenomen – ett tillstånd som orsakar minskat blodflöde till fingrar och tår. Läkare kan också skriva ut diltiazem för utvärtes bruk vid behandling av analfissurer; preparat för utvärtes bruk har andra biverkningar än läkemedel som tas oralt.
Hur läkemedlet diltiazem fungerar
Diltiazem verkar genom att blockera L-typ-kalciumkanaler, vilket är proteiner som låter kalciumjoner tränga in i muskelcellerna.
Kalcium spelar en viktig roll vid muskelkontraktion, inklusive sammandragningen av blodkärlsväggar och hjärtmuskeln. Genom att minska kalciumintaget i dessa celler ger diltiazem flera effekter:
- Slappnar av blodkärlen: Diltiazem slappnar av den glatta muskulaturen i artärväggarna, vilket får blodkärlen att vidgas. Denna effekt minskar kärlmotståndet och sänker blodtrycket.
- Minskar belastningen på hjärtat: Diltiazem minskar kraften i hjärtmuskelns sammandragningar något, vilket minskar hjärtats syrebehov.
- Bromsar den elektriska ledningen: Diltiazem bromsar överföringen av elektriska signaler genom atrioventrikulärnoden (AV-noden), vilket bidrar till att reglera hjärtfrekvensen vid vissa onormala rytmer.
Men denna verkningsmekanism kan också orsaka oönskade effekter. Till exempel kan en alltför kraftig inbromsning av de elektriska signalerna leda till långsam hjärtfrekvens, medan en alltför kraftig sänkning av blodtrycket kan orsaka yrsel eller svimning.
Biverkningar av läkemedlet diltiazem
Vanliga biverkningar av diltiazem är:
- Svullnad i vrister, fötter eller händer (perifert ödem).
- Huvudvärk.
- Yrsel.
- Trötthet, svaghetskänsla eller brist på energi.
- Långsam hjärtfrekvens (bradykardi).
- Rodnad i ansiktet.
- Förstoppning.
- Illamående.
- Matsmältningsbesvär.
- Hudutslag.
Mindre vanliga biverkningar av diltiazem är:
- Lågt blodtryck.
- Hjärtklappning.
- Sömnighet.
- Sömnstörningar eller sömnlöshet.
- Diarré.
- Kräkningar.
- Muntorrhet.
- Onormala leverenzymnivåer.
- Klåda.
- Förändringar i hjärtats elektriska ledningsförmåga, inklusive atrioventrikulärt block.
Sällsynta men farliga biverkningar av diltiazem är:
- Allvarliga allergiska reaktioner, inklusive anafylaxi.
- Allvarlig sänkning av hjärtfrekvensen eller avancerat hjärtblock.
- Förvärrad hjärtsvikt.
- Svimning (synkope).
- Leverskada.
- Allvarliga hudreaktioner.
- Allvarliga hjärtrytmstörningar.
Alla upplever inte dessa biverkningar. Vissa biverkningar är mer sannolika vid högre doser eller hos personer med redan befintliga hjärt- och kärlproblem.
Härnäst förklarar vi biverkningarna och ger dig råd om hur du kan undvika eller minska dem.
1. Svullnad i vrister, fötter och händer (perifert ödem)
Perifert ödem är den vanligaste biverkningen av diltiazem och förekommer hos cirka 5 % av de personer som tar detta läkemedel. Du kan märka svullnad kring vrister, fötter eller underben, särskilt efter att ha stått eller suttit under längre perioder.
Diltiazem får blodkärlen att slappna av genom att minska kalciumintaget i deras glatta muskelceller. Läkemedlet kan dock påverka små artärer och vener på olika sätt, vilket förändrar trycket i de små blodkärlen som kallas kapillärer.
När trycket inuti kapillärerna ökar kan vätska tränga ut från blodomloppet till omgivande vävnader. Den ansamlade vätskan orsakar svullnad, särskilt i de nedre delarna av kroppen eftersom tyngdkraften bidrar till att vätska ansamlas i ben och fötter.
För att undvika eller minska svullnad bör du:
- Hålla benen upphöjda när du sitter eller ligger ner för att underlätta vätskans återflöde mot hjärtat.
- Undvik att sitta eller stå i samma ställning under längre perioder.
- Gå regelbundet för att främja blodcirkulationen.
- Undvik överdriven saltkonsumtion, eftersom natrium främjar vätskeansamling.
- Använd bekväma skor och undvik åtsittande strumpor som hämmar blodcirkulationen.
Mild svullnad försvinner när kroppen vänjer sig vid medicinen. Kontakta dock din läkare om svullnaden kvarstår, förvärras eller påverkar dina dagliga aktiviteter.
