Översikt
Vad är ACE-hämmare?
Angiotensinomvandlande enzymhämmare, ofta förkortade till ACE-hämmare eller ACE-I, är en klass av läkemedel som hjälper till att sänka ditt blodtryck och kan skydda dina njurar. De används för att behandla kardiovaskulära (hjärt- eller cirkulationsrelaterade) tillstånd som högt blodtryck, hjärtsvikt, diabetesrelaterad njursjukdom och mer.
Hur fungerar de?
ACE-hämmare fungerar precis som namnet antyder och blockerar angiotensin-omvandlande enzym (ACE) från att omvandla angiotensin I till angiotensin II. Eftersom angiotensin II höjer blodtrycket på flera sätt, är en minskning av mängden i kroppen ett effektivt sätt att sänka blodtrycket.
Varför är det så effektivt att blockera ACE?
ACE är en del av din kropps blodtryckskontrollprocess. Enzymer som ACE är användbara eftersom de är katalysatorer. Det betyder att de gör det lättare för vissa kemiska reaktioner att inträffa.
ACE höjer ditt blodtryck på två sätt:
Angiotensin I-omvandling
Angiotensin (an-gee-oh-ten-sin) är ett hormon som finns i din kropp i fyra olika former (namnen på formerna använder romerska siffror). ACE förvandlar angiotensin I till angiotensin II, vilket har flera effekter i hela kroppen.
Några av dessa effekter – som alla ökar ditt blodtryck – inkluderar:
- Cirkulationssystemet: får dina blodkärl att dra ihop sig och smalna av.
- Njurar: begränsar hur mycket natrium och vatten som tas bort från din kropp.
- Endokrina systemet: får din binjure att frigöra aldosteron, ett hormon som dina njurar använder för att kontrollera natrium-, kalium- och vätskenivåerna i din kropp.
Bradykinin nedbrytning
Bradykinin (bray-dee-ky-nin) är ett protein som sänker ditt blodtryck genom att slappna av dina blodkärl och hjälpa dina njurar att ta bort natrium från din kropp. ACE bryter ner bradykinin. Mindre tillgängligt bradykinin gör att ditt blodtryck går upp.
Blockering av ACE innebär att det finns mindre angiotensin II för att höja ditt blodtryck, och det finns mer bradykinin för att sänka ditt blodtryck.
Vilka tillstånd behandlas av denna typ av medicin?
ACE-hämmare kan behandla följande tillstånd:
-
Högt blodtryck (hypertoni).
-
Hjärtsvikt (inklusive vänsterkammarsystolisk dysfunktion, där den nedre vänstra hjärtkammaren inte kan pumpa bra).
-
Hjärtattack.
- Förebyggande av hjärtinfarkt och stroke hos personer med hög risk för antingen.
- Förebygga och bromsa utvecklingen av njursvikt hos personer med diabetes.
ACE-hämmare behandlar också flera njursjukdomar hos personer som inte har diabetes, inklusive:
-
Nefrotiskt syndrom (har njurskada eller dess symtom).
-
Proteinuri (för mycket protein i urinen).
-
Glomerulär sjukdom (problem med njurens filtreringssystem).
- Glomerulonefrit efter transplantation (njurinflammation och filtrationsproblem).
Förskrivs ACE-hämmare vanligtvis?
ACE-hämmare är mycket vanligt föreskrivna, särskilt för blodtryck och andra kardiovaskulära tillstånd. Under 2019 ordinerades cirka 12,9 miljoner människor med Medicare Part D-täckning – cirka 27 % av alla Medicare Part D-mottagare – en ACE-hämmare.
Hur många ACE-hämmare finns det?
Det finns 10 olika ACE-hämmare (från och med augusti 2021) godkända av FDA. Dom är:
- Benazepril.
- Captopril.
- Enalapril.
- Fosinopril.
- Lisinopril.
- Moexipril.
- Perindopril.
- Quinapril.
- Ramipril.
- Trandolapril.
Alla ACE-hämmare tas oralt (genom munnen). En, enalapril, kan också ges i intravenös (IV) form, vilket innebär att det kan levereras direkt till ditt blodomlopp.
Risker/fördelar
Vilka är fördelarna med ACE-hämmare?
ACE-hämmare har flera fördelar som gör dem till förstahandsmediciner för behandling av högt blodtryck och andra kardiovaskulära tillstånd. Dessa inkluderar:
- De arbetar. ACE-hämmare har stöd av omfattande vetenskaplig forskning som visar att de är effektiva.
