Vad du ska veta om temporallobsepilepsikirurgi

Kirurgi för temporallobsepilepsi kan involvera att ta bort vävnad eller skapa en lesion (sår) i din temporallob och omgivande hjärnområden för att stoppa anfallsaktivitet.

Den vanligaste operationen som används för att behandla temporallobsepilepsi är en främre temporallobektomi med amygdalohippocampektomi. Denna procedur innebär att du tar bort:

• en del av eller hela den främre delen av tinningloben
• hippocampus
• amygdala

Om dina anfall påverkar din livskvalitet och läkemedel mot anfall inte har hjälpt, kan en läkare rekommendera en utvärdering för att se om du kan ha nytta av operation.

Enligt Epilepsi Foundation svarar nästan en tredjedel av människorna inte på mediciner.

Det kirurgiska teamet kan ge dig den bästa uppfattningen om vad som kommer att hända under ditt ingrepp.

Här är en översikt över vad du kan förvänta dig under en av dessa typer av operationer:

1. Ditt hår kommer att rakas runt operationsstället.
2. Du kommer att få en allmän anestesi intravenöst (genom en intravenös [IV] linje). IV-linjen sätts vanligtvis in i en ven i armen. Efter att ha fått en allmän bedövning kommer du att vara i ett tillstånd av icke-känsla och omedvetenhet så att du inte känner någon smärta.
3. Ett snitt kommer att göras över örat. En bit av din skalle kommer att tas bort så att din kirurg kan komma åt din hjärna.
4. De tar sedan försiktigt bort en del av din tinninglob, amygdala och hippocampus.
5. När hjärnvävnaden har tagits bort kommer kirurgen att ersätta delen av din skalle och stänga din hud med stygn.

Eftersom det finns flera typer av temporallobsepilepsikirurgi kan operationens längd variera. Om mindre invasiva metoder används kan operationen gå snabbare. Om öppen operation är nödvändig kan operationen ta längre tid.

I genomsnitt tar tinningloben epilepsikirurgi vanligtvis mellan 3–4 timmar.

Innan proceduren kommer du att få tester för att säkerställa att operationen sannolikt är säker och effektiv. Dessa tester kan inkludera:

• blodprov
• videoelektroencefalogram, vilket kan kräva en sjukhusvistelse på 3–10 dagar

• elektroencefalogram hemma

• avbildningstester som:
  • Djur Scan
  • CT-skanning med enkel fotonemission
  • funktionell MR-undersökning
  • magnetoencefalografiska studier
• psykiatrisk utvärdering
• tester för att bedöma din:
  • språk
  • minne
  • tankeförmåga

Prekirurgiska tester har två mål. En är att avgöra om operationen sannolikt kommer att vara effektiv, vilket bygger på att identifiera var anfallen kommer ifrån i hjärnan och om det bara är ett område som kan tas bort eller ableras.

Den andra är att avgöra om du skulle förlora viktiga hjärnfunktioner efter att detta anfallsframkallande område har tagits bort eller tagits bort under operationen.

Kvällen före eller på morgonen för ingreppet måste du ta ett bad och tvätta håret med en speciell tvål.

Du kommer att ha ett bandage lindat runt huvudet när du lämnar operationssalen. Du kan också ha ett genomskinligt plaströr som kommer ut ur bandaget under de första 24 timmarna för att hjälpa till att ta bort vätska.

Du kommer sannolikt att behöva tillbringa mellan 3–5 dagar på sjukhuset för att återhämta dig. Du kommer gradvis att kunna återgå till det normala livet och kan troligen gå tillbaka till skolan eller jobbet efter cirka fyra veckor.

Så många som 70 % av människorna är anfallsfria efter att ha opererats för att behandla temporallobsepilepsi. Även vid uppföljningar längre än 20 år har forskare rapporterat att omkring 65 % av människorna förblir anfallsfria.

I en studie från Brasilien från 2022 rapporterade forskare en kortsiktig komplikationsfrekvens på 13 % och en långsiktig komplikationsfrekvens på 13,5 % bland 621 personer som behandlades på en klinik 1994–2011.

Det finns många möjliga kortsiktiga och långsiktiga risker efter tinninglobsepilepsikirurgi. Bortsett från anfall, som kan påverka runt 2,7 % av människorna efter operation är de flesta långsiktiga riskerna relativt sällsynta, och drabbar mindre än 1 % av personer som har temporallobsepilepsi.

Långsiktiga risker kan inkludera:

• dubbel syn
• språkstörning
• cerebral spinalvätskefistel
• psykiatriska störningar
• kronisk huvudvärk
• rörelsesvårigheter
• hydrocephalus

Kortsiktiga risker kan inkludera:

• intrakraniell blödning
• stroke
• kirurgisk sårinfektion
• hjärnabscess
• djup ventrombos
• hjärnhinneinflammation
• hudinfektion
• urinvägsinfektion
• blödning från örat
• hörselnedsättning
• hudfliksnekros

• svullnad i hjärnan under operation

• lunginflammation

Temporallobsepilepsi är den typ av epilepsi som är kopplad till bästa utsikten hos vuxna. Studier har rapporterat anfallsfria framgångar på cirka 60–70 % efter operation.

Vad är överlevnaden för temporallobskirurgi?

De allra flesta människor som genomgår tinninglobsoperation överlever. I en studie från 2017 fann forskare att dödligheten för personer efter temporal lobektomi var 1,4 %.

Vilka är effekterna av temporallobsepilepsikirurgi?

Temporallobsepilepsi kan potentiellt stoppa temporallobsanfall. Men operation är inte alltid effektiv.

Hur många mediciner ska jag prova innan jag överväger operation?

Många människor behöver prova två eller tre typer av antiepileptika innan de hittar en som fungerar.

Vad händer om operationen misslyckas?

Om operationen inte helt stoppar dina anfall, måste du fortsätta att ta eventuella ordinerade mediciner. En kombination av operation och mediciner kan vara effektiv när anfall inte kontrolleras med bara ett av dessa.

Kirurgi är ett behandlingsalternativ för temporallobsepilepsi som inte svarar på antiepileptika. De flesta tinninglobsepilepsioperationer innebär att en liten lesion i anfallet fokuserar på tinningloben i din hjärna, men operation kan innebära att en del av tinningloben samt amygdala och hippocampus tas bort.

Många människor blir anfallsfria efter operationen, men ingreppet kan innebära vissa risker. Ditt kirurgiska team kan bäst ge dig råd om potentiella fördelar och risker.