Sök omedelbart läkarhjälp om svullnaden uppträder tillsammans med andfåddhet, snabb viktökning eller andningssvårigheter när du ligger ner, eftersom dessa symtom kan tyda på förvärrad hjärtsvikt.
2. Huvudvärk
Huvudvärk är en annan vanligt förekommande biverkning som drabbar cirka 4 % av de personer som tar diltiazem. Du kan uppleva mild eller måttlig huvudvärk, tryckkänsla eller en dunkande känsla i huvudet efter att du har börjat ta diltiazem eller ökat dosen.
Orsak: Diltiazem får blodkärlen att slappna av, inklusive artärerna som försörjer hjärnan. Förändringar i blodkärlens diameter och blodtrycket kan påverka de omgivande smärtkänsliga strukturerna och bidra till huvudvärk.
Anpassningen av blodtrycket och blodcirkulationen efter att du har börjat ta läkemedlet kan också bidra till att orsaka huvudvärk.
För att minska huvudvärken bör du:
- Drick tillräckligt med vatten under dagen för att undvika uttorkning.
- Se till att få tillräckligt med sömn och håll en regelbunden sömnrytm.
- Undvik överdriven alkoholkonsumtion.
- Vila i en lugn miljö.
- Undvik att hoppa över måltider.
- Fråga din apotekare eller läkare om ett lämpligt smärtstillande läkemedel. Paracetamol anses i allmänhet vara lämpligt för personer som tar diltiazem.
Huvudvärken brukar avta under den första veckan, när kroppen vänjer sig vid läkemedlet. Kontakta din läkare om huvudvärken kvarstår, blir svår eller stör dina dagliga aktiviteter.
3. Yrsel
Diltiazem vidgar blodkärlen och sänker blodtrycket. Om ditt blodtryck sjunker för mycket kan hjärnan tillfälligt få ett minskat blodflöde, särskilt när du reser dig snabbt, och du kommer att känna dig yr.
Diltiazem kan också sänka hjärtfrekvensen. Om ditt hjärta slår för långsamt för att upprätthålla tillräcklig blodcirkulation kan du uppleva yrsel.
Be din läkare att kontrollera ditt blodtryck och din hjärtfrekvens om yrsel uppträder ofta.
4. Trötthet, svaghetskänsla och brist på energi
Cirka 2 % av de som tar diltiazem känner sig ovanligt trötta eller svaga. Du kan märka att vardagliga aktiviteter kräver mer ansträngning eller att du blir tröttare snabbare.
Orsak: Diltiazem minskar hjärtmuskelns sammandragningskraft något och saktar ner den elektriska ledningen genom hjärtat. Detta läkemedel kan också sänka blodtrycket och hjärtfrekvensen.
Dessa effekter kan minska den mängd blod som hjärtat pumpar ut under vissa aktiviteter, vilket hos vissa personer kan bidra till trötthet eller svaghet.
Trötthet kan dock också bero på den hjärt- och kärlsjukdom som behandlas, så läkemedlet är inte alltid orsaken.
5. Låg hjärtfrekvens (bradykardi)
Bradykardi innebär en hjärtfrekvens som är lägre än normalt. Hos vuxna klassificeras en vilopuls under 60 slag per minut som bradykardi. Observera att en långsam hjärtfrekvens inte alltid är ett tecken på ett medicinskt problem.
Du kanske inte märker några symtom om din hjärtfrekvens sjunker något. En mycket långsam hjärtfrekvens kan dock orsaka yrsel, svaghet, svimning eller andnöd.
Diltiazem blockerar kalciumkanalerna i hjärtat, särskilt i sinusknutan (SA) och atrioventrikulärknutan (AV). Sinusknutan genererar normalt elektriska impulser som sätter igång varje hjärtslag. Atrioventrikulärknutan styr överföringen av dessa impulser från hjärtats övre kammare till de nedre kamrarna.
Genom att minska kalciumflödet in i dessa celler saktar diltiazem ner den elektriska aktiviteten och kan sänka hjärtfrekvensen. Cirka 2 % av de personer som tar diltiazem drabbas av bradykardi.
Denna risk ökar när diltiazem kombineras med andra läkemedel som sänker hjärtfrekvensen.
För att undvika denna biverkning bör du:
- Ta diltiazem exakt enligt ordination.
- Fråga din läkare om du bör övervaka din hjärtfrekvens hemma.
- Informera din läkare om du tar andra hjärtläkemedel, särskilt betablockerare som metoprolol eller bisoprolol, eller digoxin.
- Gå på uppföljningsbesök så att din läkare kan bedöma din hjärtfrekvens och ditt elektrokardiogram (EKG).