- De är förebyggande. En av de viktigaste effekterna av ACE-hämmare är inte bara att de kan behandla befintliga problem. De kan också förhindra att dessa problem uppstår (antingen för första gången eller igen).
- De kombinerar ofta bra med andra. ACE-hämmare kombineras ofta med vissa andra typer av blodtryckskontrollerande mediciner till ett enda läkemedel.
- De är säkra. Biverkningar av ACE-hämmare är vanligtvis mindre. Allvarliga biverkningar är särskilt sällsynta.
Vilka är de möjliga biverkningarna och komplikationsriskerna med dessa mediciner?
ACE-hämmare har vissa biverkningar. Majoriteten av dessa är mindre, men några är allvarliga och behöver omedelbar medicinsk vård. Din vårdgivare kan bäst förklara de möjliga biverkningarna, särskilt de du bör se upp för eftersom de är farliga eller allvarliga.
I allmänhet är de vanligaste biverkningarna för nästan alla ACE-hämmare:
- Rethosta. Detta är möjligt med alla ACE-hämmare. För vissa människor kan det försvinna. Om det inte gör det kan du fråga din vårdgivare om sätt att åtgärda det.
- Yrsel. Detta är vanligt med alla blodtrycksmediciner. Du bör inte stå upp för snabbt efter att du börjat ta en ACE-hämmare. Att stå upp för snabbt kan göra att du känner dig yr eller svimmar.
- Huvudvärk.
- Dåsighet.
- Känsla trött.
- Svaghet.
Mindre vanliga biverkningar inkluderar:
- Onormal smak (minskad förmåga att smaka eller en märkbar metallisk smak).
- Magbesvär eller illamående.
- Utslag.
Allvarliga biverkningar
Vissa allvarliga biverkningar kan inträffa med alla ACE-hämmare. Dessa inkluderar:
- Svullnad i ansikte, ögon, mun, läppar, tunga, svalg eller i dina ben, fötter eller händer. Svullnad är ett tecken på ett tillstånd som kallas angioödem, och det kan vara farligt om det påverkar någon del av din mun eller svalg. Om du har denna typ av svullnad i ansiktet, munnen eller halsen bör du genast uppsöka läkare.
- Gulsot (gulning av det vita i dina ögon eller din hud, vilket kan vara ett tecken på allvarliga leverproblem).
- Allergiska reaktioner.
Vilka är anledningarna till att jag inte bör ta dessa mediciner?
Det finns flera skäl till varför du inte bör ta ACE-hämmare (dessa är ”kontraindikationer”). Du bör också fråga din vårdgivare om du har några frågor om varför du bör eller inte bör ta en medicin. De är bäst förberedda för att förklara eventuella skäl till varför du inte bör ta en ACE-hämmare, eftersom de kan lyssna på och svara på dina frågor, granska din journal och leta efter eventuella orsaker till oro.
Några allmänna skäl inkluderar följande:
- Graviditet eller amning. ACE-hämmare ska inte tas när man är gravid eftersom de kan orsaka allvarliga fosterskador eller fostrets död. Vissa ACE-hämmare är kompatibla med amning, så att fortsätta att ta dem överlåts vanligtvis till individuellt val.
- Angioödem i anamnesen – antingen ärftligt eller idiopatiskt (vilket betyder att orsaken är okänd) – eller någon tidigare reaktion på en ACE-hämmare.
- Allvarlig njursjukdom eller sjukdom i artärerna som levererar blod till njuren (njurartärstenos).
Interagerar ACE-hämmare med andra läkemedel?
Eftersom ACE-hämmare påverkar ditt cirkulationssystem kan de interagera med många mediciner. Din vårdgivare eller en farmaceut är de bästa informationskällorna när det gäller att förklara potentiella läkemedelsinteraktioner.
Några möjliga allvarliga interaktioner inkluderar:
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
Dessa receptfria läkemedel för smärtlindring och inflammation kan ibland interagera med ACE-hämmare och göra dem mindre effektiva eller orsaka en minskning av njurfunktionen. Prata med din vårdgivare innan du tar något NSAID om du redan tar en ACE-hämmare.
NSAID finns i både receptbelagda och receptfria former. Receptfria NSAID inkluderar:
- Aspirin (detta räknas inte lågdos acetylsalicylsyra som tas enligt rekommendationerna om inte din läkare säger annat till dig).
- Ibuprofen (finns vanligen i Advil® och Motrin®).
- Naproxennatrium (finns vanligen i Aleve®).
