- En studie från Australien rapporterar att antalet hjärtinfarkter och stroke minskar bland personer med typ 2-diabetes.
- En expert krediterade förändringar i livsstilsvanor samt förbättrade mediciner för diabetesbehandling.
- En annan expert menade dock att studieresultaten inte nödvändigtvis kan tillämpas på USA på grund av skillnader i ländernas sjukvårdssystem och andra skäl.
Medan antalet personer med typ 2-diabetes har överträffat
Studien publicerades av Endocrine Society’s Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
Det kommer från forskare vid University of Western Australia och Fremantle Hospital i Fremantle, Australien.
Forskning har visat att personer med typ 2-diabetes löper två till tre gånger större risk att utveckla hjärt-kärlsjukdom än personer utan diabetes, enligt
Den nyligen genomförda studien i Australien bestod av två faser.
Den första fasen genomfördes från 1993 till 2001 med 1 291 deltagare med typ 2-diabetes. Denna grupps kardiovaskulära hälsa jämfördes med 5 159 deltagare utan diabetes.
Den andra fasen genomfördes från 2008 till 2016 och jämförde 1 509 deltagare med typ 2-diabetes med 6 036 deltagare utan diabetes.
Forskarna spårade deltagare genom Australiens databas med sjukhus- och dödsregister.
De fann att deltagarna i den andra fasen hade lägre frekvens av hjärtinfarkt, stroke, sjukhusinläggningar relaterade till hjärtsvikt och ben- eller fotamputationer än den första fasen.
“Vår studie fann att frekvensen av kardiovaskulära komplikationer bland individer med diabetes har minskat under de senaste två decennierna”, säger Timothy Davis, BMedSc, FRACP, en senior studieförfattare och professor i internmedicin vid University of Western Australia.
Vidare förklarade Davis att medan kardiovaskulära händelser har minskat även i befolkningen utan diabetes, har minskningen i befolkningen med typ 2 varit större.
Han är dock fortfarande orolig.
“Medan utsikterna för personer med diabetes i utvecklade länder förbättras avsevärt, är vi fortfarande oroade över att dödsfrekvensen av alla orsaker bland personer med diabetes är sämre än den allmänna befolkningen,” sa Davis till Healthline. “Trenden visar att vi fortfarande måste övervaka tillstånd som cancer och demens som kan bli ett problem för personer med diabetes senare i livet.”
Vad är det som orsakar minskningen?
Dr Guy L. Mintz, FACP, FACC, FASPC, FNLA, chef för kardiovaskulär hälsa och lipidologi vid Sandra Atlas Bass Heart Hospital i Manhasset, New York, säger att det inte finns några tydliga bevis för varför de kardiovaskulära händelserna minskar hos personer med typ 2-diabetes, men han pekar på flera troliga orsaker.
Den första är att riktlinjer för högt blodtryck – ett tillstånd som finns hos 50 till 80 procent av dem med typ 2-diabetes – faktiskt har sänkt de rekommenderade målen för blodtryck.
Utbildning och engagemang för livsstilsförändringar kring kost, träning och sluta röka spelar sannolikt också en roll, sa Mintz till Healthline.
Det finns också förbättringar av mediciner – både diabetesspecifika mediciner och statiner.
“Bättre diabetesmediciner, särskilt SGLT2- och GLP-1-hämmare, som har
Dessa läkemedelskategorier inkluderar varumärken som Invokana och Jardiance (SGLT2s) och Byetta, Victoza och Bydureon (GLP-1s).
Mintz tog också upp frågan om statiner, en typ av läkemedel som vissa forskare har sagt kan öka en persons risk att utveckla typ 2-diabetes.
“Det finns ingen statinkontrovers. Statiner räddar liv, säger Mintz. “Statinmediciner rekommenderas för diabetiker. Statiner har visat sig minska hjärtinfarkt, stroke, kardiovaskulär revaskularisering och kardiovaskulär dödlighet, särskilt hos diabetiker. Statiner är grunden för kardiovaskulär förebyggande.”
Mintz säger att de antiinflammatoriska och anti-proliferativa effekterna av statiner förbättrar din hjärthälsa.
