Vad kan man förvänta sig av diskektomi?

Vad är en glidskiva?

Ryggradsskivor har en hård yttervägg med mjukare, gelatinartat material inuti. Skivor fungerar som kuddar och stötdämpare mellan ryggraden (ryggkotor). När skivorna åldras kan de börja svälla utåt som ett underfylld bildäck. Ibland river skivans vägg, vilket gör att det mjuka gelatinartade materialet inuti kan sticka utåt.

En ”halkad” eller ”sönderbruten” skiva kan sätta press på buntar av nerver, kallade nervrötter, som går ut på vardera sidan av varje kotor. Detta orsakar smärta i nedre delen av ryggen samt skottvärk (ischias) längs ryggen på ett eller båda benen.

Symtom på ischias inkluderar:

• ländryggssmärta
• kraftig smärta eller elektriska ”ryck” ner på baksidan av benet
• stickningar i foten
• svaghet i benet

Diskektomi kan hjälpa till att lindra ischias och smärta eftersom en del av den skadade eller felaktiga disken tas bort under proceduren, vilket tar ner trycket från nerverna. Diskektomi är mest vanliga ryggradskirurgi i USA.

När ska man överväga diskektomi

Du kanske vill prata med din läkare om kirurgi om du har försökt konservativa behandlingar men fortfarande upplever smärta. Trots konservativ vård kan smärtor i ländryggen och ischias kvarstå i flera månader och bli kroniska. Du kan ha problem med att gå eller stå, utföra normala dagliga aktiviteter eller gå till jobbet.

I en granskning av studier, identifierade forskare bara en studie som fann bevis för att tidig diskektomi kan ge bättre kortsiktig lindring än långvariga konservativa behandlingar. Samma forskare fann ingen skillnad i resultat efter ett till två år. Mer forskning behövs för att bättre förstå vem som kan dra nytta av diskektomi.

Nedan följer några konservativa metoder som din läkare kan rekommendera före operationen:

• Vänta. För ett nytt fall av diskrelaterad ryggsmärta förbättras de flesta inom flera veckor.
• Använd receptfria smärtstillande medel.
• Applicera en värmedyna eller kalla förpackningar för att lindra ditt obehag. Lär dig mer om när du ska behandla smärta med värme kontra kallterapi.
• Prova sjukgymnastik.
• Registrera dig för ett omfattande ryggrehabiliteringsprogram, tillgängligt på många ryggradscenter.
• Prova kompletterande och alternativa behandlingar, såsom spinal manipulation (kiropraktik), massage, akupunktur och mindfulness-baserad stressreduktion.

Hur diskektomi fungerar

De flesta diskektomier tar ungefär en timme och kräver generell anestesi, vilket innebär att du är medvetslös. Under operationen ligger du med ansiktet nedåt på ett operationsbord. Det finns olika typer av diskektomi en kirurg kan utföra.

Standard eller ”öppen” diskektomi

Under denna typ av operation gör kirurgen ett snitt för att geen tydlig bild av disken. De använder sedan kirurgiska instrument för att trimma bort en del av skivan.

Öppen diskektomi innefattar ofta ett förfarande som kallas laminektomi för att ta bort en del av kotans yttre båge (lamina). Detta kan hjälpa till att lindra trycket på nerverna.

Mikrodiskektomi

Detta är en mindre invasiv version av öppen diskektomi och är den teknik som föredras av de flesta kirurger. Under mikrodiskektomi gör din kirurg ett litet snitt i ryggen och sätter in verktyg för att observera disken med video. Kirurgen tar också bort en liten del av skiktet för att göra det möjligt att se skivan. Detta kallas hemilaminektomi.

Efter att ha observerat disken trimmar din kirurg bort en del av disken, som de skulle med en vanlig diskektomi. Skillnaden är att med mikrodiskektomi kan de operera med ett mindre snitt.

