Kirurgi vs strålning: Jämför dina alternativ för behandling av prostatacancer

Vad du ska tänka på när du fattar ditt beslut

Om en läkare ger dig en diagnos av prostatacancer, är det viktigt att diskutera dina alternativ med ett behandlingsteam. Läkare rekommenderar vissa behandlingar baserat på faktorer som:

• hur långt din cancer har utvecklats
• din ålder och allmänna hälsa
• hur dina cancerceller ser ut i mikroskop
• dina personliga preferenser

En läkare kan ge ytterligare rekommendationer baserat på faktorer som din etnicitet. I USA är afroamerikanska män dubbelt så troligt att dö av låggradig prostatacancer än personer av annan etnicitet, så läkare kan vara mer tveksamma till att rekommendera aktiv övervakning.

Du kan lära dig mer om dina behandlingsalternativ stegvis.

Om både operation och strålning är alternativ för dig, bör du överväga följande:

• Härdningshastighet: Är den ena metoden effektivare än den andra för att eliminera cancern?
• Bieffekter: Vilka är riskerna och biverkningarna av båda procedurerna?
• Procedur: Är du mer bekväm med det ena förfarandet framför det andra?
• Kosta: Finns det skillnader i egenkostnad mellan de två procedurerna?

Låt oss ta en titt på varje övervägande.

Hur effektiva är kirurgi och strålning vid behandling av prostatacancer?

Strålbehandling och kirurgi är två av de vanligaste behandlingsalternativen för prostatacancer. Var och en är potentiellt botande. Den 5-åriga relativa överlevnaden för alla stadier av prostatacancer är 98 %.

Kirurgi kan eliminera prostatacancer som finns i din prostata eller närliggande vävnad.

Läkare använder strålbehandling:

• som den primära behandlingen för långsamt växande cancer som finns i din prostatakörtel
• tillsammans med hormonbehandling för cancer som växer in i närliggande vävnad
• tillsammans med operation om de inte helt kan ta bort cancern eller om den kommer tillbaka
• för att bromsa tillväxten av avancerad cancer och behandla symtom

En läkare kan föreslå strålbehandling efter operation för att förstöra eventuella cancerceller som finns kvar.

I en 10-årig studie fann forskare ingen signifikant skillnad i utsikterna för personer med prostatacancer som fick:

• kirurgi
• strålning
• aktiv övervakning (väntar på att se hur cancern fortskrider innan behandlingen påbörjas)

Alla behandlingar var förknippade med låg 10-års dödlighet. Kirurgi och strålning var förknippade med mindre spridning till avlägsna vävnader än aktiv övervakning.

De flesta läkare tror att behandlingarna är lika effektiva. Kirurgi kan erbjuda en något högre långtidsbotningsfrekvens än strålning. Men flera faktorer påverkar framgångsfrekvensen, inklusive graden och stadiet av cancern och din ålder och medicinska historia.

A 2022 recension av 23 studier fann att personer med lokaliserad prostatacancer som fick extern strålning hade lägre total överlevnad än de som opererade bort sin prostata. Men studien fann också att kombinationen av extern strålning med brachyterapi (intern strålning) hade en liknande framgångsfrekvens som operation.

Båda behandlingarna minskar risken för cancerspridning till avlägsna organ jämfört med aktiv övervakning.

Vilka är riskerna och biverkningarna av kirurgi och strålbehandling vid behandling av prostatacancer?

Både operation och strålbehandling kommer med risker och allvarliga biverkningar. Eftersom vissa människor aldrig upplever symtom, ca 60 % av personer med lågriskprostatacancer väljer aktiv övervakning för att undvika de allvarliga biverkningarna av dessa behandlingsalternativ. Om behandling är det bästa alternativet för dig är det viktigt att vara medveten om riskerna.

De biverkningar av prostatacancerbehandling som berör de flesta är sexuell dysfunktion och urininkontinens. Det är viktigt att notera att båda också är symtom på prostatacancer. Människor som inte får behandling kan också uppleva dessa symtom.

A 2017 års studie av 2 550 män med lokaliserad prostatacancer fann att de som opererades upplevde sämre sexuell funktion och urininkontinens efter 3 år än de som genomgick strålbehandling. En liknande 2018 års studie av 2 117 män fann liknande resultat för män med lågriskprostatacancer men ingen signifikant skillnad för män med högriskprostatacancer.

A 2020 studie fann att de flesta skillnaderna försvinner efter 5 år. Men deltagare som opererades rapporterade fortfarande värre inkontinens jämfört med de som hade strålning.

Kirurgi

Riskerna med prostatakirurgi liknar de vid andra operationer. Allmänna kirurgiska risker omfatta:

• reaktion på bedövningsmedel
• blödning
• blodpropp
• skada på andra organ
• infektion

Om kirurgen tog bort dina lymfkörtlar som en del av operationen kan du utveckla lymfödem. Detta är en ansamling av lymfvätska i din kropp.

Enligt American Cancer Society är döden extremt sällsynt under prostatakirurgi.

