Vad är en chansfraktur?
En riskfraktur är en typ av ryggradsskada. Riskfrakturer kallas även bältesbrott. Detta beror på att de vanligtvis orsakas av säkerhetsbälten i höftbälte under bilolyckor. Sedan tillägget av axelbältet är dessa skador mycket mindre vanliga.
Först beskrevs av GQ Chance 1948, en Chance-fraktur orsakas av flexions-distraktionskrafter på ryggraden. Det är då ryggraden böjer sig och sedan sträcker sig ut med för mycket kraft. En riskfraktur är en av tre typer av skador som härrör från dessa krafter, som kan skada ben, ligament och diskar i ryggraden.
Chansfrakturer uppstår oftast i ett område av ryggraden som kallas thoracolumbar junction (där bröstryggen ansluter sig till ländryggen). De involverar vanligtvis den 12:e bröstkotan och den första eller andra ländkotan.
Den thoracolumbara ryggraden har tre kolumner. Den första kolumnen är känd som den främre kolonnen. Den består av den främre halvan av kotkroppen, disken och det främre längsgående ligamentet. Den mellersta kolumnen innehåller den bakre halvan av kotkroppen, dess tillhörande skiva och bakre längsgående ligament. Den bakre kolumnen representeras av pediklarna, facettlederna, lamina, spinösa och tvärgående processer och ligamentkomplex. I fallet med en Chance-fraktur är alla tre kolumnerna inblandade, och frakturlinjen går genom ryggraden och skadar lamina, pediklar och kotkroppen.
Hos barn inträffar denna skada vanligtvis lägre på ryggraden, i det område som kallas mitten av ländryggen.
Vid en Chance-fraktur är ryggradens beniga delar frakturerade men ligamenten förblir intakta. Dessa skador är mycket instabila och involverar ofta andra bukskador.
Vilka är symtomen på en chansfraktur?
Huvudsymtomet på en chansfraktur är svår ryggsmärta som är värre när du rör dig. Beroende på typen av skada kan andra symtom uppstå. Om du till exempel får en riskfraktur på grund av en högenergikrasch kan du också få en hjärnskada eller förlora medvetandet.
Vilka är orsakerna till en riskfraktur?
Flexions-distraktionskrafter är ansvariga för riskfrakturer. När tyngden av överkroppen rör sig framåt, medan midjan och överkroppen förblir fixerade, kan en flexions-distraktionsskada uppstå.
En flexionsskada kommer vanligtvis att inträffa i kotkroppen medan en distraktionsskada påverkar de bakre delarna av ryggraden. Till exempel, om du bär ett säkerhetsbälte som bara går över ditt knä när du är med om en bilolycka, kommer din överkropp att böjas framåt – eller böjas – vilket gör att framsidan av kotan kommer att tryckas ihop eller klämmas samtidigt som dras bort från sätet, eller distraherande. Detta gör att den bakre kolonnen dras isär och spricker på grund av momentumkraften.
Hur diagnostiseras en chansfraktur
Se en läkare om du har ont i ryggen, särskilt om du nyligen varit med om en bilolycka eller haft ett betydande fall. Om din läkare misstänker att du har en ryggradsskada, är en röntgenundersökning vanligtvis det första steget för att fastställa typen och svårighetsgraden av din skada.
Men om du har varit inblandad i ett högenergitrauma, är det mer troligt att du kommer att tas direkt för att få en CAT-skanning på akuten. Det är också mer än troligt att din läkare kommer att beställa en MRT också för att avgöra om det finns skador på ligamenten och ryggmärgen.
Kan en chansfraktur orsaka komplikationer?
Personer med chansfrakturer upplever ofta också skador på sina inre organ. Bukspottkörteln och tolvfingertarmen är de organ som är mest benägna att skadas om du har en riskfraktur. Hos barn är detta ännu vanligare.
Om obehandlad kan Chance-skador resultera i progressiv kyfos eller överdriven krökning av bröstryggen. Detta kan resultera i smärta och ryggradsdeformitet.
Hur behandlas riskfrakturer?
Behandlingsplanen för Chansfrakturen beror på skadans omfattning. Om CT- eller MRI-skanningen visar skador på ryggmärgen, eller om de bakre ligamenten är involverade, är det mer troligt att operation kommer att krävas. Under operationen kommer ryggraden att stabiliseras med stavar och skruvar.
Om det inte finns någon skada på ryggmärgen, och operation inte är nödvändig, kan frakturer i allmänhet minskas. Behandlingen innebär att du placeras på ett Risser-bord med hyperextension applicerad på thoracolumbar junction innan du applicerar en glasfiber- eller gipsavgjutning, eller en stag (thoracolumbosacral ortosis, aka TLSO) placerad i förlängning.
Hur lång tid tar det för en chansfraktur att läka helt?
Ryggmärgsskador tar normalt ganska lång tid att läka. Hur snabbt din ryggradsskada läker beror på skadans natur och andra komplikationer. Om operation behövs för en del av din behandling, följ din läkares postoperativa instruktioner exakt.
Efter din skada kan din läkare rekommendera sjukgymnastik för att hjälpa dig att få tillbaka hela rörelseområdet.
Kall och varm terapi kan också hjälpa till att hantera smärtan som orsakas av din skada.