Perkutan diskektomi

Vid perkutan eller ”genom huden” diskektomi gör kirurgen ett litet snitt. De använder sedan en speciell röntgenbildenhet, kallad ett fluoroskop, för att leda ett smalt rör genom snittet och in i bråckskivans kropp. Kirurgen sätter sedan in specialverktyg genom röret för att ta bort skivmaterial för att avlägsna trycket från nerverna i närheten.

Olika tekniker används för att utföra perkutana diskektomier. De inkluderar att ta bort skivmaterial med en laser istället för kirurgiska verktyg, injicera en kemikalie som löser upp skivmaterial eller behandla insidan av skivan med värme eller radiovågor för att krympa det.

Återhämtning från denna operation

Efter att ha vaknat upp från narkosen kommer du att tillbringa en eller två timmar i återhämtningsrummet. Många människor kan gå hem samma dag. Du behöver någon som kör dig hem.

Innan du går hem, se till att få instruktioner om hur du håller det kirurgiska snittet rent. Du tar antibiotika som en försiktighetsåtgärd mot infektion. Såret kommer att vara ont i flera dagar och vätska kan sippra från det.

Om du märker några tecken på infektion i snittet, kontakta din kirurg och få omedelbar medicinsk vård. De ”röda flaggan” -tecknen på infektion är:

• feber
• svullnad
• rodnad
• smärta
• en känsla av värme runt snittet

Den tid det tar för dig att återgå till dina normala aktiviteter, inklusive arbete, sträcker sig från två till sex veckor. Under denna tid kommer din kirurg att föreslå att du undviker att lyfta vikt, böja dig eller sitta under en längre tid. Dessa aktiviteter sätter stress på ryggraden.

Motion kan hjälpa till att förhindra återfall av smärta i ländryggen och diskproblem. Om du är överviktig kan viktminskning också hjälpa. Rådgör med din läkare eller sjukgymnast innan du startar ett träningsprogram för ryggont.

Risker för diskektomi

Diskektomi är i allmänhet säker, men som med alla operationer finns det risk för komplikationer. Dessa inkluderar:

• överdriven blödning eller blodproppar
• infektion
• läckande ryggmärgsvätska
• skada på blodkärl eller ryggmärgsnerver
• skada på det skyddande skiktet som omger ryggraden

Hur effektiv är diskektomi?

Kliniska tester visa att diskektomi minskar smärta och funktionshinder på kort sikt, jämfört med att inte opereras. Men det garanterar inte att symtomen inte kommer tillbaka i framtiden.

Studier har inte visat att mikrodiskektomi är effektivare eller säkrare än öppen diskektomi, eller vice versa. Potentiellt kan mikrodiskektomi minska komplikationer och förkorta återhämtningstiden eftersom det kräver ett mindre snitt.

Hämtmat

Diskektomi är ett vanligt förfarande för personer med kronisk ryggsmärta orsakad av åldrande eller skadade ryggradsskivor. Experter rekommenderar att du först försöker icke -kirurgiska behandlingar före operationen. Din läkare kan föreslå kirurgi tidigare om du har symtom på nervskador som domningar, brännande känslor eller ”nålar” och överkänslighet för beröring. Träning för att stärka musklerna och stödja ryggraden kan hjälpa till att förhindra framtida uppblossningar av en smärtsam skiva. Här är förstärkningsövningar för ryggen som du kanske vill prova.

Konstgjorda diskar kan någon gång erbjuda ett alternativ till diskektomi. Implantaten godkändes av US Food and Drug Administration som ett alternativ till ryggradsfusion. Ryggradsfusion är ett förfarande där en felaktig skiva tas bort helt och sedan smälter två kotor ihop med bentransplantat eller metallhårdvara.

Studier har inte direkt jämfört artificiella diskar med diskektomi. Samtidigt har diskbyte risker, som förlamning eller större blödningar om implantatet misslyckas. Diskektomi är fortfarande den bästa operationen för kronisk diskrelaterad ryggsmärta som inte förbättras efter konservativa behandlingar.