Vad är opportunistisk infektion?

Ett opportunistisk infektion är en infektion orsakad av patogener (bakterier, svampar, parasiter eller virus) som utnyttjar en möjlighet som normalt inte är tillgänglig. Dessa möjligheter kan härröra från en mängd olika källor, såsom ett försvagat immunsystem (som kan uppstå vid förvärvat immunbristsyndrom eller vid behandling med immunsuppressiva läkemedel, som vid cancerbehandling), ett förändrat mikrobiom (såsom en störning i tarmmikrobioten) , eller brutna integrerade barriärer (som vid inträngande trauma). Många av dessa patogener orsakar inte sjukdom hos en hälsosam värd som har ett icke-komprometterat immunsystem och kan i vissa fall fungera som kommens tills immunsystemets balans störs. Opportunistiska infektioner kan också tillskrivas patogener som orsakar mild sjukdom hos friska individer men leder till allvarligare sjukdom när de ges möjlighet att dra nytta av en immunförsvarande värd.

Typer av opportunistiska infektioner

Ett stort antal patogener är involverade i opportunistisk infektion och kan orsaka ett liknande brett spektrum av patologier. En partiell lista över opportunistiska patogener och deras associerade presentationer inkluderar:

Bakterie

• Clostridioides difficile (tidigare känd som Clostridium difficile) är en bakterieslag som är känd för att orsaka gastrointestinal infektion och är vanligtvis förknippad med sjukhusmiljön.
• Legionella pneumophila är en bakterie som orsakar legionärssjukdom, en luftvägsinfektion.
• Mycobacterium avium-komplex (MAC) är en grupp av två bakterier, M. avium och M. intracellulare, som vanligtvis saminfekterar, vilket leder till en lunginfektion som kallas mycobacterium avium-intracellulär infektion.
• Mycobacterium tuberculosis är en bakterieslag som orsakar tuberkulos, en luftvägsinfektion.
• Pseudomonas aeruginosa är en bakterie som kan orsaka luftvägsinfektioner. Det är ofta förknippat med cystisk fibros och sjukhusförvärvade infektioner.
• Salmonella är ett släkt av bakterier, känt för att orsaka gastrointestinala infektioner.
• Staphylococcus aureus är en bakterie som är känd för att orsaka hudinfektioner och sepsis, bland andra patologier. I synnerhet, S. aureus har utvecklats flera läkemedelsresistenta stammar, inklusive MRSA.
• Streptococcus pneumoniae är en bakterie som orsakar luftvägsinfektioner.
• Streptococcus pyogenes (även känd som grupp A Streptokock) är en bakterie som kan orsaka en mängd olika patologier, inklusive impetigo och strep hals, liksom andra, allvarligare sjukdomar.

Svampar

• Aspergillus är en svamp, vanligtvis associerad med luftvägsinfektion.
• Candida albicans är en svampart som är associerad med oral trast och gastrointestinal infektion.
• Coccidioides immitis är en svamp som är känd för att orsaka Coccidioidomycosis, mer allmänt känd som Valley Fever.
• Cryptococcus neoformans är en svamp som orsakar kryptokockos, vilket kan leda till lunginfektion samt nervsysteminfektioner, som hjärnhinneinflammation.
• Histoplasma capsulatum är en svampart som är känd för att orsaka histoplasmos, vilket kan ge en rad symtom men ofta involverar luftvägsinfektion.
• Pseudogymnoascus destructans (tidigare känd som Geomyces destructans) är en svamp som orsakar vitt nässyndrom hos fladdermöss.
• Microsporidia är en grupp svampar som infekterar arter över djurriket, varav en art kan orsaka mikrosporidios i immunkomprometterade mänskliga värdar.
• Pneumocystis jirovecii (tidigare känd som Pneumocystis carinii) är en svamp som orsakar pneumocystis lunginflammation, en luftvägsinfektion.

Parasiter

• Cryptosporidium är en protozo som infekterar mag-tarmkanalen.
• Toxoplasma gondii är en protozo, känd för att orsaka toxoplasmos.

Virus

• Cytomegalovirus är en familj av opportunistiska virus, oftast förknippade med luftvägsinfektion.
• Humant polyomvirus 2 (även känt som JC-virus) är känt för att orsaka progressiv multifokal leukoencefalopati (PML).
• Humant herpesvirus 8 (även känt som Kaposi sarkomassocierat herpesvirus) är ett virus associerat med Kaposi sarkom, en typ av cancer.