“Nya riktlinjer från de olika samhällena, såsom endokrin och kardiologi, sänkte målen för idealiskt LDL-kolesterol (“dåligt” kolesterol) i diabetikerpopulationen, förklarade Mintz. “Faktum är att ACC/AHA-kolesterolriktlinjerna för 2018 rekommenderar att alla diabetespatienter får minst en statin med måttlig intensitet. Fler diabetespatienter uppnår lägre kolesterolmål, som är hjärtskyddande.”
Medan många människor inte kan tolerera biverkningarna av muskelvärk och trötthet som kommer med statinbehandling, säger Mintz att nyare alternativ som PCSK9-hämmare (som varumärket Repatha) bör övervägas som nästa alternativ.
“Utmaningen vi har som läkare är ökningen av fetma”, tillade Mintz, “som leder till en ökning av antalet diabetiker, eller diabetiker som löper ännu högre risk för hjärt-kärlsjukdom.”
Hur denna forskning gäller USA
Andra vårdpersonal fann vissa avvikelser i den senaste australiensiska forskningen.
“Dessa fynd bör inte antas för typ 2-populationen i USA,” Dr Barbara A. Paino Keber, vice ordförande för familjemedicin vid Northwell Health i Great Neck, New York.
Keber säger att hur studien genomfördes faktiskt väcker fler frågor än ger svar.
”En av de andra sakerna som de egentligen inte pratade om är hur patienterna förbättrade sina HbA1c-nivåer. Vi vet att A1C-nivåer inte nödvändigtvis leder till förbättringar i processer för stora kärlsjukdomar, säger hon till Healthline.
En persons A1C-nivå indikerar hur mycket glukos som har fäst sig till de röda blodkropparna i din kropp. Ju högre dina blodsockernivåer är, desto högre är din A1C, och därmed desto mer skada upplever du oundvikligen på de små blodkärlen och nerverna i hela din kropp.
Det kan leda till utvecklingen av diabeteskomplikationer som retinopati (ögonsjukdom), neuropati i händer, fötter och ben och nefropati (njursjukdom).
Kardiovaskulär sjukdom, å andra sidan, är ett problem relaterat till ditt makrovaskulära system.
Keber påpekar att studieforskarna sa att de inte trodde att resultaten var relaterade till statinbehandling eftersom många deltagare slutade ta medicinen på grund av dess biverkningar.
När det gäller nyare diabetesmediciner påpekar Keber att studien misslyckades med att titta specifikt på denna inflytelserika variabel.
“De diskuterade verkligen inte nyare klasser av mediciner som GLP-1-receptorer och SGLT2-hämmare. Det har funnits så mycket bevis på deras minskning av kärlsjukdomar. Det skulle vara mycket viktigt att titta närmare på detta, säger hon.
Det har också skett en minskning av användningen av äldre diabetesläkemedel som sulfonylurea (som metformin och dess varumärke Glucophage), vilket kan öka kardiovaskulär risk.
Keber noterade också de mycket olika sjukvårdssystemen i Australien och USA.
“Deras tillgång till primärvård där är bättre än i USA på grund av den nationella sjukvården. Alla har sjukförsäkring”, påpekade hon.
Keber sa att studien också förbisåg andra avgörande variabler, inklusive utbildningsnivåer, ekonomisk status och åldersgrupper,
Keber noterar också att typ 2-diabetes fortfarande är den främsta orsaken till njursjukdom och amputation, vilket hon sa faktiskt kan vara relaterat till en minskning av kardiovaskulära händelser.
“Om du lever längre för att du inte har en hjärtattack vid 55 års ålder, så lever du tillräckligt länge för att få slutstadiet av njursjukdom,” sa hon. “Om du förlänger någons förväntade livslängd genom att minska de stora makrovaskulära problemen som hjärtinfarkt och stroke – som dödar dig mer omedelbart – har patienten mer tid att utveckla långvariga mikrovaskulära problem som njursjukdom i slutstadiet.”
“Jag tycker att det är en riktigt intressant studie,” avslutade Keber. “Vi ser tydligt förbättrad kardiovaskulär riskminskning över hela världen, utan tvekan. Jag hoppas att framtida forskning tar hänsyn till fler av dessa andra variabler.”
Ginger Vieira är en expertpatient som lever med typ 1-diabetes, celiaki och fibromyalgi. Hitta hennes böcker om diabetes på Amazon och kontakta henne vidare Twitter och YouTube.
