Vad är inblandat med mitralventilreparation?

Med mitralklaffreparation förblir den naturliga klaffen på plats, men din läkare gör ändringar i klaffens broschyrer för att de ska fungera mer effektivt. Denna procedur har vanligtvis färre risker jämfört med byte av mitralisklaff.

Ditt hjärtas mitralisklaff, som är belägen mellan vänster förmak och vänster kammare, tillåter blod att flöda från förmaket ner till kammaren, där det sedan pumpas ut till lungorna och resten av kroppen.

När den fungerar normalt öppnas mitralisklaffen tillräckligt brett för att den vänstra ventrikeln ska fyllas med blod innan den stängs ordentligt.

Men när mitralisklaffen inte kan öppna eller stänga ordentligt kan en klaffreparation eller byte vara nödvändig för att säkerställa en hälsosam hjärtfunktion. Reparation av mitralklaff, när det är möjligt, är ofta det föredragna alternativet, eftersom det har en lägre risk för komplikationer jämfört med att ersätta hela klaffen med en protes.

Mitralklaffsjukdom faller vanligtvis i en av två kategorier:

Mitralklaffsuppstötningar: Detta innebär att mitralisklaffens broschyrer inte sluter tätt, vilket gör att blod kan strömma tillbaka upp i förmaket från ventrikeln. Detta tillstånd är också känt som en läckande ventil.
Mitralklaffstenos: Mitralklaffstenos betyder att mitralisklaffen har minskat och kommer inte att öppna ordentligt. Som ett resultat kommer en minskad mängd blod in i ventrikeln mellan varje hjärtslag. Detta innebär att mindre blod är tillgängligt för att pumpas ut till lungorna och resten av kroppen.

Vad är skillnaden mellan mitralklaffreparation och mitralklaffbyte?

Med mitralklaffreparation förblir de naturliga klaffbladen på plats, men en läkare kommer att göra ändringar i broschyrerna så att de kan öppna och stänga ordentligt. Alternativt kan en läkare lägga till en ring eller konstgjorda sladdar till ventilen för att stabilisera och stödja den.

Mitralklaffreparation kan utföras via små snitt i bröstet eller genom att en kateter träs in i hjärtat med verktyg som möjliggör reparationen. Detta är känt som en minimalt invasiv procedur. I vissa fall kan dock mitralisklaffreparation behöva göras med öppen hjärtkirurgi.

Byte av mitralklaff, å andra sidan, innebär att den ventil som inte fungerar korrekt tas bort. Den drabbade ventilen ersätts sedan med antingen en mekanisk ventil eller en biologisk ventil gjord med ko-, gris- eller mänsklig vävnad.

En klaffbyte utförs ofta genom öppen hjärtkirurgi. Men en 2017 års rapport om mitralisklaffbyte konstaterar att den pågående utvecklingen av minimalt invasiva och robotiska mitralisklaffsersättningar innebär att färre ersättningsprocedurer kräver öppen hjärtkirurgi.

Detta minskar en del av riskerna förknippade med öppen kirurgi och påskyndar återhämtningstiden för klaffbyte.

När är mitralklaffreparation nödvändigt?

Målet med mitralisklaffreparation är att återställa klaffens förmåga att öppna och stänga ordentligt för att säkerställa ett hälsosamt blodflöde från vänster förmak till vänster kammare.

Ett reparationsförfarande är vanligtvis nödvändigt i fall av mitralisklaffuppstötning eller mitralisklaffstenos som orsakar symtom och påverkar cirkulationen och hjärtfunktionen.

Vanliga symtom på mitralisklaffsjukdom inkluderar:

bröstsmärta
yrsel
Trötthet
hjärtklappning
andnöd

Om symtomen är milda och det inte finns några betydande problem med blodflödet genom hjärtat, kan det inte vara nödvändigt att reparera mitralisklaffarna. Men om du har mitralisklaffsjukdom, är det lämpligt att få regelbundna ekokardiogram för att se till att tillståndet inte förvärras. Om hjärtklaffsjukdom eller symtom fortskrider kan någon typ av intervention vara nödvändig.

Vid behandling av mitralisklaffuppstötning föredras mitralklaffreparation, när det är möjligt, framför mitralisklaffbyte. Enligt a 2019 studie, reparation av mitralisklaff är förknippat med en lägre dödlighetsrisk och en lägre risk för andra komplikationer jämfört med byte av mitralisklaff. Detta är fallet även i fall av svåra uppstötningar.

Byte av mitralklaff kan vara det enda alternativet om ventilen är allvarligt skadad och inte kan repareras.

Hur repareras en mitralklaff?

Reparation av mitralklaff kan göras på flera sätt, beroende på vilken typ av ventil problemet är.

Med hjärtklaffkirurgi kommer du att vara under narkos och när du väl har somnat kommer du att placeras på en hjärt-lung-bypass-maskin. Denna maskin bibehåller din cirkulation och andning under hela proceduren.