NSAID kombineras mycket ofta med andra mediciner som paracetamol (huvudingrediensen i Tylenol®, ibland kallad paracetamol internationellt), som inte är ett NSAID i sig. Du kanske vill läsa etiketten och fråga en apotekspersonal om vägledning för att se till att alla receptfria läkemedel du vill ta inte innehåller ett NSAID utan att du vet det.
Läkemedel som påverkar dina kalium- eller natriumnivåer
ACE-hämmare påverkar hur din kropp behåller (eller inte behåller) natrium och kalium. Det betyder att andra mediciner som också påverkar dessa nivåer kan göra att du får för mycket av dem. Hyperkalemi (för mycket kalium i blodet), i synnerhet, är ett problem med ACE-hämmare.
Angiotensinreceptorblockerare
Där ACE-hämmare stoppar angiotensinets omvandling till en användbar form, hindrar angiotensinreceptorblockerare (ARB) din kropp från att använda det mesta av dess angiotensin II. När de används tillsammans kan de ibland påverka din njurfunktion, sänka blodtrycket och orsaka farlig hyperkalemi.
Läkemedel som påverkar dina njurar
Ett exempel på detta är en medicin som heter aliskiren, som hämmar ett enzym som kallas renin. Renin är också en viktig del av din kropps kontroll över blodtrycket.
Finns det saker jag inte bör äta eller dricka när jag tar en ACE-hämmare?
I allmänhet, följ din vårdgivares vägledning när det kommer till vad du bör eller inte bör äta eller dricka. Detta gäller särskilt om din leverantör säger åt dig att följa en diet med låg natriumhalt. Om du inte följer den vägledningen kan det påverka dina natriumnivåer. Du bör också undvika saltersättningar som innehåller kalium tills du pratar med din leverantör om huruvida dessa substitut är säkra eller inte.
Även om det inte är farligt, kan capsaicin – den kemiska förening som gör mat som paprika kryddig – ibland förvärra en ACE-hämmarerelaterad hosta.
Återställning och Outlook
Hur länge kan jag stanna på ACE-hämmare?
ACE-hämmare är vanligtvis säkra för långvarig användning. I många fall kan du ta dem på obestämd tid och för resten av ditt liv.
Kan jag någonsin sluta med dessa mediciner?
Du bör prata med din läkare innan du slutar ta dessa mediciner. Att stoppa dem plötsligt kan orsaka allvarliga och livshotande medicinska händelser, särskilt sådana som hjärtinfarkt, stroke eller förvärrad hjärtsvikt.
Beroende på varför du tar en ACE-hämmare kan det vara möjligt att förbättra ditt blodtryck till den punkt där det inte längre behövs. Din läkare kan hjälpa till att minska din dos tills det är säkert att sluta ta den.
I fall där du fortfarande har det ursprungliga hälsotillståndet men vill sluta ta en ACE-hämmare, kan din vårdgivare vanligtvis hjälpa dig. De kan erbjuda läkemedelsalternativ och hjälpa dig att byta till ett annat läkemedel som också kan hjälpa dig.
Om du missar en dos
Om du missar en dos av din ACE-hämmare – såvida det inte är närmare tiden för din nästa dos än den du missade – ska du ta dosen så snart som möjligt. Om det har gått för lång tid, vänta och ta bara nästa dos. Ta inte mer än din ordinerade dos för att ”komma ikapp” eftersom detta kan orsaka allvarlig, farlig sänkning av blodtrycket.
När ska man ringa doktorn
När ska jag ringa min vårdgivare?
Din vårdgivare är den bästa personen att ge dig råd om när du ska ringa dem eller söka läkarvård.
I allmänhet bör du omedelbart söka läkarvård om du upplever något av följande:
- Svullnad som kan tyda på angioödem, särskilt svullnad i ansikte, mun eller svalg.
- Alla symptom på en allergisk reaktion, särskilt nässelutslag, klåda eller problem med att svälja eller andas.
- Svimning eller svimning, inklusive ”nästan misstag” där du nästan svimmar.
- Eventuella symtom på hjärtinfarkt eller stroke.
ACE-hämmare är ett viktigt verktyg när det gäller att behandla en lång rad hälsoproblem. Beroende på vad du behöver och dina omständigheter kan de kanske hjälpa till att förbättra din hälsa nu och förebygga problem i framtiden. Om du har frågor om dessa mediciner är din primärvårdsgivare en utmärkt källa till information och vägledning. De kan erbjuda dig alternativ och sedan hjälpa dig när du arbetar för att hantera din hälsa och ditt välbefinnande.
