Internukleär oftalmoplegi

Översikt

Vilka är de olika typerna?

INO klassificeras i tre huvudtyper:

• Ensidig. Detta tillstånd påverkar endast ett öga.
• Bilateral. Detta tillstånd påverkar båda ögonen
• Väggögd bilateral (WEBINO). Denna allvarliga, bilaterala form av INO uppstår när båda ögonen vänder sig utåt.

Historiskt har specialister också separerat INO i främre (främre) och bakre (bakre) varianter. Man trodde att vissa symtom kunde indikera var i hjärnan nervskadan fanns. Men detta system blir mindre vanligt. MRT-undersökningar har visat att klassificeringen är opålitlig.

Vilka är symptomen?

Det huvudsakliga symtomet på INO är att inte kunna flytta ditt drabbade öga mot näsan när du vill titta åt motsatt sida.

Den medicinska termen för ögats rörelse mot näsan är ”adduktion”. Du kan också höra en specialist säga att du har nedsatt rörelse i det addukterande ögat.

Det andra huvudsymtomet på INO är att ditt andra öga, kallat det ”bortförande ögat”, kommer att ha en ofrivillig sidorörelse fram och tillbaka. Detta kallas ”nystagmus”. Denna motion vanligtvis varar bara några slag, men det kan vara mer allvarligt. Nystagmus förekommer hos 90 procent av personer med INO.

Även om dina ögon inte rör sig tillsammans, kanske du fortfarande kan fokusera båda ögonen på objektet du tittar på.

Några andra möjliga symptom på INO inkluderar:

• suddig syn
• se dubbelt (diplopi)
• yrsel
• ser två bilder, den ena ovanpå den andra (vertikal diplopi)

I ett lindrigt fall kan du känna symtomen bara under en kort stund. När det addukterande ögat kommer ikapp ditt andra öga blir din syn normal.

Ungefär hälften av personerna med INO kommer endast att uppleva dessa milda symtom.

I svårare fall kommer det addukterande ögat endast att kunna vända en del av vägen mot näsan.

I extrema fall kan det drabbade ögat bara nå mittlinjen. Det betyder att ditt drabbade öga ser ut att titta rakt fram när du försöker se helt åt sidan.

Vilka är orsakerna?

INO är resultatet av skada på den mediala longitudinella fasciculus. Detta är en nervfiber som leder till hjärnan.

Skadan kan bero på många orsaker.

Handla om en tredjedel av fall är resultatet av stroke och andra tillstånd som blockerar blodtillförseln till hjärnan.

En stroke kan kallas ischemi, eller en ischemisk attack. Strokes vanligast påverkar äldre människor, och påverkar bara ett öga. Men en stroke som påverkar ena sidan av hjärnan kan ibland orsaka INO i båda ögonen.

Om en annan tredje av fall beror på multipel skleros (MS). Vid MS påverkar INO vanligtvis båda ögonen. MS-orsakad INO är vanligare hos tonåringar och unga vuxna.

Tänk på att MS är en beskrivning av ett tillstånd, inte en orsak. I detta tillstånd angriper immunsystemet myelinskidan som omger och isolerar nervfibrerna. Detta kan orsaka skador på manteln och på nervfibrerna som den omger.

Med INO är det inte alltid känt vad som orsakar skadan på myelinskidan, kallad ”demyelinisering”. Olika infektioner, inklusive borrelia, har förknippats med det.

Andra tillstånd som kan orsaka INO inkluderar:

• hjärnstamsencefalit

• Behcets sjukdom, ett sällsynt tillstånd som orsakar inflammation i blodkärlen

• kryptokokkos, en svampinfektion associerad med AIDS
• Guillain-Barrés syndrom

• borrelia och andra fästingburna infektioner

• lupus (systemisk lupus erythematosus)
• huvudskada
• hjärntumörer

Tumörer såsom pontingliom eller medulloblastom är viktiga orsaker till INO hos barn.

Hur diagnostiseras det?

Din läkare kommer att ta en anamnes och utföra en noggrann undersökning av dina ögonrörelser. Tecken på INO kan vara så tydliga att lite tester behövs för att bekräfta diagnosen.

Din läkare kommer att be dig fokusera på näsan och sedan snabbt flytta blicken till ett finger som hålls ut åt sidan. Om ögat skjuter över när man vänder sig åt sidan är det ett tecken på INO.

Du kan också testas för fram och tillbaka rörelser av det bortförande ögat (nystagmus).

När diagnosen har ställts kan din läkare göra avbildningstester för att upptäcka var skadan finns. En MR och eventuellt en datortomografi kan beställas.

Upp till 75 procent av människor kommer sannolikt att visa några synliga skador på den mediala longitudinella fasciculus nervfibern på en MRI-skanning.

Protondensitetsavbildning kan också användas.

Behandlingsalternativ

INO kan vara ett tecken på ett allvarligt underliggande tillstånd som måste behandlas. Om du har en akut stroke kan sjukhusvistelse krävas. Andra tillstånd som MS, infektioner och lupus måste hanteras av din läkare.

När orsaken till internukleär oftalmoplegi är MS, infektion eller trauma, mest människor visar en fullständig återhämtning.

Full återhämtning är mindre fördelaktigt om orsaken är stroke eller andra cerebrovaskulära problem. Men full återhämtning är det mer sannolikt om INO är det enda neurologiska symtomet.

Om dubbelseende (diplopi) är ett av dina symtom, kan din läkare rekommendera en injektion med botulinumtoxin eller ett Fresnel-prisma. Ett Fresnelprisma är en tunn plastfilm som fästs på baksidan av dina glasögon för att korrigera dubbelseende.

Vid den svårare varianten känd som WEBINO kan samma kirurgiska korrigering som används för skelning (korsade ögon) användas.

Nya stamcellsbehandlingar finns tillgängliga för att behandla demyelinisering, till exempel från MS eller andra orsaker.

Vad är utsikterna?

INO kan vanligtvis diagnostiseras genom en enkel fysisk undersökning. Utsikterna är goda för de flesta fall. Det är viktigt att träffa din läkare och utesluta, eller behandla, de möjliga bakomliggande orsakerna.