För minimalt invasiva ingrepp kommer flera små snitt att göras i bröstet. Kirurgen kommer sedan att använda långa instrument som sätts in i dessa snitt för att reparera hjärtklaffen.

Ett annat minimalt invasivt alternativ innebär användning av en kateter (ett tunt, flexibelt rör) som sätts in i en artär i ljumsken. Katetern träs sedan upp till hjärtat med verktyg som kan reparera mitralisklaffen.

Om öppen operation krävs, kommer ett långt, enstaka snitt att göras i mitten av bröstkorgen.

Vanligt utförda mitralisklaffreparationer inkluderar:

Ballongvalvuloplastik: Med denna procedur leds en kateter med ballongspets genom ett blodkärl och upp i mitralisklaffen. Ballongen blåses sedan upp för att vidga en avsmalnande stenotisk ventil.
Kordbyte: Med ackordersättning fästs konstgjorda ackord till klaffbladen och hjärtmuskeln för att stödja mitralisklaffen. A 2018 års studie av kordalersättning fann att proceduren, när den görs med hjälp av en kateter, leder till utmärkta resultat med minskade risker för komplikationer i samband med öppen kirurgi.
Ring annuloplastik: Med ringannoplastik placeras en ring gjord av tyg, metall eller vävnad runt ventilens naturliga ring för att dra åt den och förhindra uppstötningar.
Reparation av ventilblad: Med reparation av ventilbroschyrer trimmas, omformas eller lappas de naturliga broschyrerna så att de stängs säkert.

Hur är återhämtningen?

Återhämtning från mitralisklaffreparation kommer att bero på flera faktorer, såsom din allmänna hälsa och vilken typ av reparation som utfördes. I allmänhet tar en fullständig återhämtning ungefär 4 till 8 veckor.

Om du genomgick en öppen operation som krävde att bröstbenet (bröstbenet) bröts för att nå hjärtat, kommer det sannolikt att ta 6 till 8 veckor innan du kan återuppta dina normala aktiviteter. Minimalt invasiva procedurer kräver vanligtvis kortare återhämtningstid.

Se till att du helt förstår vad din återhämtning kommer att innebära innan du skrivs ut från sjukhuset. Få tydliga instruktioner om när du kan återuppta aktiviteter som att gå, köra bil och träna. Under din återhämtning är det viktigt att undvika tunga lyft och ansträngningar.

Oavsett vilken typ av mitralklaffreparation du hade, kanske du vill överväga att anmäla dig till hjärtrehabilitering, ett program som lär ut hjärthälsosamma beteenden, som:

koststrategier som främjar viktkontroll och blodtryckskontroll
övningar som kan göras på ett säkert sätt samtidigt som du förbättrar din kardiovaskulära kondition
vidhäftning av läkemedel
Stresshantering

Finns det risker?

Reparation av mitralklaff är i allmänhet en säker procedur, men det finns risker. Om du har avancerad hjärtsjukdom eller andra kroniska hälsotillstånd kan du ha en högre risk för komplikationer.

Några av de vanligaste riskerna förknippade med mitralklaffreparation inkluderar:

arytmi (hjärtrytmstörning)
blödningskomplikationer
blodproppsbildning och eventuell stroke
infektion
ventilfel (vanligare med byten än reparationer)

Vad är framgångsgraden för reparation av mitralisklaff?

Mitralklaffreparation är ett vanligt utfört ingrepp med god prognos för de flesta. Däremot kan framgångsfrekvensen för reparation av mitralisklaff variera, beroende på orsaken till reparationen.

Till exempel, om en reparation görs på grund av primär mitralisklaffuppstötning (felfungerande klaffar är den primära orsaken), är framgångsfrekvensen vanligtvis mycket hög. I detta fall, enligt forskningär långtidsöverlevnaden efter reparation likvärdig med den för människor i liknande ålder i den allmänna befolkningen.

Å andra sidan är reparation för sekundär mitralisklaffuppstötning (när hjärtat är förstorat och klaffen läcker för att den är sträckt) mindre framgångsrik. Även om mitralklaffreparation kanske inte förlänger en persons liv i detta fall, kan det hjälpa till att förbättra symtomen.

Om möjligt, försök att få din reparation utförd av en erfaren hjärtkirurg på ett sjukhus eller vårdcentral som utför en stor mängd sådana ingrepp. Dessa faktorer kan bidra till bättre resultat.

Poängen

Mitralklaffreparation utförs ofta i fall av mitralisklaffuppstötning (en läckande klaff) och är även vanligt vid behandling av mitralisklaffstenos (en stel och förträngd klaff). Ventilreparation är vanligtvis att föredra framför ventilbyte.

Även om det alltid finns vissa risker förknippade med alla hjärtingrepp, har mitralisklaffreparation en utmärkt erfarenhet av långsiktig framgång och förbättrad mitralisklafffunktion för vissa typer av mitralisklaffsjukdom.

Om du har mitralisklaffsjukdom och har symtom, såsom hjärtklappning, bröstsmärtor, trötthet eller andnöd, prata med din hjärtläkare för att ta reda på om mitralklaffreparation är rätt för dig.