Täcker Medicare övergångsvård?

Vad täcker Medicare för övergångsvård?

Medicare kommer att täcka TCM när det samordnas av en vårdgivare som är godkänd av Medicare.

TCM-tjänster täcks av Medicare Part B (sjukvårdsförsäkring). Detta är den del av Medicare som täcker olika öppenvårdstjänster samt vissa förebyggande vårdtjänster.

Under del B är du ansvarig för att betala dessa kostnader:

• Del B månadspremie. Din månatliga premie är det belopp som du betalar varje månad för din del B-täckning. Den månatliga standardpremien för del B för 2021 är 148,50 USD.
• Del B självrisk. En självrisk är det belopp du måste betala ur din egen ficka innan del B börjar täcka tjänster som TCM. Del B-avdragsgill för 2021 är 203 USD.
• Samförsäkring. Samförsäkring är den del av kostnaden du betalar för täckta tjänster efter att du har uppfyllt din del B-självrisk. För del B är du vanligtvis ansvarig för att betala 20 procent av det Medicare-godkända beloppet.

TCM innebär ett besök ansikte mot ansikte med leverantören som hanterar din övergång inom två veckor efter din utskrivning. De kommer också att kommunicera med dig hemma via telefon eller e-post under din övergångsperiod.

Vad händer om jag har Medicare Advantage?

Medicare Advantage (del C) är ett sjukförsäkringsalternativ som erbjuds av privata företag och godkänt av Medicare. En Medicare Advantage-plan måste erbjuda samma grundläggande täckningsnivå som original Medicare, som består av del A och del B.

På grund av detta täcks TCM om du har en Medicare Advantage-plan. Dessa planer kan också täcka ytterligare tjänster som du kan använda under din övergång, såsom transport till polikliniska möten och måltidsleveranser.

Beroende på din plan kan del C-kostnaderna skilja sig från original Medicares. Dessutom kräver många planer användning av en nätverksleverantör. Kontrollera att alla dina leverantörer är i nätverket innan du ställer in TCM-tjänster.

Vilka tjänster ingår i övergångsvården?

Det övergripande målet med TCM är att arbeta med dig, din familj och andra vårdgivare för att säkerställa en smidig övergång tillbaka till ditt hem. Detta kan både bidra till att förbättra din livskvalitet och förhindra onödiga återinläggningar.

TCM-täckning varar i 30 dagar efter utskrivning från en sjukvårdsinrättning. Under denna tid kommer vårdgivaren som hanterar din övergång att göra följande:

• kommunicera direkt med dig eller din vårdgivare inom 2 arbetsdagar efter utskrivning, antingen personligen, per telefon eller via e-post
• tillhandahålla medicinskt beslutsfattande för situationer med måttlig till hög komplexitet
• ställ in ett personligt besök inom 2 veckor efter att du återvänt hem, antingen på en läkarmottagning eller annan öppenvårdsinrättning (eller i vissa fall i ditt hem)

De kan även erbjuda andra tjänster under denna 30-dagarsperiod. Dessa tillhandahålls vanligtvis inte personligen, men kan innehålla saker som:

• gå igenom vilken typ av vård du fick när du var på vårdinrättningen
• verifiera om du kan behöva ytterligare uppföljningar eller diagnostiska tester
• arbeta tillsammans med dina andra vårdgivare för att bättre effektivisera din övergång hem
• hjälpa till med hanteringen av de mediciner du tar
• göra remisser eller ordna med läkarbesök eller andra hälsorelaterade tjänster
• identifiera eventuella gemenskapsresurser som kan vara till hjälp för dig
• ge dig och dina vårdgivare ytterligare information om sätt att främja oberoende och din förmåga att utföra dagliga aktiviteter

Hur kvalificerar jag mig för täckning?

För att kvalificera dig för TCM-täckning genom Medicare måste du först vara inskriven i antingen original Medicare eller en Medicare Advantage-plan.

Om du redan är inskriven i Medicare måste du ha koll på dina betalningar. Att inte betala dina Medicare-räkningar eller premier i tid kan leda till att du förlorar din täckning.

När tillhandahålls TCM?

TCM kan ges till personer med medicinska eller psykologiska tillstånd som kräver beslutsfattande av måttlig till hög komplexitetsnivå.

Till exempel, om du har flera kroniska hälsotillstånd, kan TCM användas efter en period av sjukhusvistelse. Ett annat exempel är när du först kommer hem efter att ha fått en stroke.

TCM-tjänster ges när du flyttar hem från specifika typer av medicinska anläggningar, som:

• sjukhus, inklusive efter slutenvård, partiell sjukhusvistelse eller poliklinisk observation

• slutenvårdsanstalter för mentalvård
• kvalificerade vårdinrättningar
• rehabiliteringsinrättningar för slutenvård
• långvårdssjukhus

De typer av sjukvårdspersonal som kan tillhandahålla TCM-tjänster är:

• läkare
• läkarassistenter
• sjuksköterskor
• kliniska sjuksköterskor
• legitimerade sjuksköterska barnmorskor

TCM-tjänster varar endast i 30 dagar efter din utskrivning. Dessutom måste de ges av en leverantör som accepterar Medicare. För att hitta leverantörer och anläggningar som accepterar Medicare, använd Medicares läkarjämförelseverktyg.

Var kan jag hitta mer hjälp?

Om du har ytterligare frågor eller funderingar om TCM kan resurserna nedan hjälpa dig att ta itu med dem.

• Medicare. Du kan kontakta Medicare direkt med specifika frågor genom att ringa 800-633-4227 eller genom att logga in på ditt MyMedicare-konto.
• Din Medicare Advantage-planleverantör. Om du har en Medicare Advantage-plan och har specifika frågor om saker som täckning eller betalningar, kontakta din plans leverantör direkt.
• Social trygghet. För frågor om Medicare-berättigande eller registrering kan du kontakta Social Security Administration genom att ringa 800-772-1213 eller genom att besöka ditt lokala socialförsäkringskontor.
• State Health Insurance Assistance Programs (SHIPs). SHIPs tillhandahåller hjälp och rådgivning till personer med Medicare och kan hjälpa till att svara på frågor du kan ha. Sök efter din delstats fartyg här.
• Medicaid. Medicaid hjälper dem med låg inkomst och resurser att betala för sjukvårdsrelaterade kostnader. Behörighetskraven och tjänsterna som omfattas varierar beroende på stat. Hitta din statliga Medicaid-byrå här.

TCM hjälper till att effektivisera din övergång från en medicinsk anläggning tillbaka till ditt hem. Dessa tjänster erbjuds av en vårdgivare inom 30 dagar efter din utskrivning.

Några av tjänsterna som tillhandahålls med TCM inkluderar ett personligt besök, läkemedelshantering, schemaläggning av uppföljningsbesök, samordning med dina andra vårdgivare och mer.

Medicare del B täcker TCM-tjänster. De täcks också om du har en Medicare Advantage (del C) plan. De exakta kostnaderna för TCM kan bero på vilken typ av Medicare täckning du har.

Om du har frågor om TCM och Medicare, tveka inte att kontakta Medicare eller din plans leverantör direkt. Du kan också använda resurser som din delstats SHIP eller Medicaid-kontor för att få mer hjälp.

Medicare planalternativ och kostnader kan ändras varje år.