Vad är en akut exacerbation av multipel skleros (MS)?
En akut exacerbation av MS är också känd som MS-relaps eller MS-attack. Det definieras som en ny eller förvärrad uppsättning neurologiska symtom som varar mer än 24 timmar hos en person som lever med skovvis MS. Detta orsakas av en immunrelaterad skada på hjärnan eller ryggmärgen. När en sådan skada inträffar, utvecklas nya symtom vanligtvis under timmar eller dagar. Symtom kan inkludera domningar eller stickningar, svaghet eller svårigheter med koordination, förändringar i synen och förändringar i urinblåsan eller tarmfunktionen.
Men alla exacerbationer beror inte på ett MS-relaps. Vanliga påfrestningar på kroppen, såsom infektioner – inklusive övre luftvägar, mag-tarminfektioner, urinvägsinfektioner – och förhöjd kroppstemperatur, kan avslöja symtom på grund av en tidigare neurologisk skada. Detta anses vara ett ”pseudo-återfall”. Ett pseudo-återfall kräver inte samma behandling som en MS-attack. Detta är en komplex fråga. Skillnaden mellan ett skov och ett pseudo-relaps bör göras av din neurolog.
Behöver jag åka till sjukhuset om jag upplever ett MS-återfall? Om ja, vad ska jag förvänta mig där?
Om du upplever nya neurologiska symtom, kontakta din neurolog eller primärvårdsläkare omedelbart. Beroende på hur allvarliga dina symtom är kan du behöva åka till sjukhuset. På sjukhuset kan du få en MR-undersökning och andra diagnostiska tester direkt.
I allmänhet bör du uppsöka sjukhuset om du har en ny betydande fysisk funktionsnedsättning. Till exempel bör du gå till sjukhuset om du plötsligt inte kan se, gå eller använda dina lemmar. Om du går till sjukhuset kan du bli inlagd i några dagar. Du kan också få gå hem om dina symtom förbättras. Om du inte har betydande funktionsnedsättning kan du få diagnostiska tester som poliklinisk, förutsatt att du övervakas noga av din läkare.
Vilka är de huvudsakliga behandlingarna för ett MS-återfall?
Den huvudsakliga behandlingen för ett nytt MS-relaps är kortikosteroider. Målet med behandlingen är att minimera skador orsakade av inflammation och minska återhämtningstiden. Den typiska behandlingen inkluderar 3 till 5 dagar av högdos ”puls” kortikosteroider. Denna behandling kan ges intravenöst eller oralt. Det följs vanligtvis av 3 till 4 veckors ”avtrappning” med oral medicin. Detta innebär att man tar gradvis lägre doser av medicinen tills behandlingen är avslutad.
Höga doser av intravenösa steroider kan ges på sjukhuset eller på ett polikliniskt infusionscenter. Höga doser orala steroider är lika effektiva och kan tas hemma, men innebär att man tar upp till 20 piller dagligen.
Vissa människor har akuta, svåra neurologiska symtom på grund av MS men svarar dåligt på kortikosteroider. De behöver vanligtvis läggas in på sjukhus och de kan få en behandling som kallas ”plasmautbyte” i 3 till 5 dagar. Det handlar om att filtrera blodet för att avlägsna potentiellt skadliga antikroppar. Behandling med plasmautbyte används inte för de flesta personer med MS.
Vilka är några av de vanligaste biverkningarna av behandlingar för ett MS-återfall?
Biverkningar av högdos kortikosteroider kan inkludera humörförändringar, orolig mage, sömnlöshet och risk för infektioner. Avvikelser vid laboratorietester är en annan möjlig biverkning och kan inkludera förhöjt blodsocker och förhöjt antal vita blodkroppar.
När du behandlas med kortikosteroider kan du också få mediciner för magskydd, för att hjälpa till med sömnen och för att förhindra infektioner.
Finns det några andra risker förknippade med att behandla ett MS-skov?
