Behandlingsalternativ för bröstcancer

För vissa personer är operation en förstahandsbehandling med målet att ta bort cancern. Att utföra en lymfkörtelbiopsi samtidigt kan hjälpa till att iscensätta cancern.

Lumpektomi

En lumpektomi, eller ”bröstsparande operation”, innebär att tumören och en marginal av frisk vävnad runt den tas bort. Kirurgen kan också ta bort vaktpostlymfkörtlarna under armen. En lumpektomi kan vara ett alternativ om du har ductal carcinoma in situ eller tidigt stadium av bröstcancer.

En lumpektomi är också möjlig för personer med större tumörer som genomgår neoadjuvant behandling och har ett bra svar eller ett ”komplett svar”, vilket innebär att all cancer är borta.

Total mastektomi

En total mastektomi, även känd som en ”enkel mastektomi”, är en procedur där kirurgen tar bort hela bröstet. Det innefattar vanligtvis också att ta bort vaktpostlymfkörtlar. Vid en modifierad radikal mastektomi tar kirurgen bort hela bröstet och de flesta lymfkörtlarna under armen.

En mastektomi kan vara ett bättre alternativ än en lumpektomi om:

• tumören är stor i förhållande till bröststorleken
• du har flera tumörer
• du kommer inte att kunna få strålbehandling
• du har en BRCA-mutation och väljer den som en del av din behandlingsplan för att minska risken i framtiden

Bröstrekonstruktion

I vissa fall är det möjligt att bevara lite hud, bröstvårtan och vårtgården för rekonstruktion. Bröstrekonstruktion, om du väljer det, kan ske samtidigt med mastektomi eller senare.

Det finns olika typer av rekonstruktionsoperationer. Kirurgen kan använda ett implantat eller vävnad från en annan del av din kropp.

Strålbehandling riktar höga doser av strålning direkt till cancerställen. Enligt American Cancer Societyextern strålstrålning är vanligaste typen av strålning för personer som har bröstcancer.

Strålbehandling kan användas efter operation för att förstöra eventuella cancerceller som kan ha lämnats kvar, vilket minskar risken för återfall.

Om cancer har spridit sig utanför brösten kan strålbehandling hjälpa till att förstöra tumörer, bromsa tumörtillväxt eller lindra symtom i andra delar av kroppen.

Kemoterapi är en systemisk terapi, vilket innebär att den kan förstöra cancerceller var som helst i kroppen. Kemoterapi kan hjälpa:

• Före operation (neoadjuvant kemoterapi): för att krympa stora tumörer och möjliggöra mindre omfattande operationer (t.ex. en lumpektomi snarare än en mastektomi)
• Efter operation (adjuvant kemoterapi): för att behandla personer som har inflammatorisk bröstcancer eller trippelnegativ bröstcancer, för att döda kvarlämnade cancerceller och för att minska risken för återfall av cancer
• Som huvudbehandling: för att behandla cancer som har spridit sig till avlägsna platser (metastaserad bröstcancer)

Det är värt att notera att vissa personer kan få både neoadjuvant och adjuvant terapi, beroende på vilken typ av cancer de har och omfattningen av kvarvarande tumör efter operationen.

Det finns många olika cytostatika för behandling av bröstcancer. För det mesta behöver du en kombination av två eller flera olika läkemedel.

Vissa typer av bröstcancer testar positivt för östrogenreceptorer eller progesteronreceptorer. Dessa cancerformer använder hormoner för att växa och spridas. Målet med hormonbehandling, även kallad ”endokrin terapi”, är att svälta cancern från dessa bränslen.

Vissa terapier blockerar produktionen av dessa hormoner och andra stör hormonernas effekt på cancerceller. En onkolog kommer att ge en rekommendation baserat på faktorer som dina andra behandlingar och klimakteriet.

Cirka 65 % av all bröstcancer är hormonreceptor (HR)-positiv. Om din bröstcancer är hormonreceptor (HR)-negativhormonbehandling kommer inte att vara effektiv.

Vissa läkemedel riktar sig mot specifika proteiner eller andra egenskaper hos cancerceller som hjälper dem att växa och spridas. Riktade terapier kan:

• stoppa cancerceller från att reproducera sig
• minska risken för återfall
• behandla avancerad bröstcancer som inte längre svarar på andra behandlingar

HER2-positiva bröstcancer behandlas med anti-HER2-positiva läkemedel, såsom trastuzumab (Enhertu) eller pertuzumab (Perjeta). Dessa läkemedel ges tillsammans med kemoterapi (antingen neoadjuvant, adjuvans eller båda) och spelar en betydande roll i hanteringen av HER2-positiva cancerformer såväl som tidigt stadium av bröstcancer och cancer som har metastaserats.

Immunterapi, ibland kallad ”biologisk terapi”, stärker immunförsvaret och hjälper det att känna igen och attackera cancerceller. Immun checkpoint-hämmare är en typ av immunterapi.

Immunsystemets kontrollpunkter slås på och av för att starta och stoppa ett immunsvar. Denna process hjälper immunsystemet att undvika att attackera normala celler, men bröstcancerceller kan använda dessa kontrollpunkter för att gömma sig.

Immunkontrollpunktshämmare riktar sig mot checkpointproteiner för att aktivera immunförsvaret igen så att det svarar på cancerceller.

PD-1 är ett protein på T-celler som hindrar dem från att attackera andra celler. En PD-1-hämmare som kallas ”pembrolizumab (Keytruda)” kan användas:

• tillsammans med kemoterapi för att behandla trippelnegativ bröstcancer
• före eller efter operation för stadium 2 och stadium 3 cancer
• för bröstcancerrecidiv som är för stora för operation
• för att behandla metastaserad bröstcancer

Det finns flera typer av bröstcancerbehandling, inklusive kirurgi, kemoterapi och strålbehandling. Vissa behandlingar, såsom hormonella terapier och riktade terapier, fungerar bara på specifika egenskaper hos bröstcancer.

Vilken behandling som är rätt för dig beror på många faktorer, inklusive cancertyp och stadium, såväl som HR- och HER2-receptorstatus.

Innan du påbörjar behandlingen bör du gå igenom de potentiella fördelarna och riskerna med varje typ av behandling med ett cancervårdsteam. Tänk på att oavsett planen är det troligt att du kommer att behöva göra några justeringar på vägen.