Vad du behöver veta om Catatonia

Vilka är de olika typerna av katatoni?

Den senaste utgåvan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM–5) kategoriserar inte längre katatoni i typer. Men många psykiatriker kan fortfarande klassificera katatoni i tre typer: retarderad, upphetsad och malign.

Retarderad katatoni är den vanligaste formen av katatoni. Det orsakar långsam rörelse. En person med retarderad katatoni kan stirra ut i rymden och pratar ofta inte. Detta är också känt som akinetisk katatoni.

Människor med upphetsad katatoni verkar “snabbare”, rastlösa och upprörda. De ägnar sig ibland åt självskadebeteende. Denna form är också känd som hyperkinetisk katatoni.

Personer med malign katatoni kan uppleva delirium. De har ofta feber. De kan också ha snabba hjärtslag och högt blodtryck.

Vad orsakar katatoni?

Enligt DSM-5 kan flera tillstånd orsaka katatoni. De inkluderar:

• neuroutvecklingsstörningar (störningar som påverkar utvecklingen av nervsystemet)
• psykotiska störningar
• bipolära sjukdomar
• depressiva störningar
• andra medicinska tillstånd, såsom cerebral folatbrist, sällsynta autoimmuna sjukdomar och sällsynta paraneoplastiska störningar (som är relaterade till cancertumörer)

Mediciner

Catatonia är en sällsynt biverkning av vissa mediciner som används för att behandla psykiska sjukdomar. Om du misstänker att ett läkemedel orsakar katatoni, sök omedelbart läkarvård. Detta anses vara en medicinsk nödsituation.

Abstinens från vissa mediciner, såsom klozapin (Clozaril), kan orsaka katatoni.

Organiska orsaker

Avbildningsstudier har föreslagit att vissa personer med kronisk katatoni kan ha hjärnavvikelser.

Vissa experter tror att överskott eller brist på signalsubstanser orsakar katatoni. Neurotransmittorer är hjärnkemikalier som överför meddelanden från en neuron till en annan.

En teori är att en plötslig minskning av dopamin, en signalsubstans, orsakar katatoni. En annan teori är att en minskning av gamma-aminosmörsyra (GABA), en annan signalsubstans, leder till tillståndet.

Vilka är riskfaktorerna för katatoni?

Kvinnor har en högre risk att utveckla katatoni. Risken ökar med åldern.

Även om katatoni historiskt har associerats med schizofreni, klassificerar psykiatriker nu katatoni som sin egen störning, som uppstår i samband med andra störningar.

Uppskattningsvis 10 procent av akut sjuka psykiatriska slutenvårdspatienter upplever katatoni. Tjugo procent av katatoniska slutenvårdspatienter har schizofrenidiagnoser, medan 45 procent har humörstörningsdiagnoser.

Kvinnor med förlossningsdepression (PPD) kan uppleva katatoni.

Andra riskfaktorer är kokainanvändning, låg saltkoncentration i blodet och användning av mediciner som ciprofloxacin (Cipro).

Vilka är symptomen på katatoni?

Catatonia har många symtom, varav de vanligaste inkluderar:

• dvala, där en person inte kan röra sig, inte kan tala och verkar stirra ut i rymden

• hållning eller “vaxartad flexibilitet”, där en person stannar i samma position under en längre period

• undernäring och uttorkning på grund av brist på att äta eller dricka

• echolalia, där en person svarar på konversation genom att bara upprepa vad de har hört

Dessa vanliga symptom kan ses hos personer med fördröjd katatoni.

Andra symptom på katatonin inkluderar:

• katalepsi, som är en typ av muskelstelhet
• negativism, vilket är en brist på respons eller motstånd mot extern stimulering
• ekopraxi, vilket är efterlikning av en annan persons rörelser
• mutism
• grimaserande

Upphetsad katatoni

Symtom specifika för upphetsad katatoni inkluderar överdrivna, ovanliga rörelser. Dessa inkluderar:

• agitation
• rastlöshet
• mållösa rörelser

Malign katatoni

Malign katatoni orsakar de allvarligaste symtomen. De inkluderar:

• delirium
• feber
• stelhet
• svettas

Vitala tecken som blodtryck, andningsfrekvens och hjärtfrekvens kan fluktuera. Dessa symtom kräver omedelbar behandling.