6. Värmevallningar och rodnad i ansiktet
Diltiazem slappnar av den glatta muskulaturen i blodkärlens väggar, vilket gör att blodkärlen vidgas. När blodkärlen nära huden vidgas strömmar mer blod genom dessa hudområden. Det ökade blodflödet kan göra att huden ser röd ut och känns ovanligt varm.
Cirka 1,4 % av de personer som tar diltiazem upplever rodnad.
7. Förstoppning
Kalcium spelar en viktig roll vid sammandragningen av glatt muskulatur, inklusive musklerna i mag-tarmkanalen.
Genom att blockera kalciumkanalerna kan diltiazem minska de sammandragningar som förflyttar mat och avfall genom tarmarna. En långsammare tarmrörelse gör att mer vatten absorberas från avföringen, vilket gör avföringen hårdare och svårare att tömma.
Cirka 1 % av de som tar diltiazem drabbas av förstoppning.
För att undvika eller minska förstoppning bör du:
- Äta mer fiberrika livsmedel, såsom grönsaker, frukt, fullkornsprodukter och baljväxter.
- Drick tillräckligt med vatten under dagen, såvida du inte har fått råd att begränsa vätskeintaget.
- Motionera regelbundet för att stimulera tarmrörelserna.
- Skapa en regelbunden toalettrutin.
- Undvik att ignorera toalettbehovet.
Om dessa åtgärder inte hjälper, fråga din apotekare eller läkare om ett lämpligt laxermedel.
8. Illamående och kräkningar
Diltiazem kan påverka aktiviteten i mag-tarmkanalens glatta muskulatur och förändra matens framförande genom matsmältningskanalen. Förändringar i matsmältningsrörelserna kan bidra till magbesvär, matsmältningsbesvär och illamående.
9. Matsmältningsbesvär och magbesvär
Matsmältningsbesvär (dyspepsi) kan orsaka obehag i övre delen av buken, uppblåsthet, illamående eller en känsla av mättnad efter måltid.
Diltiazem kan påverka aktiviteten hos den glatta muskulaturen i matsmältningskanalen. Förändringar i mag-tarmrörelserna kan bidra till uppblåsthet, obehag i buken och matsmältningsbesvär.
Cirka 1 % av de personer som tar diltiazem upplever matsmältningsbesvär.
10. Lågt blodtryck (hypotension)
Symtom på hypotension kan inkludera yrsel, svaghetskänsla, suddig syn, illamående och svimning.
Diltiazem slappnar av den glatta muskulaturen kring blodkärlen, vilket får artärerna att vidgas. Vidgningen minskar motståndet mot blodflödet, vilket sänker blodtrycket.
Om blodtrycket sjunker för mycket kan hjärnan och andra organ tillfälligt få otillräckligt blodflöde, vilket ger symtom som yrsel och svimning.
Cirka 1 % av de personer som tar diltiazem drabbas av hypotension.
11. Hjärtklappning och förändringar i hjärtrytmen
Du kan uppleva att hjärtat bultar, fladdrar, slår för fort eller hoppar över slag.
Diltiazem hjälper normalt till att reglera vissa onormala hjärtrytmer genom att bromsa den elektriska ledningen genom atrioventrikulärnoden.
Förändringar i hjärtfrekvens, blodtryck och elektrisk ledning kan dock ibland ge upphov till en ovanlig känsla av hjärtslag. Hjärtklappning kan också bero på hjärtsjukdomen snarare än på läkemedlet.
Sök omedelbart läkarhjälp om hjärtklappningen är ihållande eller åtföljs av bröstsmärta, andnöd, yrsel eller svimning.
12. Atrioventrikulärt block
Atrioventrikulärt block är ett tillstånd där de elektriska signalerna som går från hjärtats övre kammare (förmak) till de nedre kamrarna (ventriklar) fördröjs eller avbryts.
Det finns olika grader av atrioventrikulärt block:
- Atrioventrikulärt block av första graden: De elektriska signalerna färdas långsammare än normalt, men alla signaler når ändå ventriklarna.
- Andra gradens atrioventrikulärt block: Vissa elektriska signaler når inte ventriklarna.
- Tredje gradens atrioventrikulärt block: Elektriska signaler från förmaken når inte ventriklarna, vilket leder till fullständigt hjärtblock.
Cirka 4 % av de personer som tar läkemedlet diltiazem drabbas av atrioventrikulärt block. Diltiazem blockerar kalciumkanalerna i atrioventrikulärnoden, vilket saktar ner de elektriska signalerna som passerar genom den. Även om denna verkan hjälper till att kontrollera vissa onormala hjärtrytmer kan en alltför kraftig sänkning av hastigheten fördröja eller avbryta överföringen av elektriska impulser. Hos vissa personer kan denna effekt orsaka atrioventrikulärt block.