Orsaker till opportunistisk infektion

Immunbrist eller immunsuppression kännetecknas av frånvaron av eller störningar i immunsystemets komponenter, vilket leder till lägre än normala nivåer av immunfunktion och immunitet mot patogener. De kan orsakas av en mängd olika faktorer, inklusive:

• Undernäring
• Trötthet
• Återkommande infektioner
• Immunsupprimerande medel för organtransplantatmottagare
• Avancerad HIV-infektion
• Kemoterapi för cancer
• Genetisk predisposition
• Hudskador
• Antibiotikabehandling som leder till störningar av det fysiologiska mikrobiomet, vilket gör att vissa mikroorganismer kan konkurrera med andra och bli patogena (t.ex. störningar i tarmmikrobiota kan leda till Clostridium difficile infektion)
• Medicinska ingrepp
• Graviditet
• Åldrande
• Leukopeni (dvs. neutropeni och lymfocytopeni)
• Bränner

Bristen på eller störningen av normal vaginal mikrobiota möjliggör spridning av opportunistiska mikroorganismer och kommer att orsaka den opportunistiska infektionen – bakteriell vaginos.

Opportunistisk infektion och hiv / aids

HIV är ett virus som riktar sig mot T-celler i immunsystemet och som ett resultat kan HIV-infektion leda till gradvis försämrad immunbrist, ett tillstånd som är idealt för utveckling av opportunistisk infektion. På grund av detta är opportunistiska infektioner i luftvägarna och centrala nervsystemet, inklusive tuberkulos respektive hjärnhinneinflammation, associerade med HIV-infektion i senare skede, liksom många andra infektiösa patologier. Kaposis sarkom, en virusassocierad cancer, har högre incidens hos HIV-positiva patienter än i allmänheten. När immunfunktionen minskar och HIV-infektion utvecklas till AIDS, har individer en ökad risk för opportunistiska infektioner som deras immunsystem inte längre kan svara korrekt på. På grund av detta är opportunistiska infektioner en ledande orsak till HIV / AIDS-relaterade dödsfall.

Förebyggande av opportunistisk infektion

Eftersom opportunistiska infektioner kan orsaka allvarlig sjukdom, läggs stor vikt vid åtgärder för att förhindra infektion. En sådan strategi innefattar vanligtvis återställande av immunsystemet så snart som möjligt, undvikande av exponering för smittsamma medel och användning av antimikrobiella läkemedel (”profylaktiska läkemedel”) riktade mot specifika infektioner.

Återställande av immunförsvaret

• Hos patienter med HIV är det särskilt viktigt att starta antiretroviral behandling för att återställa immunsystemet och minska incidensen av opportunistiska infektioner.
• Hos patienter som genomgår kemoterapi är avslutning av och återhämtning efter behandling den primära metoden för immunsystemåterställning. I en utvald delmängd av högriskpatienter kan granulocytkolonistimulerande faktorer (G-CSF) användas för att underlätta immunsystemets återhämtning.

Undvikande av smittsam exponering

Följande kan undvikas som en förebyggande åtgärd för att minska infektionsrisken:

• Äta underkokt kött eller ägg, opasteuriserade mejeriprodukter eller juice
• Potentiella källor till tuberkulos (sjukvårdsanläggningar med hög risk, regioner med höga tuberkulosnivåer, patienter med känd tuberkulos)
• Oral exponering för avföring.
• Kontakt med husdjur, särskilt de med diarré: källa till Toxoplasma gondii, Cryptosporidium parvum
• Kattavföring (t.ex. kattkull): källa till Toxoplasma gondii, Bartonella spp.
• Jord / damm i områden där det finns känd histoplasmos, coccidiomycosis
• Reptiler, kycklingar och ankungar som är en vanlig källa till Salmonella.
• Oskyddat samlag med individer med kända sexuellt överförbara infektioner.

Förebyggande läkemedel

Personer med högre risk förskrivs ofta profylaktisk medicin för att förhindra att en infektion uppstår. En patients risknivå för att utveckla en opportunistisk infektion approximeras med hjälp av patientens CD4 T-cellantal och ibland andra känslighetsmarkörer. Vanliga profylaxbehandlingar inkluderar följande:

Behandling av opportunistisk infektion

Behandlingen beror på typen av opportunistisk infektion, men vanligtvis genom att använda olika antibiotika.