Strålbehandling

Möjlig bieffekter av strålterapi inkluderar:

• strålningscystit, som kan orsaka:
  • tätare urinering
  • blod i urinen
  • brännande vid urinering
• urininkontinens
• erektil dysfunktion
• Trötthet
• svullna lymfkörtlar
• rektal smärta
• diarre

Läkare kombinerar nästan alltid strålbehandling med en hormonbehandling som kallas androgen deprivationsterapi (ADT). Studier visar att ADT ökar framgångsfrekvensen för strålbehandling. Men ADT har också några allvarliga biverkningar.

ADT sänker nivåerna av androgener i din kropp, eftersom dessa kan hjälpa prostatacancer att växa. Att sänka dina androgennivåer har liknande effekter som att sänka dina testosteronnivåer. De inkluderar:

• minskad sexuell lust
• erektil dysfunktion
• minskad penis och testikelstorlek
• tillväxt av bröstvävnad
• förlust av muskelmassa
• värmevallningar
• humörförändringar
• osteoporos
• lågt blodvärde

Radiofarmaka (injicerade radioaktiva läkemedel) kan orsaka:

• Trötthet
• torr mun
• illamående
• aptitlöshet
• förstoppning
• lågt blodvärde
• njurskada

Människor som behandlas med strålbehandling har också en högre risk utveckla rektalcancer och akut myeloid leukemi.

Experter tror att risken är relaterad till dosen.

Hur skiljer sig procedurerna för kirurgi och strålbehandling?

Här är en titt på några av de olika typerna av kirurgi och strålbehandling som läkare använder för att behandla prostatacancer.

Kirurgi

Den huvudsakliga operationen för prostatacancer kallas radikal prostatektomi. Under denna operation tar kirurgen bort hela din prostatakörtel. De kan också ta bort närliggande vävnader, såsom sädesblåsor.

Kirurger använder tre tekniker för att utföra denna procedur:

• Öppen operation: En kirurg gör ett snitt i din nedre del av magen eller mellan anus och pung för att komma åt din prostata.
• Laparoskopisk kirurgi: En kirurg gör flera små snitt i buken. De utför operationen med ett långt, tunt rör som kallas laparoskop och andra små verktyg.
• Robotassisterad laparoskopisk kirurgi: Proceduren liknar laparoskopisk kirurgi, men kirurgen använder en robotarm för att utföra operationen medan han styr den från en dator.

De flesta behöver bara stanna en natt på sjukhuset efter en radikal prostatektomi.

Lär dig mer om radikal prostatektomi.

Andra operationer som används för att behandla prostatacancer inkluderar:

• Bäcken lymfadenektomi: En kirurg tar bort lymfkörtlarna runt ditt bäcken.
• Transuretral resektion av prostata: Under transuretral resektion tar en kirurg bort en del av din prostata genom att föra in ett tunt verktyg genom penishuvudet via urinröret. De använder ibland denna metod för att behandla cancer innan de påbörjar en annan behandling.

Strålbehandling

Strålbehandling innebär att man använder högenergivågor för att döda cancerceller. Läkare använder tre huvudtyper av strålbehandling för att behandla prostatacancer:

• Extern strålbehandling (EBT): En maskin riktar strålar av högenergivågor mot din prostatakörtel. Du får vanligtvis behandling 5 dagar i veckan på en öppenvårdscentral i minst flera veckor.
• Brachyterapi: Brachyterapi innebär att man implanterar radioaktiva pellets som är ungefär lika stora som riskorn i prostatan. Vanligast är att du får pellets i veckor eller månader som avger en liten mängd strålning. Mindre vanligt kan du få pellets som släpper ut stora mängder strålning under några minuter.
• Radiofarmaka: En sjukvårdspersonal injicerar dessa radioaktiva läkemedel i ditt blod. Strålning från dessa läkemedel kan döda cancerceller, men de kan också skada friska celler runt din kropp.

Läs mer om strålbehandling för prostatacancer.

Hur jämför kostnaden mellan strålning och operation?

A 2020 studie fann att de genomsnittliga 1-årskostnaderna för behandling var liknande mellan operation och strålning.

Kostnaden för strålbehandling beror på typen av strålning. Till exempel fann studien att brachyterapi var billigare än en typ av EBT som kallas stereotaktisk kroppsstrålningsterapi.

Studien fann också att både operation och strålning var mer än dubbelt så hög som kostnaden för aktiv övervakning.

Medicare eller din privata försäkring täcker vanligtvis det mesta av dina kostnader för prostatacancerbehandling. Kontrollera med din försäkringsleverantör för att veta mer om vad dina egna kostnader kan vara.

Finns det andra behandlingsalternativ för prostatacancer?

De National Cancer Institute listar åtta standardbehandlingar för prostatacancer:

• vaksam väntan eller aktiv övervakning
• kirurgi
• strålbehandling
• hormonbehandling
• kemoterapi
• riktad terapi
• immunterapi
• bisfosfonatbehandling

Kliniska prövningar testar andra behandlingar som:

• fotodynamisk terapi
• protonstrålningsterapi
• högintensiv ultraljudsterapi
• kryokirurgi

Prata med en läkare eller sjukvårdspersonal för att lära dig mer om kliniska prövningar.