Korttidsbehandling med höga doser steroider medför låg risk för bestående hälsoproblem. Men kronisk behandling ökar risken för flera tillstånd inklusive infektioner, minskad bentäthet, prediabetes och metabolt syndrom. Detta understryker vikten av att använda steroidbesparande terapier, även kända som sjukdomsmodifierande terapier (DMT), för att förhindra MS-återfall.
Dessutom kan personer med diabetes som får behandling med högdos kortikosteroider behöva övervakas på sjukhuset för eventuella komplikationer.
Kommer ett MS-återfall eller exacerbation någonsin att avta av sig självt utan behandling?
Utan behandling förbättras symtomen på grund av ett MS-återfall i allmänhet under veckor till månader hos personer med återfallande multipel skleros. Återställningen kan dock bli mindre fullständig och ta längre tid. Tala med din neurolog om fördelarna och riskerna med behandlingen.
Hur lång tid tar det vanligtvis innan behandling av ett MS-återfall fungerar? Hur vet jag att behandlingen fungerar?
Behandling med högdos kortikosteroider minskar aktiv skada på grund av MS inom timmar till dagar. Om dina symtom orsakas av ett MS-återfall bör de stabiliseras inom några dagar. Dina symtom bör fortsätta att förbättras under veckor eller månader. Om så inte är fallet, tala med din läkare för att diskutera nästa steg, som kan inkludera ytterligare tester och behandling.
Om jag upplever ett MS-återfall, betyder det att min övergripande behandlingsplan för MS behöver ändras?
Om du upplever ett MS-återfall inom sex månader efter att du påbörjat en ny sjukdomsmodifierande behandling, kan det bero på att behandlingen ännu inte har uppnått full effekt. Detta anses inte vara ett behandlingsfel.
Men om du upplever två eller flera bekräftade MS-skov under ett år, eller får en attack som orsakar betydande funktionsnedsättning under behandlingen, bör du återkomma till din behandlingsplan med din neurolog.
Inkluderar behandlingar för MS-återfall eller exacerbationer behandlingar som riktar sig mot specifika symtom på MS?
Ja. Beroende på typen och svårighetsgraden av dina symtom kan du få ytterligare behandlingar. Detta kan inkludera sjukgymnastik, arbetsterapi eller talterapi. Det kan också inkludera mediciner som hjälper mot specifika symtom, såsom neuropatisk smärta, muskelspasmer, tarm- och blåsymtom och trötthet. Dessa behandlingar är anpassade efter dina symtom och avsmalnande när dina symtom förbättras.
Om jag upplever ett MS-återfall, måste jag gå till ett rehabiliteringsprogram?
De flesta som upplever ett MS-återfall behöver inte gå till ett rehabiliteringsprogram för slutenvård, såvida det inte finns en betydande fysisk funktionsnedsättning. Till exempel, om en person upplevde ett MS-återfall och inte längre kunde gå på grund av en ryggmärgsskada, skulle de behöva gå till ett rehabiliteringsprogram.
För de flesta människor är ett rehabiliteringsprogram inte nödvändigt efter ett MS-relaps. Om det behövs kan sjukgymnastik utföras på poliklinisk basis flera gånger i veckan, och minskas när dina symtom förbättras.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng är en examen från Massachusetts Institute of Technology och Harvard Medical School. Dr Jia utbildade sig i internmedicin vid Beth Israel Deaconess Medical Center och i neurologi vid University of California San Francisco. Förutom att specialisera sig på behandling av patienter med multipel skleros, bedriver Dr Jia forskning om genetiken för neurologiska störningar. Han ledde en av de första studierna för att identifiera genetiska faktorer som påverkar ett progressivt sjukdomsförlopp vid MS. Hans tidiga arbete fokuserade på att förstå genetiken hos det mänskliga immunsystemet, och avsevärt avancerad förståelse av immunförmedlade sjukdomar inklusive MS, reumatoid artrit och HIV-1-infektion. Dr Jia är mottagare av HHMI Medical Fellowship, NINDS R25-priset och UCSF CTSI Fellowship. Bortsett från att vara neurolog och statistisk genetiker, är han en livslång violinist och tjänstgjorde som konsertmästare för Longwood Symphony, en orkester av medicinsk personal i Boston, MA.
