Joshua F. Baker,MD, MSCE
Dr. Joshua F. Baker är en fakultetsmedlem utsedd inom reumatologi och epidemiologi vid University of Pennsylvania och finansierad av ett karriärutvecklingspris genom Veterans Affairs Clinical Science Research & Development för att göra klinisk forskning inom reumatoid artrit. Genom detta stöd fokuserar han på modifierbara riskfaktorer med målet att förbättra den kliniska vården av kroniska reumatiska sjukdomar, särskilt reumatoid artrit. Specifikt syftar han till att genomföra observations- och interventionsstudier med fokus på sjukdomsaktivitetsmått; fetma; muskel-, ben- och ledhälsa; kardiovaskulär sjukdom; och andra långsiktiga resultat.
F: När ska en patient gå över från orala läkemedel till biologiska läkemedel?
Det finns flera studier som tyder på att det är säkert för de flesta att prova mer traditionella sjukdomsmodifierande läkemedel som metotrexat, sulfasalazin och hydroxiklorokin innan de går vidare till biologiska läkemedel. Många människor med reumatoid artrit kommer inte att behöva ett biologiskt läkemedel. Men många människor når inte sjukdomsremission på dessa mediciner. Om du inte når sjukdomsremission kommer din reumatolog sannolikt att prova ett biologiskt läkemedel. Dessutom, om du har andra medicinska problem som gör de traditionella läkemedlen mindre säkra, kan din reumatolog föredra ett biologiskt läkemedel tidigare i din behandling.
F: Jag har precis börjat ta biologiska läkemedel för min RA. Vad är det bästa sättet för mig att hantera biologiska biverkningar?
De flesta biologiska läkemedel har mycket få biverkningar eftersom de är proteiner riktade mot en specifik reumatoid artrit-väg. Vissa patienter kommer att uppleva reaktioner på injektionsstället som inte är farliga, men som kan vara besvärande. Det finns sannolikt en liten risk för infektion för patienter som tar biologiska läkemedel, men detta utesluter sällan användningen av dessa terapier för de flesta patienter.
F: Är det OK att ta två olika biologiska läkemedel samtidigt?
För närvarande ordinerar inte reumatologer två biologiska läkemedel. Denna strategi har inte studerats, men det finns oro för att det kan öka risken för infektion. Användning av två biologiska läkemedel skulle också avsevärt öka kostnaden för behandling och kommer sannolikt inte att täckas av försäkringen.
F: Jag fick en biologiskt injicerbar varannan vecka men bytte till ett biologiskt läkemedel en gång i månaden för några månader sedan. Jag har inte sett några fördelar än och har konsekventa uppblossningar. När kan jag förvänta mig att börja må bättre?
De flesta patienter som börjar med biologiska läkemedel kommer att börja visa tecken på förbättring inom de första 2 till 3 månaderna. Patienter kan fortsätta att förbättras efter denna tid, men vanligtvis kan vi säga ganska tidigt om det kommer att bli en meningsfull förbättring. Min praxis är att vänta 3 månader innan jag ger upp någon terapi.
F: Finns det några risker jag bör vara medveten om genom att ta både metotrexat och ett biologiskt läkemedel?
Generellt sett är denna kombination väl studerad och anses vara mycket säker. Men när du kombinerar läkemedel mot reumatoid artrit, bör du överväga de ökade riskerna för infektion när du kombinerar två behandlingar. De nuvarande rekommendationerna föreslår att du inte heller ska få levande vacciner medan du tar flera läkemedel mot reumatoid artrit med tanke på denna potentiella risk.
F: Jag tar för närvarande två orala mediciner tillsammans med ett biologiskt läkemedel, men upplever fortfarande uppblossningar. Finns det några livsstilsförändringar du skulle rekommendera för att lindra mina symtom?
Eftersom reumatoid artrit symtom är nära knutna till andra medicinska tillstånd, är det viktigt att behandla varje patient som en individ. Många människor kommer att ha nytta av viktminskning, träning och mindfulnessövningar. Även om inga specifika kostrekommendationer för själva sjukdomen har föreslagits, skulle reumatologer i allmänhet hålla med om att hälsosamma frukter, grönsaker, spannmål och hälsosamma fetter är ett bra tillvägagångssätt.
F: Jag har hört att vissa biologiska läkemedel ökar din risk för cancer. Är detta sant?
Debatten om huruvida biologiska läkemedel orsakar cancer har pågått i mer än ett decennium. Det finns inga definitiva bevis för att de ökar risken för cancer trots mycket stora och välgjorda studier. De studier som tyder på att det kan finnas en ökad risk finner alla att denna risk är liten. Eftersom vi också misstänker att aktiv reumatoid artrit också kan leda till en ökad risk för cancer, kan det faktiskt minska din risk att ta medicin som minskar din sjukdomsaktivitet. Hudcancer kan vara mer sannolikt med vissa biologiska läkemedel, och detta bör övervägas om det finns en familje- eller personlig historia.
F: Hur vet jag vilket biologiskt läkemedel som är rätt för mig?
Det finns många biologiska läkemedel tillgängliga nu. Det finns begränsade bevis som tyder på att vi kan säga vilket läkemedel som fungerar för vilken patient. Det finns också få direkta studier som tyder på att en behandling är bättre än en annan. Därför är en diskussion med din läkare och ett beslutsfattande i teamet lämpligt.
F: Hur länge måste jag fortsätta att ta ett biologiskt läkemedel? Kommer mina flare-ups någonsin att försvinna av sig själv?
Medan reumatoid artrit sällan går i remission utan någon behandling, har vi turen att ha många effektiva läkemedel som kan tas i många år utan kända komplikationer. Det finns nyligen ett intresse för att förstå vem som kan komma ut av biologiska läkemedel och när detta bör göras. De flesta reumatologer vill att du ska stanna i remission i några år innan du försöker avvänja någon av dina terapier. Men många kan framgångsrikt minska doserna av sina terapier, och en minoritet av patienterna kanske kan avbryta behandlingen.
F: Hur kan jag prata med min läkare om att prova en ny avancerad behandling för min RA?
Det är viktigt att se till att dina nuvarande symtom beror på reumatoid artrit sjukdomsaktivitet innan du provar nya terapier. Det är viktigt att berätta för din läkare hur du mår, vilka dina begränsningar är och hur ditt liv har påverkats av dina nuvarande symtom så att ni kan diskutera den bästa vägen framåt. Din läkare bör titta på dina leder, bedöma för inflammation och avgöra om det finns andra tillstånd som kan bidra till dina symtom.
Delta i samtalet
Få kontakt med vår Living with: Reumatoid Arthritis Facebook-gemenskap för svar och medkännande stöd. Vi hjälper dig att navigera.
