J-pouch kirurgi är en behandling för läkemedelsresistent ulcerös kolit (UC) eller andra tillstånd som tjocktarmscancer som leder till tarmborttagning. Om du planerar att genomgå en J-pouch-operation finns det saker att veta som kan hjälpa din återhämtning.
J-pouch operation är en procedur där en kirurg omvandlar en del av din tunntarm till en reservoar som ansluter till din analkanal för att möjliggöra anal avföringspassage. Det är den vanligaste operationen som utförs hos personer med UC vars symtom inte svarar på medicinering.
Denna procedur kan kräva en operation eller upp till tre operationer. Vanligtvis gör dock läkare två operationer.
Under den första, kirurgen:
- tar bort tjocktarmen och ändtarmen
- gör ileum, en del av tunntarmen, till en J-formad påse
- skapar en öppning som kallas stomi i buken
- skapar en tillfällig ileostomi genom att dra en ögla av tunntarmen genom stomin för att fästa på en stomipåse
Den tillfälliga ileostomi tillåter passage av avföring till en stomipåse som bärs utanför din kropp. Detta för att minska risken för infektion när din J-pouch läker.
När din J-påse har läkt tillräckligt för att betraktas som “läckagetät”, utför en läkare en andra operation för att stänga din stomi och koppla din tunntarm till din J-påse. Detta gör att du kan passera avföring på vanligt sätt genom anus.
Dessa operationer utförs vanligtvis med 8–12 veckors mellanrum, och du behöver tid att återhämta dig och anpassa dig till din tillfälliga ileostomi och din J-pouch. Följande tips kan hjälpa dig att återhämta dig från J-pouch-operation.
Vet vad som är säkert att äta och dricka
Din J-pouch-diet efter operationen börjar med klara vätskor och går långsamt tillbaka till vanlig mat.
Ditt postoperativa vårdteam kan ge specifika instruktioner, men din kost kommer sannolikt att övergå i följande ordning:
-
klara vätskor såsom vattenbuljong, sportdrycker och gelatin, i flera dagar - fulla vätskor, som inkluderar klara vätskor plus andra livsmedel som är flytande eller kommer att bli flytande vid rumstemperatur, såsom pudding, yoghurt och mosad soppa
- fulla vätskor plus fiberfattiga livsmedel som vällagade, kärnfria och skinnfria grönsaker och mjuk mat som ägg, pasta och vitt ris
Du kan behöva undvika fiberrik, kryddig och fettrik mat i flera månader efter operationen eftersom matsmältningskanalen läker och anpassar sig till att fungera utan tjocktarm.
Vård för kirurgiska snitt
Ditt vårdteam kommer att ge dig detaljerade instruktioner om sårvård innan du lämnar sjukhuset.
Du kan få instruktioner som följande:
- Undvik simning, badtunnor eller bad.
- Håll duschar på mindre än 10 minuter och undvik exponering för överskott av värme och vatten.
- Skölj såret med kranvatten och torka försiktigt med ren gasväv eller en handduk.
- Rengör inte sår med antiseptika som jod, väteperoxid eller tvättsprit.
- Tvätta händerna innan du rengör ditt sår eller byter förband.
- Ta bort torkat blod genom att försiktigt dutta det med gasväv fuktad med vatten eller steril koksaltlösning.
Meddela din läkare omedelbart om du har några tecken på infektion, såsom:
- rodnad
- värme
- ovanlig lukt
- dränering, flytningar eller pus
- feber
- mår dåligt
Ta hand om din tillfälliga stomi
Innan du lämnar sjukhuset kommer din läkare att utbilda dig i vården av din ileostomi.
Du måste lära dig att:
- Håll huden runt stomin torr, ren och intakt
- passa ditt påssystem och justera det när stomin blir mindre
- byt påse efter behov utan att skada huden
Så här ändrar du ditt stomipåsesystem:
- välj en tid då din ileostomi är minst benägen att ta avföring, till exempel före frukost
- samla det material du behöver innan du börjar
- ta bort din smutsiga påse
- rengör och undersök huden runt din stomi
- applicera en ren påse
De flesta behöver tömma sin stomipåse cirka 6–8 gånger varje dag.
Du måste också titta efter tecken på komplikationer, såsom:
- icke-fungerande ileostomi
- tarm inaktivitet
- mekanisk blockering
- infektion
- uttorkning
- problem med din stomi, såsom bråck eller framfall
Förbered dig på förändringar i tarmrörelsen
Efter J-pouch-operation kan din avföring vara lösare än den var tidigare.