Likhet med andra förhållanden

Catatonia-symtom återspeglar andra tillstånd, inklusive:

• akut psykos

• encefalit eller inflammation i hjärnvävnaden

• malignt neuroleptikasyndrom (NMS), en sällsynt och allvarlig reaktion på antipsykotiska läkemedel

• icke -konvulsiv status epilepticus, en typ av allvarliga anfall

Läkare måste utesluta dessa tillstånd innan de kan diagnostisera katatoni. En person måste visa minst två huvudsymtom för katatoni i 24 timmar innan en läkare kan diagnostisera katatoni.

Hur diagnostiseras katatoni?

Det finns inget definitivt test för katatoni. För att diagnostisera katatoni måste en fysisk undersökning och testning först utesluta andra tillstånd.

Bush-Francis Catatonia Rating Scale (BFCRS) är ett test som ofta används för att diagnostisera katatoni. Denna skala har 23 punkter från 0 till 3. En “0”-klassificering betyder att symtomet saknas. Betyget “3” betyder att symtomet är närvarande.

Blodprover kan hjälpa till att utesluta elektrolytobalanser. Dessa kan orsaka förändringar i mental funktion. En lungemboli, eller blodpropp i lungorna, kan leda till katatoni-symptom.

Ett fibrin D-dimer blodprov kan också vara användbart. Nyligen genomförda studier indikerar att katatoni är associerat med förhöjda D-dimernivåer. Men många tillstånd (såsom lungemboli) kan påverka D-dimernivåer.

Dator- eller magnetröntgen gör att läkare kan se hjärnan. Detta hjälper till att utesluta en hjärntumör eller svullnad.

Hur behandlas katatoni?

Mediciner eller elektrokonvulsiv terapi (ECT) kan användas för att behandla katatoni.

Mediciner

Mediciner är vanligtvis det första sättet att behandla katatoni. Typer av läkemedel som kan förskrivas inkluderar bensodiazepiner, muskelavslappnande medel och i vissa fall tricykliska antidepressiva medel. Bensodiazepiner är vanligtvis de första medicinerna som skrivs ut.

Bensodiazepiner inkluderar klonazepam (Klonopin), lorazepam (Ativan) och diazepam (Valium). Dessa mediciner ökar GABA i hjärnan, vilket stöder teorin att minskad GABA leder till katatoni. Personer med hög ranking på BFCRS svarar vanligtvis bra på bensodiazepinbehandlingar.

Andra specifika mediciner som kan ordineras, baserat på en individs fall, inkluderar:

• amobarbital, ett barbiturat

• bromokriptin (Cycloset, Parlodel)

• karbamazepin (Carbatrol, Epitol, Tegretol)

• litiumkarbonat
• sköldkörtelhormon

• zolpidem (Ambien)

Efter 5 dagar, om det inte finns något svar på medicinen eller om symtomen förvärras, kan en läkare rekommendera andra behandlingar.

Elektrokonvulsiv terapi (ECT)

Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är en effektiv behandling för katatoni. Denna terapi utförs på ett sjukhus under medicinsk övervakning. Det är ett smärtfritt förfarande.

När en person väl är sövd, ger en speciell maskin en elektrisk stöt till hjärnan. Detta framkallar ett anfall i hjärnan under en period av cirka en minut.

Anfallet tros orsaka förändringar i mängden signalsubstanser i hjärnan. Detta kan förbättra symtom på katatoni.

Enligt en litteraturöversikt från 2018 är ECT och bensodiazepiner de enda behandlingarna som har kliniskt bevisats behandla katatoni.

Hur ser utsikterna ut för katatonin?

Människor svarar vanligtvis snabbt på katatonibehandlingar. Om en person inte svarar på ordinerade mediciner kan en läkare ordinera alternativa mediciner tills symtomen avtar.

Människor som genomgår ECT har en hög återfallsfrekvens för katatoni. Symtomen uppträder vanligtvis igen inom ett år.

Kan katatoni förebyggas?

Eftersom den exakta orsaken till katatoni ofta är okänd, är förebyggande inte möjligt. Men personer med katatoni bör undvika att ta överskott av neuroleptika, såsom klorpromazin. Missbruk av läkemedel kan förvärra symtomen på katatoni.