Du kanske också märker andra
- minskad förmåga att hålla avföring i upp till 15 minuter
- tätare tarmrörelser
- en känsla av att dina tarmar inte har tömts helt efter en avföring
- fekal inkontinens
- gas
- diarre
- behöver ta avföring på natten
Med tiden kommer din J-pouch att sträcka sig och kunna hålla mer avföring. Du kommer att anpassa dig till din nya anatomi och lära dig viktiga saker som hur snabbt du måste ta dig till ett badrum, när du kan hålla avföring och hur ofta du behöver gå på en dag.
Erkänna och förebygga komplikationer
J-pouch-kirurgi kan ha komplikationer som kräver omedelbar medicinsk vård.
Pouchitis
Upp till 50 % av människor upplever J-påseinflammation som kallas pouchit, som läkare behandlar med antibiotika. Pouchitis uppstår vanligtvis inom de första 2 åren efter operationen.
Symtom inkluderar:
- kramper
- buksmärtor
- diarre
- ökad frekvens av tarmrörelser
- ledvärk
- feber
- uttorkning
Pouchitis har en rad orsaker. Ett
Den probiotiska blandningen
En granskning från 2017 fann också att probiotika kan hjälpa till att förhindra pouchit. Granskningen hade följande statistik från tre olika studier:
| Probiotisk stam | Kontrollera | Pouchitis-fri överlevnad |
|---|---|---|
| LGG | ingen behandling | 93 % mot 71 % |
| VSL#3 | placebo | 90 % kontra 60 % |
| Clostridium butyricum | placebo | 89 % kontra 50 % |
Att eliminera eller minska användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan också hjälpa.
Tala med din läkare om åtgärder du kan vidta för att förhindra pouchitis.
Ibland går det inte att förebygga pouchit, till exempel när det uppstår på grund av tidigare odiagnostiserad Crohns sjukdom i tunntarmen.
Om du inte kan förebygga pouchit, kan det förhindra att det förvärras av din läkare för behandling vid första tecken på symtom.
Hinder
Tunntarmsobstruktion är en annan möjlig komplikation av J-pouch-kirurgi, ofta på grund av post-kirurgiska fibrösa vävnadsband som kallas sammanväxningar.
Obstruktionssymptom inkluderar:
- illamående
- kräkningar
- kramper
- buksmärtor
- buken utspänd (svullnad)
- oförmåga att passera gas eller avföring
Behandlingar inkluderar:
- tarmvila, vilket kan innefatta att inte äta eller dricka någonting eller att bara dricka vissa vätskor
- intravenösa (IV) vätskor
- kirurgi
Perianal hudirritation
När avföring kommer direkt från tunntarmen, förblir matsmältningsenzymer som vanligtvis absorberas av tjocktarmen i avföringen. Dessa matsmältningsenzymer kan irritera och skada din perianala hud. Detta i kombination med den ökade frekvensen av dina tarmrörelser innebär att du kan uppleva obehag i ditt perianala område.
Förebyggande och behandlingsåtgärder inkluderar:
- hantera din kost för att minska tarmrörelsefrekvensen
- perianal hudvård
- användning av skyddande hudbarriärer som salvor
Du kan också be din läkare om förebyggande och behandlingsförslag.
J-pouch fel
Även om uppskattningsvis 90 % av fallen av pouchit är tillfälliga och svarar på behandling som antibiotika, fungerar ibland inte medicinsk behandling och symtomen blir outhärdliga.
Om denna typ av påsfel inträffar kan läkare ta bort din påse och avleda din tarm tillbaka till en ileostomi för avföring via en stomipåse.
Ta reda på när du kan återgå till vanliga aktiviteter
Din läkare kommer att rekommendera en tidsram för minskad aktivitet efter operationen.
Även om en viss mängd rörelser kan hjälpa läkningsprocessen, kan din läkare råda dig att avstå från aktiviteter som tunga lyft, körning eller kontaktsporter.
Du bör kunna återuppta de flesta eller alla dina tidigare aktiviteter när din operationsplats är helt läkt.
J-påsekirurgi är ett behandlingsalternativ för läkemedelsresistent ulcerös kolit eller andra tillstånd som kräver avlägsnande av tjocktarmen. Det är en lång process som vanligtvis kräver två procedurer och en tillfällig ileostomi däremellan.
Återhämtningen kan vara långsam, och du kan uppleva många förändringar i funktionen av din matsmältningskanal. Komplikationer som pouchitis är vanliga, även om de är behandlingsbara, och j-pouch-kirurgi har en hög långsiktig framgångsfrekvens.
